化學(xué)傷的手術(shù)治療

1、眼部化學(xué)傷的手術(shù)治療,眼部化學(xué)傷是我國(guó)常見(jiàn)的致盲性眼病 主要病理?yè)p害： 1、結(jié)膜損害 2、角膜損害 3、淚膜的破壞 4、角膜血管化 5、瞼球粘連 6、其他眼內(nèi)并發(fā)癥,急性期： 傷后1周，組織急性壞死和

2、 無(wú)菌性炎性滲出分期 修復(fù)和損傷共存期： 第2周到6個(gè)月，炎細(xì)胞 的組織浸潤(rùn)和細(xì)胞修復(fù)與增生 穩(wěn)定期： 6個(gè)月至12個(gè)月，后遺癥期,,輕度中度重度,,,,急性期 (< 1 week),,修復(fù)和損傷共存期 （2w～6 m),穩(wěn)定期（>6 m）,,中

3、度,輕度,重度,,手術(shù)治療根據(jù)化學(xué)傷不同時(shí)期的不同分級(jí)來(lái)決定手術(shù)方式,1.羊膜移植 (AMT),適應(yīng)證化學(xué)傷急性期羊膜的作用： 減輕炎癥防止瞼球粘連減輕角膜瘢痕形成,急性堿燒傷 3D after AMT,2M after AMT,,急性酸燒傷 5D after the 1st AMT 3D after the 2nd AMT,2M after

4、 the 2nd AMT，最好矯正視力達(dá)到 0.8,,急性堿燒傷,1 week after the 3rd AMT, 角膜透明,3D after the 1st AMT,5D after the 2nd AMT,2. 自體干細(xì)胞 (LAUT) or 異體角膜緣干細(xì)胞移植移植 （KLAT）,適應(yīng)證眼部損傷的修復(fù)階段角膜緣干細(xì)胞功能失代償角膜基質(zhì)透明手術(shù)原則：?jiǎn)窝蹞p傷 LAUT雙眼損傷

5、 KLAT,,,酸燒傷后3M,3D after LAUT,6M after LAUT,,,堿燒傷后3M, 角膜新生血管化,20M after KLAT 眼表穩(wěn)定，最佳矯正視力1.0,,,角膜酸燒傷,3M after KLAT,杯狀細(xì)胞 陽(yáng)性,,堿燒傷,9M after KLAT,3. 板層角膜移植聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植 (LKP + ALT),適應(yīng)證化學(xué)損傷的修復(fù)階段角膜緣干細(xì)胞功能失代償角膜基質(zhì)混濁

6、,3M after LKP+ALT,酸燒傷，角膜新生血管化,,酸燒傷后 6M 6M after LKP+ALT,術(shù)后 2Y, 植片透明，眼表穩(wěn)定，最矯正視力 0.5,分度：Ⅰ度 ：輕度瞼球粘連，diplopia position 3Ⅲ度 ：瞼球粘連累及大部分角膜Ⅳ度 ：瞼球粘連累及全角膜,穩(wěn)定期瞼球粘連的治療,Degree Ⅱ symblepharon,Degree Ⅲ symblepharon,Deg

7、ree Ⅳ symblepharon,瞼燒傷后 6M，發(fā)生瞼球粘連（Ⅲ 度）,9M after LKP+ALT+AMT,,14M after LKP + ALT,角膜透明，瞼球粘連減輕,堿燒傷后Ⅲ度瞼球粘連,結(jié)論： LKP+ALT+AMT 是治療化學(xué)傷后重度瞼球粘連的有效方法。假性胬肉可以代替部分球結(jié)膜來(lái)重建結(jié)膜囊。 羊膜移植可以促進(jìn)眼表的恢復(fù)。,4. 穿透性角膜移植聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植 (PKP + KLAT),適應(yīng)證

8、 化學(xué)傷穩(wěn)定期角膜緣干細(xì)胞功能失代償角膜內(nèi)皮功能失代償,,酸燒傷后6M,3M after PKP+I-KLAT,12M after PKP+I-KLAT ,植片透明 ，最佳矯正視力0.8。,酸燒傷后12M, 角膜新生血管化,20M after PKP+KLAT, 植片透明，眼表穩(wěn)定,酸燒傷后 10M,PKP+KLAT+CsA DDS 植入術(shù)后 10M,,,,酸燒傷 LKP術(shù)后植片中央混濁

9、 Ⅱ-PKP,10M after Ⅱ-PKP 植片透明，眼表穩(wěn)定。,5. 眼前節(jié)重建術(shù),適應(yīng)證嚴(yán)重眼部燒傷的急性期或穩(wěn)定期眼部燒傷伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥,手術(shù)技巧分離結(jié)膜暴露前部鞏膜切除角膜組織，保留虹膜組織。將帶有2～3mm鞏膜環(huán)的角膜植片縫合于受體角膜緣。,堿燒傷后2W ，角膜穿孔,眼前節(jié)重建+CsA DDS植入術(shù)后7M,,,,嚴(yán)重堿燒傷,UBM 顯示前房角關(guān)閉,眼前節(jié)重建及瞼裂縫合術(shù)后2Y。,,,酸燒