化學傷的手術治療

1、眼部化學傷的手術治療,眼部化學傷是我國常見的致盲性眼病 主要病理損害： 1、結膜損害 2、角膜損害 3、淚膜的破壞 4、角膜血管化 5、瞼球粘連 6、其他眼內并發(fā)癥,急性期： 傷后1周，組織急性壞死和

2、 無菌性炎性滲出分期 修復和損傷共存期： 第2周到6個月，炎細胞 的組織浸潤和細胞修復與增生 穩(wěn)定期： 6個月至12個月，后遺癥期,,輕度中度重度,,,,急性期 (< 1 week),,修復和損傷共存期 （2w～6 m),穩(wěn)定期（>6 m）,,中

3、度,輕度,重度,,手術治療根據(jù)化學傷不同時期的不同分級來決定手術方式,1.羊膜移植 (AMT),適應證化學傷急性期羊膜的作用： 減輕炎癥防止瞼球粘連減輕角膜瘢痕形成,急性堿燒傷 3D after AMT,2M after AMT,,急性酸燒傷 5D after the 1st AMT 3D after the 2nd AMT,2M after

4、 the 2nd AMT，最好矯正視力達到 0.8,,急性堿燒傷,1 week after the 3rd AMT, 角膜透明,3D after the 1st AMT,5D after the 2nd AMT,2. 自體干細胞 (LAUT) or 異體角膜緣干細胞移植移植 （KLAT）,適應證眼部損傷的修復階段角膜緣干細胞功能失代償角膜基質透明手術原則：單眼損傷 LAUT雙眼損傷

5、 KLAT,,,酸燒傷后3M,3D after LAUT,6M after LAUT,,,堿燒傷后3M, 角膜新生血管化,20M after KLAT 眼表穩(wěn)定，最佳矯正視力1.0,,,角膜酸燒傷,3M after KLAT,杯狀細胞 陽性,,堿燒傷,9M after KLAT,3. 板層角膜移植聯(lián)合角膜緣干細胞移植 (LKP + ALT),適應證化學損傷的修復階段角膜緣干細胞功能失代償角膜基質混濁

6、,3M after LKP+ALT,酸燒傷，角膜新生血管化,,酸燒傷后 6M 6M after LKP+ALT,術后 2Y, 植片透明，眼表穩(wěn)定，最矯正視力 0.5,分度：Ⅰ度 ：輕度瞼球粘連，diplopia position 3Ⅲ度 ：瞼球粘連累及大部分角膜Ⅳ度 ：瞼球粘連累及全角膜,穩(wěn)定期瞼球粘連的治療,Degree Ⅱ symblepharon,Degree Ⅲ symblepharon,Deg

7、ree Ⅳ symblepharon,瞼燒傷后 6M，發(fā)生瞼球粘連（Ⅲ 度）,9M after LKP+ALT+AMT,,14M after LKP + ALT,角膜透明，瞼球粘連減輕,堿燒傷后Ⅲ度瞼球粘連,結論： LKP+ALT+AMT 是治療化學傷后重度瞼球粘連的有效方法。假性胬肉可以代替部分球結膜來重建結膜囊。 羊膜移植可以促進眼表的恢復。,4. 穿透性角膜移植聯(lián)合角膜緣干細胞移植 (PKP + KLAT),適應證

8、 化學傷穩(wěn)定期角膜緣干細胞功能失代償角膜內皮功能失代償,,酸燒傷后6M,3M after PKP+I-KLAT,12M after PKP+I-KLAT ,植片透明 ，最佳矯正視力0.8。,酸燒傷后12M, 角膜新生血管化,20M after PKP+KLAT, 植片透明，眼表穩(wěn)定,酸燒傷后 10M,PKP+KLAT+CsA DDS 植入術后 10M,,,,酸燒傷 LKP術后植片中央混濁

9、 Ⅱ-PKP,10M after Ⅱ-PKP 植片透明，眼表穩(wěn)定。,5. 眼前節(jié)重建術,適應證嚴重眼部燒傷的急性期或穩(wěn)定期眼部燒傷伴有嚴重的并發(fā)癥,手術技巧分離結膜暴露前部鞏膜切除角膜組織，保留虹膜組織。將帶有2～3mm鞏膜環(huán)的角膜植片縫合于受體角膜緣。,堿燒傷后2W ，角膜穿孔,眼前節(jié)重建+CsA DDS植入術后7M,,,,嚴重堿燒傷,UBM 顯示前房角關閉,眼前節(jié)重建及瞼裂縫合術后2Y。,,,酸燒