手術(shù)室銳器傷

1、第八章 手術(shù)室的職業(yè)安全與防護(hù),第八章 手術(shù)室的職業(yè)安全與防護(hù),,第三節(jié) 手術(shù)室銳器損傷 預(yù)防和處理 手術(shù)室 郝淑華,醫(yī)用銳器損傷的普遍性,醫(yī)用銳器傷所引起的職業(yè)暴露中護(hù)士是高危群體。在美國護(hù)士發(fā)生銳器傷的比例是41%，英國護(hù)士發(fā)生銳器傷的比例則是48%，整個(gè)歐盟國家每年有上百萬起醫(yī)用銳器損傷個(gè)案。2

2、008年日本部分教學(xué)結(jié)果顯示，護(hù)士的醫(yī)用銳器損傷率為46%。2010年澳大利亞護(hù)士聯(lián)盟發(fā)表的報(bào)告中指出，全澳護(hù)理人員每年上報(bào)1 8000起醫(yī)用銳器傷。在我國2003年統(tǒng)計(jì)，護(hù)士有80%的刺割傷率。,醫(yī)用銳器損傷的普遍性,美國權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)對(duì)血源性病原體職業(yè)暴露后的醫(yī)療開支做了研究，指出每位銳器傷的醫(yī)務(wù)工作者檢查預(yù)防醫(yī)療費(fèi)在500美元~2500美元，確認(rèn)感染血源性病原體的醫(yī)護(hù)工作人員治療費(fèi)達(dá)到100余萬美元，這是一必不可忽視的龐大開支，應(yīng)該

3、引起足夠重視。,醫(yī)用銳器損傷的概念,銳器傷害：是指在工作時(shí)間內(nèi)，被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而使皮膚出血意外傷害。它是醫(yī)院最常見的一種職業(yè)傷害。,手術(shù)室銳器損傷的原因,手術(shù)室是醫(yī)院的特殊科室，工作中直接接觸的銳利器械，如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術(shù)室頻繁使用，因而手術(shù)室是銳器傷發(fā)生率較高的科室。針刺傷和銳器損傷是存在于醫(yī)院的一個(gè)重要的職業(yè)危險(xiǎn)因素。盡管不同人員發(fā)生和暴露于此種危險(xiǎn)的幾率

4、不同，但該危險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在于手術(shù)室。,,,手術(shù)室銳器損傷的原因,護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，粗心大意，護(hù)理技術(shù)不熟練及操作不規(guī)范（如護(hù)士錯(cuò)誤的拔針方法）等均極易造成銳器傷，縫合針、手術(shù)器械在器械臺(tái)上擺放不規(guī)整及器械傳遞不規(guī)范等，都與銳器傷的發(fā)生有密切關(guān)系。,手術(shù)室銳器損傷的原因,護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范徒手掰安瓿被玻璃劃傷。手術(shù)中使用的銳器較多，如手術(shù)刀、剪、縫合針、注射器的針頭傳遞頻繁及傳遞不規(guī)范極易造成自身和他

5、人傷害；手術(shù)中用手直接傳遞手術(shù)刀、剪、縫合針受傷；在刷洗醫(yī)療器械時(shí)也容易受傷。,手術(shù)室銳器損傷的原因,意外傷害注射后的針頭處理不當(dāng)(將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽)所致針刺傷；在術(shù)中傳遞、術(shù)后清洗，循環(huán)往復(fù)在各個(gè)環(huán)節(jié)中，容易誤傷他人或自己。,手術(shù)室銳器損傷的原因,手術(shù)室工作人員發(fā)生銳器損傷的常見操作和情形有：①調(diào)整針頭；②開啟安瓿；③打開針帽；④清潔器具；⑤針頭刺破針帽；⑥手術(shù)中意外受傷；⑦由同事致傷等。手術(shù)室工作的快

6、節(jié)奏、頻繁使用銳器等因素都可能造成醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)操作中發(fā)生針刺傷或銳器傷。,手術(shù)室銳器損傷的原因,工作人員對(duì)職業(yè)防護(hù)認(rèn)識(shí)不足①與工作繁忙、緊張有關(guān)：針頭刺傷是手術(shù)室常見的銳器傷，常見于縫針傳遞過程中，很多工作人員，尤其是低年資工作人員，防范意識(shí)不強(qiáng)，更易發(fā)生銳器傷。②不良習(xí)慣導(dǎo)致的銳器傷：部分工作人員將經(jīng)常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導(dǎo)致的銳器傷，并可導(dǎo)致感染病原微生物。③銳利廢棄物不按規(guī)范處理

7、：如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規(guī)定處理，導(dǎo)致自身或他人傷害。,手術(shù)室銳器損傷的原因,處理廢棄銳器物品不規(guī)范　參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)規(guī)范的進(jìn)行醫(yī)療廢物分類處理,一些針頭、手術(shù)刀片或克氏針等包裹在手術(shù)敷料中或混放其他廢物中，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士清理物品時(shí)被誤傷。,手術(shù)室銳器損傷的原因,手術(shù)器械的安全性手術(shù)器械的安全性也是一個(gè)不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針

8、極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。,手術(shù)室銳器損傷的原因,護(hù)士的防范意識(shí)不強(qiáng)　手術(shù)室護(hù)士防范意識(shí)薄弱,有人做一般性操作如抹桌子、整理物品時(shí)不戴手套,有的護(hù)士進(jìn)行侵襲性操作如肌注、抽血時(shí)從不戴手套。,手術(shù)室銳器損傷的原因,受傷后的處理欠規(guī)范護(hù)理人員被銳器刺傷后不能全部的采取一般的消毒措施(碘酒加酒精)，較少人員能夠較規(guī)范的處理，上報(bào)率低，很少有主動(dòng)向護(hù)士長報(bào)告。,手術(shù)室銳器損傷的原因,銳器傷后是否

9、引起感染與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫(yī)務(wù)人員是否有防護(hù)措施和患者血液中的病毒量的多少有關(guān)，一般接觸急性期或晚期患者危險(xiǎn)性倍增。 缺乏合適的，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)用新技術(shù)安全性的產(chǎn)品,銳器損傷的預(yù)防措施,強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)安全教育醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行在職培訓(xùn)和教育,全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,制定職業(yè)損傷工作指南防范制度,加強(qiáng)職業(yè)安全意識(shí)醫(yī)院感染部門制定相應(yīng)的計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。改變護(hù)理人員的不安全行為及不良習(xí)慣,將職業(yè)安全防

10、護(hù)知識(shí)作為護(hù)理人員終生教育和考核的內(nèi)容，強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)。,銳器損傷的預(yù)防措施,強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)安全教育加強(qiáng)職業(yè)安全和防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)宣教如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器傷的危險(xiǎn)因素及對(duì)身心健康的影響，如何正確合理使用防護(hù)用品，正確了解手術(shù)室銳器傷的危害性，改變不良的個(gè)人操作習(xí)慣，牢固樹立職業(yè)安全理念。尤其是對(duì)新進(jìn)的手術(shù)室人員科室必須進(jìn)行上崗前的科內(nèi)專業(yè)性培訓(xùn)，告知他們工作中的潛在危險(xiǎn)，進(jìn)行必要的崗前安全教育。讓他們?cè)谶M(jìn)人手術(shù)室前有一

11、個(gè)清晰明確的預(yù)防銳器傷的概念，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)。,銳器損傷的預(yù)防措施,加強(qiáng)防護(hù)措施手術(shù)室工作人員是經(jīng)血傳播性疾病的高危人群，對(duì)所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應(yīng)視為有傳染性，科室應(yīng)制定出相應(yīng)的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項(xiàng)操作，在操作前必須戴手套。,銳器損傷的預(yù)防措施,加強(qiáng)防護(hù)措施手術(shù)室護(hù)士最容易受傷的部位是手，戴醫(yī)用乳膠手套是手術(shù)室工作人員最直接有效的保護(hù)措施

12、。當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時(shí)要戴手套、袖套、防水圍裙及防護(hù)眼鏡等做好防護(hù)。,銳器損傷的預(yù)防措施,遵循普遍防護(hù)原則　　對(duì)銳器損傷樹立標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的理念是防止銳器損傷的關(guān)鍵，即將病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性的物品對(duì)待，預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)護(hù)人員。采取的防護(hù)措施有：在進(jìn)行可能接觸到病人血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手

13、套。使用雙層手套能夠針對(duì)手套破損造成的危險(xiǎn)提供較好的保護(hù)作用。,銳器損傷的預(yù)防措施,規(guī)范護(hù)理操作行為，預(yù)防銳器傷護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套;禁止將污染的針頭回套針帽;禁止用手分離污染針頭;輸液失敗時(shí)，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應(yīng)立即更換新針頭;用過的針頭不要折彎或折斷;手術(shù)中傳遞刀、剪、縫合針等銳器時(shí)用彎盤，不能直接用手;禁止徒手掰安瓿，應(yīng)用紗布圍繞安瓿頸部再掰，徒手掰安瓿是造成銳器傷的重要原因。,銳器損傷的預(yù)防措施,

14、使用安全醫(yī)療器具  安全醫(yī)療器具是一種設(shè)有安全功能裝置的注射或其他銳器，被用來降低使用銳器時(shí)所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險(xiǎn)。如無針頭的靜脈通路裝置，具有安全保護(hù)性裝備的產(chǎn)品，具有良好可視性，明顯警示標(biāo)記，可防刺、防漏等特征的銳器箱等，但這需要醫(yī)院在這方面的重視和投入。,銳器損傷的預(yù)防措施,掌握不同銳器的使用方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀、縫針等銳器可用合適的容器(如彎盤)盛裝傳遞；2）醫(yī)生將

15、縫合針、手術(shù)刀等傳回時(shí)，不要用手直接接取，可用合適的容器接取；3）在給已確診或可疑有血源性傳播疾病的病員進(jìn)行靜脈穿刺和注射時(shí)應(yīng)戴手套；4）給躁動(dòng)不安、不合作的病人使用銳器時(shí)，應(yīng)有助于協(xié)助；5）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；對(duì)用過的銳器應(yīng)盡快處置；7）把注射器與針頭的處理作為一個(gè)單獨(dú)的處理步驟；8）應(yīng)分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器放進(jìn)醫(yī)療垃圾袋內(nèi)等。,銳器損傷的預(yù)防措施,健全職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng)　　手術(shù)室應(yīng)建立職業(yè)

16、暴露登記管理制度和預(yù)防措施以及職業(yè)暴露后的處理流程，如發(fā)生銳器傷需立即應(yīng)用藥物治療，護(hù)士長應(yīng)跟蹤觀察,定期督促其抽血檢查，以保證治療效果，科室應(yīng)為護(hù)士提供安全性能高的防護(hù)用具，定期進(jìn)行健康體檢，普及乙肝疫苗的注射，降低其對(duì)疾病的易感性。,銳器損傷的預(yù)防措施,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理首先應(yīng)加大對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員規(guī)范處理醫(yī)療廢物的管理力度，護(hù)士長在平時(shí)的工作中要隨時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查監(jiān)督，對(duì)違規(guī)進(jìn)行醫(yī)療廢物分類者給予相應(yīng)處罰，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)垃

17、圾分類特別是銳器物規(guī)范放置的執(zhí)行率，強(qiáng)調(diào)禁止用手分離污染的針頭和注射器，禁止回套針帽，禁止用手直接抓取銳器，在進(jìn)行高危操作時(shí)應(yīng)了解患者有無血源性傳播疾病，使用后的銳器應(yīng)立即丟棄至銳器盒內(nèi)。一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)規(guī)范處理傷口。,銳器損傷的預(yù)防措施,尖銳物品處理原則 　　將所有使用過的一次性手術(shù)刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里;避免雙手回套針頭，如需重蓋，應(yīng)使用專用的針頭移除設(shè)備或使用單手操作技巧完成;不要徒手彎曲或掰斷針頭。,銳

18、器損傷的預(yù)防措施,利器盒的要求正確使用銳器盒  此法是理想的減少銳器傷的方法。銳器盒有堅(jiān)固的蓋子和盒體，不能被利器穿刺;開口大小合適，并有明顯的生物危險(xiǎn)警告標(biāo)志，并能很方便、安全的運(yùn)送，且可以焚毀處理；利器盒安置在適當(dāng)并容易看見的高度，安置在利器的附近；醫(yī)護(hù)人員將使用過的刀片、縫合針、注射針頭立即扔進(jìn)銳器盒內(nèi)，是不會(huì)傷及患者、工作人員的，到3/4滿時(shí)禁止使用，并嚴(yán)格遵守廢棄垃圾受理政策的規(guī)定。,銳器損傷的處理及報(bào)告流程,及時(shí)

19、正確處理工作中發(fā)生銳器傷后現(xiàn)場急救處理非常重要，一旦發(fā)生銳器傷后，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，要積極正確處理。若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對(duì)傷口旁進(jìn)行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對(duì)傷口的局部按壓。用肥皂水和清水反復(fù)沖洗傷口(邊沖邊擠)，然后用胺爾碘消毒，并包扎傷口。,銳器損傷的處理及報(bào)告流程,意外傷害暴露后補(bǔ)救措施3. 2. 1銳器傷后處理銳器傷口局部處理后，并立即報(bào)告科主任及預(yù)防保健部門，受傷者及患者及時(shí)進(jìn)行經(jīng)血傳播性疾病項(xiàng)目

20、的檢測(cè)。如被HBV陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙型肝炎免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙型肝炎標(biāo)志物檢查，抗體陰性者皮下注射乙型肝炎疫苗;如被HCV及HIV陽性患者的血液、體液污染的銳器傷應(yīng)有專業(yè)人員對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)暴露級(jí)別和病毒載量水平，咨詢專業(yè)醫(yī)師考慮是否進(jìn)行預(yù)防性治療。,銳器損傷的預(yù)防措施,正確掌握銳器傷處理流程擠壓傷口→肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗(黏膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗)→消毒(2%碘酒，75%