手術室實習教案

1、,,,,,,,,LOGOCompany name,,PowerPointDesign Template,add your subheading,,手術室實習生 培訓指導,2,Contents,3,基本規(guī)則,早7：50到崗，不準在醫(yī)院吃早點。不準穿奇裝異服上班。不準帶耳環(huán)、戒指、手鏈、珠狀項鏈，不準濃妝艷抹。 進入手術室更換專用刷手衣褲，拖鞋，帶帽子，進入手術區(qū)帶口罩。工作期間不準攜帶手機，不準留長指甲和美甲。舉止

2、端莊，不應坐、臥于手術間地上或手術床上。手術間保持肅靜，不得喧嘩、閑談；不得議論不利于患者身心的問題。,4,基本規(guī)則,嚴格執(zhí)行無菌操作技術，如污染或可疑污染應立即報告老師處理。不得擅自挪移手術間物品，用后放歸原處。參觀手術應距無菌區(qū)30cm以外，若污染或可疑污染無菌區(qū)應立即報告。嚴禁將手術間以外的紗布、紗墊或其它雜物扔于污物桶內(nèi)，也不得將手術間內(nèi)的紗布及需要清點的物品帶出手術間。,5,基本規(guī)則,書寫病理標本名稱時要求字跡清楚

3、、無錯別字。病理標本要妥善保管，及時送檢，不得擅自遺棄標本。不準私自外借手術室物品，損壞物品要及時報告。發(fā)生護理缺陷時要立即上報并及時處理。,6,基本技能,手術刀安裝、拆卸及傳遞方法安裝、拆卸刀片方法：安裝刀片時，用持針器夾持刀片前段背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合；拆卸刀片時用持針器夾持刀片尾段背側(cè)，向上輕臺，推出刀柄槽傳遞手術刀的方法：采用彎盤進行無觸式傳遞方法，水平傳遞給術者，防止職業(yè)暴露。,7,基本技能,剪刀傳

4、遞方法洗手護士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運動，適力將柄環(huán)部拍打在術者掌心上持針器傳遞方法持針器夾針方法：右手拿持針器，用持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3；縫線卡入針持器的前1/3。傳遞持針器的方法：洗手護士右手捏住持針器的中部，針尖端向手心，針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當力度將柄環(huán)部拍打在術者掌心上。。,8,基本技能,止血鉗傳遞法單手傳遞法：洗手護士右手握住止血鉗1/3處，彎側(cè)向掌心，利

5、用腕部運動，將環(huán)柄部拍打在掌心上。雙手傳遞法：同時傳遞兩把器械時，雙手交叉同時傳遞止血鉗，注意傳遞對側(cè)器械的手在上，同側(cè)手在下，不可從術者肩或背后傳遞，其余同單手法。,9,基本技能,鑷子傳遞方法洗手護士右手握住鑷子尖端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，讓術者握住鑷子中上部。拉鉤傳遞方法洗手護士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞。骨刀（鑿）、骨垂傳遞方法洗手護士左手遞骨刀，右手遞骨錘，左手捏刀（鑿）端、右手握錘，水平遞給術者。

6、,10,基本技能,縫線傳遞法徒手傳遞法洗手護士左手拇指與示指捏住縫線的前1/3處拉出縫線，右手持線的中后1/3處，水平遞給術者；術者的手在縫線的中后1/3交界處接線。當術者接線時，雙手稍用力繃緊縫線，以增加術者的手感。血管鉗帶線傳遞法洗手護士用止血鉗縱向夾緊結扎線一端2mm，傳遞時手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術者手掌傳遞。,11,基本技能,傳遞手術器械的注意事項傳遞器械前、后應檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術部位。傳

7、遞器械應做到穩(wěn)、準、輕、快，用力適度以達到提醒術者注意力為限。傳遞器械的方式應準確，以術者接過后無須調(diào)整方向即可使用為宜。傳遞拉鉤前應鹽水浸濕。安裝、拆卸刀片時應注意避開人員，尖端向下，對向無菌器械臺面。傳遞銳利器械時，建議采用無觸式傳遞，預防職業(yè)暴露。向?qū)?cè)或跨越式傳遞器械，禁止從醫(yī)生肩后或背后傳遞。,12,建立無菌區(qū)域及無菌屏障,手術室是開放性治療的重要場所，預防手術部位感染是手術室的重要環(huán)節(jié)之一影響切口愈合的因素很

8、多，除了空氣污染，更主要的是接觸污染，包括手術器械、布類敷料縫線、縫針和手術醫(yī)生護士與患者皮膚接觸等渠道。鋪置無菌器械臺就是使用無菌單建立無菌區(qū)域防止無菌手術器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域,13,鋪無菌器械臺,著裝：規(guī)范更衣、戴帽子、口罩準備：根據(jù)手術選擇器械車、無菌物品（檢查1)環(huán)境：選擇近手術區(qū)清潔寬敞的區(qū)域檢查：無菌包的名稱、滅菌日期、包外標識（檢查2） 包裝是否完整

9、、有無破損鋪臺：–放置：將無菌包放在器械車中央打開：順序打開無菌包及無菌物品整理：按使用順序擺放，分類進行、方便拿取,14,鋪無菌器械臺的方法（一）,打開無菌包的外層用兩把無菌持物鉗打開第二層先打開近側(cè)端，再到對側(cè)打開遠側(cè)端洗手護士刷手—穿手術衣—戴手套由巡回護士打開無菌物品外包裝，洗手護士接取,15,鋪無菌器械臺的方法（二）,打開無菌包的外層用兩把無菌持物鉗打開第二層先打開近側(cè)端，再到對側(cè)打開遠側(cè)端

10、由洗手護士使用無菌持物鉗將無菌物品置于無菌器械臺上，如手套、縫線等,16,基本技能,鋪置無菌器械臺目的使用無菌單建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時可以加強手術器械管理。正確的手術器械傳遞方法，可以準確迅速的配合手術醫(yī)生，縮短手術時間，降低手術部位感染，預防職業(yè)暴露。,17,基本技能,鋪置無菌器械臺方法規(guī)范更衣戴帽子、口罩。根據(jù)手術的性質(zhì)及范圍，選擇適宜

11、的器械車，備齊所需無菌物品。選擇近手術區(qū)域?qū)挸▍^(qū)域鋪置無菌器械臺。將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期和外化學指示物，包裝是否完整、干燥，有無破損。,18,基本技能,打開無菌包及無菌物品方法一：打開無菌包外層包布后，洗手護士進行外科手消毒，由巡回護士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單：順序為先打開近側(cè)，檢查包內(nèi)滅菌化學指示物合格后再走到對側(cè)打開對側(cè)，無菌器械臺的鋪巾保證4~6層，四周無菌單垂于車緣下30㎝以上，并保證無菌單下

12、緣在回風口以上。協(xié)助洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套。再由巡回護士與洗手護士一對一打開無菌敷料、無菌物品。方法二：打開無菌包外層包布后，洗手護士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單（同上述巡回護士打開方法），并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺內(nèi)，再將無菌器械臺置于無人走動的位置后進行外科手消毒，巡回護士協(xié)助洗手護士穿無菌手術衣，無接觸式戴無菌手套。將無菌臺面按器械物品使用順序、頻率、分類進行擺放，方便拿取物品。,19,基本技能,鋪置

13、無菌器械臺注意事項洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套后，方可進行器械臺整理。未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺的一切無菌物品。鋪置好的無菌器械臺原則上不進行覆蓋。無菌器械臺的臺面為無菌區(qū)，無菌單下垂臺緣下30㎝以上，手術器械、物品不可超出臺緣。保持無菌器械臺及手術區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應及時更換或重新加蓋無菌單移動無菌器械臺時，洗手護士不能接觸臺緣平面以下區(qū)域。巡回護士不可觸及下垂的手術布單。

14、,20,基本技能,無接觸式戴無菌手套自戴無菌手套方法穿無菌手術衣時雙手不可露出袖口。隔衣袖取手套置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向前臂，拇指相對，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口。協(xié)助戴無菌手套方法協(xié)助者將手套撐開，被帶者手直接插入手套中。,21,基本技能,摘除手套方法用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除。用已摘除手套的手伸入另一手套的內(nèi)側(cè)面翻轉(zhuǎn)摘除。注意清潔手不被手套外側(cè)面所污染。,22,基本技

15、能,無接觸式戴無菌手套注意事項向近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關節(jié)處即可。雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。戴手套時，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不可將腕部裸露。感染、骨科等手術時手術人員應戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng)），有條件內(nèi)層為彩色手套。,23,基本技能,穿無菌手術衣 拿取無菌手術衣，選擇較寬闊處站立，面向無菌臺，手提衣領，抖開，使無菌手術衣的另一端下垂。兩手提住衣領兩角，衣袖向前位將手術衣

16、展開，舉至與肩同齊水平，使手術衣的內(nèi)側(cè)面對自己，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領口的一對系帶及左頁背部與右側(cè)腋下的一對系帶。采用無接觸式戴無菌手套。解開腰間活結，將右頁腰帶遞給臺上其他手術人員或交由巡回護士用無菌持物鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術衣右葉遮蓋左葉。,24,基本技能,穿無菌手術衣的注意事項穿無菌手術衣必須在相應手術間進行。無菌手術衣不可

17、觸及非無菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。有破損的無菌衣或可疑污染時立即更換。巡回護士向后拉衣領時，不可觸及手術衣外面。穿無菌手術衣的人員必須戴好手套，方可解開腰間活結或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。無菌手術衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。,25,基本技能,脫無菌手術衣方法 脫無菌手術衣原則是由巡回護士協(xié)助解開衣領系帶，先脫手術衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。翻轉(zhuǎn)脫衣，避免內(nèi)外交叉，造成污染,