角膜移植手術(shù)治療復(fù)雜角膜病變的臨床分析.pdf

1、研究背景
　　角膜移植手術(shù)作為一種解決角膜疾病的重要手術(shù)方式，在治療很多種類的角膜疾病方面已經(jīng)取得良好的效果。雖然供體來源短缺，術(shù)后并發(fā)癥特別是排斥反應(yīng)對治療效果有一定的影響，但是，隨著近年來中國各地眼庫的發(fā)展，角膜移植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，角膜保存材料的改進(jìn)，角膜移植器械的不斷發(fā)展，免疫排斥反應(yīng)的深入研究，角膜移植手術(shù)已經(jīng)成為一種治療角膜疾病的非常成熟的技術(shù)，成功率大大提高，并發(fā)癥得到良好的控制，成功的解除了無

2、數(shù)角膜疾病患者的痛苦。
　　對象和方法
　　選取2008年4月-2013年11月期間于我院眼科因角膜疾病行角膜移植手術(shù)并能術(shù)后定期隨訪的患者108例（108眼，穿透性角膜移植85眼，板層角膜移植23眼）。其中因各種原因所致角膜白斑36眼，感染性角膜疾病25眼（真菌性角膜潰瘍13眼，細(xì)菌性角膜潰瘍5眼，病毒性角膜炎7眼），大泡性角膜病變17眼，蠶食性角膜潰瘍3眼，全身免疫病相關(guān)的角膜潰瘍4眼，圓錐角膜7眼，角膜化學(xué)傷12眼，角

3、膜腫瘤4眼。男性65例，女性43例。年齡1-65歲。
　　對108例患者進(jìn)行術(shù)前原發(fā)病的分類，并根據(jù)病情行穿透性角膜移植手術(shù)或者板層角膜移植手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行長期隨訪（3-24個月）患者，觀察患者手術(shù)視力情況，植片透明情況，排斥反應(yīng)的情況，并處理其他的并發(fā)癥。
　　結(jié)果
　　1、本組病例因各種角膜疾病行角膜移植的患者共108例（108眼），其中男性65眼，女性43眼，年齡最小的1歲，最大的65歲，平均年齡47.5歲。其中以

4、35-50歲之間患者居多。
　　2、本組病例108眼所示行角膜移植手術(shù)前最多見病因?yàn)楦鞣N原因所致的角膜白斑（炎癥性、外傷性、先天性等）36眼，占33.33％，其次為感染性角膜炎25眼（真菌性角膜潰瘍13眼，細(xì)菌性角膜潰瘍5眼，病毒性角膜炎7眼），占23.15％。
　　3、本組病例角膜移植術(shù)后視力提高93眼，占86.11％。術(shù)前盲眼為70眼，術(shù)后復(fù)明55眼，復(fù)明率為78.57％。
　　4、本組病例108眼中有85眼術(shù)后植

5、片均出現(xiàn)不同程度的水腫，后彈力層皺褶，約于1周后逐漸消退，角膜植片透明。術(shù)后3個月復(fù)查，因排斥反應(yīng)或角膜內(nèi)皮的損失等原因出現(xiàn)的不同程度的角膜植片混濁，術(shù)后3個月植片透明72眼(66.67％)，植片基本透明25眼(23.15％)，植片不透明8眼(7.41％)，總透明率94.12％。
　　5、本組病例患者術(shù)后有28眼出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，排斥反應(yīng)率為25.93％。穿透性角膜移植術(shù)后免疫排斥反應(yīng)27眼，排斥反應(yīng)發(fā)生率為31.76％。板層角膜

6、移植發(fā)生排斥反應(yīng)幾率很小，只有1例(4.35％)，且反應(yīng)程度輕。
　　6、本組病例85眼穿透性角膜移植術(shù)后有13例(15.29％)出現(xiàn)術(shù)后高眼壓，經(jīng)過降眼壓藥物及停用糖皮質(zhì)激素治療后均能得到有效控制，門診隨訪未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性青光眼的患者;1例(1.18％)植片潰瘍的形成;3例(3.53％)原發(fā)病復(fù)發(fā)。
　　本組病例23眼板層角膜移植術(shù)未出現(xiàn)植床穿破、植片與植床對合困難、植片下異物殘留、供眼穿破等術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后2例患者出現(xiàn)植片的

7、新生血管，1例原發(fā)病復(fù)發(fā)，2例植片與植床之間積液。
　　結(jié)論
　　1、同種異體角膜移植手術(shù)是治療復(fù)雜角膜病變的安全、有效的手術(shù)方法。
　　2、穿透性角膜移植術(shù)后增視效果及復(fù)明率優(yōu)于板層角膜移植。
　　3、板層角膜移植術(shù)后免疫排斥反應(yīng)發(fā)生的幾率遠(yuǎn)低于穿透性角膜移植。
　　4、同種異體角膜移植術(shù)后發(fā)生免疫排斥反應(yīng)的幾率與術(shù)前原發(fā)病及術(shù)前眼部情況有關(guān)。
　　5、穿透性角膜移植手術(shù)，供體植片的直徑越大，術(shù)后發(fā)