深板層角膜移植及羊膜遮蓋術(shù)治療角膜病變的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　探討深板層角膜移植術(shù)及羊膜遮蓋術(shù)治療角膜病變的臨床療效。觀察患者術(shù)眼術(shù)前感染程度、術(shù)后角膜植片情況、術(shù)后不適癥狀，視力變化，眼壓波動(dòng)，排斥反應(yīng)等，評(píng)價(jià)深板層角膜移植術(shù)及羊膜遮蓋術(shù)治療角膜病變的效果。
　　方法：
　　選取2013年12月-2015年12月我院眼科門診角膜潰瘍、角膜白斑等角膜病變患者29例（29只眼）；年齡最大患者為78歲，最小患者為26歲，入選病例為由同一醫(yī)師通過病史、裂隙燈檢查等，診斷明確

2、為角膜白斑、角膜潰瘍且藥物治療遷延不愈的患者。所有患者均排除其他眼病及相關(guān)性全身疾病及手術(shù)禁忌癥，在顯微鏡下手術(shù)。
　?。?）角膜潰瘍27例（27眼），采用羊膜遮蓋術(shù)治療，術(shù)后1天,1周，2周,1月復(fù)診，隨訪1-3月。觀察患者術(shù)眼術(shù)后植片情況、視力變化，潰瘍愈合，排斥反應(yīng)等；
　?。?）角膜白斑2例（2眼），在我院接受DLKP治療，術(shù)后3天、一周、前三月每2周一次，一年內(nèi)逐步過渡到1-2月一次，隨訪1年至1年半。
　　

3、結(jié)果：
　　1.25例角膜潰瘍患者手術(shù)后眼部疼痛等癥狀迅速減輕，表層遮蓋的羊膜手術(shù)后1周溶解，手術(shù)后2周羊膜植片開始上皮化；手術(shù)后1月內(nèi)潰瘍周邊的浸潤逐漸吸收。術(shù)后1-3月潰瘍瘢痕愈合，有新生血管長入，角膜表面光滑；潰瘍區(qū)的角膜厚度基本恢復(fù)正常；2.2例角膜白斑患者術(shù)后視力均有明顯提高，且未發(fā)生排斥反應(yīng)；3.6例角膜潰瘍并穿孔患者，5例術(shù)后前房形成，且眼內(nèi)炎癥得到控制，1例患者術(shù)后3天羊膜溶解，眼內(nèi)炎癥加重，轉(zhuǎn)外院行穿透性角膜移植

4、術(shù)；無其他并發(fā)癥發(fā)生
　　。結(jié)論：
　　1．DLKP及羊膜遮蓋術(shù)均是治療角膜病變安全、有效的方法；
　　2．兩種術(shù)式都有一定的局限性：
　　（1）羊膜遮蓋術(shù)后角膜病變是瘢痕愈合，若病變在瞳孔區(qū)，則術(shù)后視力無明顯提高，提高視力還須再行角膜移植等二期手術(shù)。但羊膜遮蓋術(shù)可明顯減輕眼部疼痛癥狀及炎癥反應(yīng)，保持角膜結(jié)構(gòu)的完整，為二期角膜移植的奠定基礎(chǔ)；
　?。?）DLKP只適用于未累及后彈力層和內(nèi)皮的角膜疾病，若病變

5、過深或角膜內(nèi)皮病變，則無法使用該手術(shù)方式。
　　第一部分羊膜遮蓋治療角膜潰瘍
　　目的：
　　觀察羊膜遮蓋治療角膜潰瘍的臨床效果，了解此方法的安全性和有效性。
　　方法:
　　對2013年12月-2015年12月在我院行羊膜遮蓋術(shù)的27例（27眼）患者，進(jìn)行術(shù)后隨訪觀察。先用羊膜填塞潰瘍面，再用較大的羊膜覆蓋于潰瘍表面，術(shù)后繼續(xù)予藥物對癥治療。術(shù)后隨訪1-3月，對視力、感染控制情況、羊膜于眼表愈合情況、角膜

6、透明度及新生血管長入情況進(jìn)行檢查,熒光素鈉染色了解角膜上皮愈合情況。
　　結(jié)果：
　　25例角膜潰瘍患者術(shù)后1月內(nèi)潰瘍周邊的浸潤逐漸吸收。術(shù)后1-3月潰瘍瘢痕愈合，有新生血管長入，角膜表面光滑；潰瘍區(qū)的角膜厚度基本恢復(fù)正常；5例角膜潰瘍并穿孔患者術(shù)后前房形成，且眼內(nèi)炎癥得到控制；1例術(shù)后3天羊膜溶解，眼內(nèi)炎癥加重，轉(zhuǎn)外院行穿透性角膜移植術(shù)；1例術(shù)后40天潰瘍再次穿孔，行結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)。
　　結(jié)論：
　　羊膜遮蓋可明

7、顯減輕眼部疼痛癥狀及炎癥反應(yīng)，保持角膜結(jié)構(gòu)的完整，但潰瘍面為瘢痕愈合，患者視力改善不明顯。非瞳孔區(qū)的潰瘍及無角膜供體時(shí)可優(yōu)先考慮本方法。若病變在瞳孔區(qū)，則術(shù)后視力無明顯提高，提高視力還須再行角膜移植等二期手術(shù)目前。
　　第二部分深板層角膜移植治療角膜白斑
　　目的：
　　觀察深板層角膜移植治療角膜白斑的臨床效果，了解此方法的安全性和有效性。
　　方法：
　　對2013年12月-2015年12月在我院就診的角

8、膜白斑患者2例（2眼），行深板層角膜移植術(shù)，術(shù)后進(jìn)行長期隨訪(12-18個(gè)月)，觀察患者術(shù)后視力情況，植片透明情況，排斥反應(yīng)的情況，并處理其他的并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　1、2眼術(shù)后視力最佳矯正視力均明顯提高；
　　2、1例患者于術(shù)后3月出現(xiàn)為上皮型排斥反應(yīng)，予環(huán)孢素A眼液后癥狀緩解，植片透明。
　　結(jié)論：
　　1、DLKP是治療角膜病變安全、有效的方法；
　　2、手術(shù)技巧、術(shù)后用藥及并發(fā)癥的控制對角