大氣泡法深板層角膜移植術(shù)中氣泡類型及臨床療效分析.pdf

1、目的：
　　評(píng)價(jià)分析原發(fā)病和各種術(shù)前因素對(duì)“大氣泡法”深板層角膜移植術(shù)中氣泡類型及并發(fā)癥的影響并觀察術(shù)后臨床效果。
　　研究方法：
　　回顧性分析2012年至2015在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院因各種角膜基質(zhì)病變而行“大氣泡法”深板層角膜移植術(shù)(Big-bubble Deep Anterior Lamellar Keratoplasty, DALK)的患者。排除感染性角膜炎、角膜水腫、角膜既往發(fā)生穿孔、大泡性角膜病，以

2、及術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮累及或因病灶殘留而改行穿透性角膜移植的患者。伴有其他眼部疾病，諸如青光眼、白內(nèi)障、黃斑病變、弱視的患者也予以剔除。根據(jù)術(shù)中大氣泡是否成功及氣泡類型將患者分為I型大氣泡組（I組）、II型大氣泡組（II組）、混合型氣泡組（M組）以及氣泡未形成組（F組）,按原發(fā)病分為圓錐角膜組、單純皰疹病毒性角膜炎組，顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良組，格子狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良組，斑塊狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良組以及其他角膜疤痕組。出現(xiàn)II型氣泡時(shí)并不試圖暴露后彈力層，而是采

3、用手法分離基質(zhì)進(jìn)行鈍性分離；當(dāng)氣泡未形成時(shí)也采用鈍性分離。統(tǒng)一對(duì)所有患者進(jìn)行末次隨訪，觀察角膜植片植床形態(tài)，測(cè)量記錄末次隨訪的戴鏡最佳矯正視力（Best Spectacle Corrected Visual Acuity, BSCVA）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、前節(jié) OCT形態(tài)、角膜地形圖等數(shù)據(jù)，記錄術(shù)后并發(fā)癥如復(fù)發(fā)、排斥、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔涣际录?。采?SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，原發(fā)病組間末次隨訪BSCVA、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、隨訪時(shí)長(zhǎng)等比較

4、采用t檢驗(yàn)，大氣泡類型等組間采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。
　　結(jié)果：
　　本次研究共錄入227例253眼（男136例155眼，女91例98眼）。所有患者平均年齡35.0±16.6歲（16~83歲），手術(shù)至末次隨訪時(shí)長(zhǎng)為15.8±6.3月（13~57月）。術(shù)后視力均較術(shù)前明顯提高，術(shù)前最佳矯正視力（BSCVA）平均為1.42±0.55（0.5~2.3）LogMAR，術(shù)后一年隨訪時(shí)平均BSCVA為0.35±0.21

5、（0.0~1.0）LogMAR，其中圓錐角膜組為0.32±0.25，HSK組0.35±0.22，營(yíng)養(yǎng)不良組0.41±0.28，其他疤痕組0.39±0.19，各組間比較P=0.095無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但營(yíng)養(yǎng)不良組和圓錐組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.049）。平均屈光等效球鏡度數(shù)（MSRE）為?3.22±2.83（?9.57~+2.28）D，各組間比較P=0.088無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均中央角膜厚度（CCT）為533.7±49.8（442~633）

6、μm各組間比較p=0.634無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（ ECD）為1737.72±573.46/mm2（816.4~3069.3/mm2）各組間比較p=0.023，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。I型和混合型大氣泡的病例采用標(biāo)準(zhǔn)大氣泡法剝離共128例（50.6％），II型和小氣泡（大氣泡形成失?。┑牟±捎檬址駝兎▌冸x病變角膜基質(zhì)共125例（49.4%）。其中，圓錐角膜組標(biāo)準(zhǔn)大氣泡法剝離率為78.6%（81/103），HSK組標(biāo)準(zhǔn)大氣泡法剝離率為

7、30.5%（25/82），營(yíng)養(yǎng)不良組標(biāo)準(zhǔn)大氣泡法剝離率為31.58%（18/57），其他疤痕組標(biāo)準(zhǔn)大氣泡法剝離率為36.4%（4/11）。圓錐角膜組與各組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.015;P=0.000;P=0.001），HSK組與營(yíng)養(yǎng)不良組之間也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.049），HSK與其他瘢痕組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.058）。兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)大氣泡剝離組術(shù)后一年隨訪時(shí)平均BSCVA為0.32±0.55 Lo

8、gMAR，手法濕剝組為0.38±0.37 LogMAR，大氣泡剝離組稍好，但兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？傮w大氣泡成功率為67.19%（170/253），包括I型、II型及混合型大氣泡。其中，圓錐角膜組成功率為81.6%（84/103），HSK組成功率為65.9%（54/82），營(yíng)養(yǎng)不良組成功率為49.12%(28/57)，其他疤痕組成功率為36.4%（4/11）。圓錐角膜組與各組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P=0.015; P=0.000;P=

9、0.001），而HSK組與營(yíng)養(yǎng)不良組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.049），HSK與其他瘢痕組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.058）。術(shù)中并發(fā)微穿孔7眼（2.77%），發(fā)生微穿孔的例數(shù)中，其中II型氣泡占1例，濕剝法占6例，但均順利完成深板層移植手術(shù)。術(shù)后僅II型氣泡組及濕剝組分別有1例和4例雙前房，予層間放液后3例好轉(zhuǎn)，1例需行前房注氣術(shù)促進(jìn)植片與植床的貼合。術(shù)后僅有1例出現(xiàn)基質(zhì)型排斥反應(yīng)。
　　結(jié)論：
　　大氣泡法深板層角