Terrien角膜邊緣退行性變的臨床特征及冰凍保存供體的周邊深板層角膜移植或全角膜深板層角膜移植術(shù)的臨床療效分析.pdf

1、第一部分、Terrien角膜邊緣退行性變的臨床特征分析
　　目的:總結(jié)Terrien角膜邊緣退行性變（Terrien's marginal degeneration，TMD）的臨床特征。
　　方法:回顧性病歷分析。回顧分析1998年1月至2013年12月期間在邵逸夫醫(yī)院眼科中心就診的TMD患者，共77例123眼。記錄患者的一般情況、病史、臨床特征、有無誤診情況、治療及轉(zhuǎn)歸等。根據(jù)角膜變薄程度將TMD分為早期、進(jìn)展期、擴(kuò)張膨隆

2、期及穿孔期;根據(jù)有無反復(fù)發(fā)作的眼紅眼痛病史將所有病例分為炎癥型和非炎癥型。
　　結(jié)果:本研究患者79％來自浙江省內(nèi)，21％來自周邊省區(qū)，農(nóng)民和工人占72％，男女性別比例為1∶1.4，患者平均年齡47.8±16.4歲（12～78歲），小于20歲患者占7.8％，21～40歲患者占24.7％，41～60歲患者占44.1％，大于60歲患者占23.4％。本研究中炎癥型患者占41.6％，非炎癥型患者占58.4％，兩組年齡無差異。平均病程為14

3、.1±16.0年（1～60年）。雙眼與單眼發(fā)病比為1.5∶1，雙眼病變不一致。累及鼻上、鼻下、顳下、顳上分別占86％、47％、51％、81％;87.5％的后彈力膜膨出和55.6％的穿孔都位于上方;炎癥型較非炎癥型累及的象限范圍更廣（P=0.004）。TMD的典型臨床表現(xiàn)為周邊角膜局部變薄、混濁、細(xì)小新生血管侵入、前緣脂質(zhì)沉著、上皮完整。病變處于早期1.4％，處于進(jìn)展期27.6％，處于擴(kuò)張膨隆期53.7％，處于穿孔期7.3％。11.4％的

4、患眼合并假性胬肉。自發(fā)及由于輕微外傷引起的穿孔率為7.3％。炎癥型較非炎癥型脂質(zhì)沉著更明顯（P=0.01）。炎癥型TMD易誤診為Mooren角膜潰瘍和泡性角結(jié)膜炎。TMD進(jìn)展緩慢，早期及進(jìn)展期對(duì)視力影響不大;擴(kuò)張膨隆期后患者的散光和視力明顯受影響，會(huì)出現(xiàn)自發(fā)穿孔或由于輕微外傷而穿孔，需進(jìn)行手術(shù)治療。38例42眼(34％)的患眼接受了手術(shù)治療，所有手術(shù)眼均達(dá)到了恢復(fù)眼球完整性的目的，71％的患眼術(shù)后最佳矯正視力(best-correcte

5、d visual acuity,BCVA)≥0.5。
　　結(jié)論:本研究基本代表了浙江省及周邊省區(qū)TMD的臨床特點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道的基本相符。與文獻(xiàn)有差異的地方包括:本研究顯示TMD好發(fā)于中老年女性;部分病變的內(nèi)緣脂質(zhì)沉著呈典型的鋸齒狀;就診時(shí)多已處于擴(kuò)張膨隆期;自發(fā)穿孔或由于輕微外傷引起的穿孔率較文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)低;炎癥型TMD并不少見，其累及的范圍及脂質(zhì)沉著較非炎癥型更顯著，其余與非炎癥型無明顯差異，需與Mooren角膜潰瘍和泡性角結(jié)膜

6、炎鑒別;根據(jù)我們的分期，病變進(jìn)展到擴(kuò)張膨隆期后為手術(shù)指征。
　　第二部分、冰凍保存供體的周邊深板層角膜移植或全角膜深板層角膜移植治療Terrien角膜邊緣退行性變的臨床療效分析
　　目的:觀察采用冰凍保存供體的周邊深板層角膜移植或全角膜深板層角膜移植治療Terrien角膜邊緣退行性變的臨床療效，探討TMD的最佳手術(shù)方式。
　　方法:研究對(duì)象為1998年1月至2013年12月期間在邵逸夫醫(yī)院眼科中心成功接受周邊深板層角膜

7、移植或全角膜深板層角膜移植術(shù)的TMD病例38例42眼。根據(jù)病變的范圍和大小，我們分別行環(huán)形深板層角膜移植、“D”形深板層角膜移植及全角膜深板層角膜移植。所有的植片均于-20℃冰凍保存。冰凍保存的角鞏膜環(huán)植片用于環(huán)形深板層角膜移植，冰凍保存的整個(gè)眼球用于“D”形深板層角膜移植和全角膜深板層角膜移植。我們對(duì)所有術(shù)眼的病歷資料、視頻及影像學(xué)檢查進(jìn)行回顧性分析，記錄并總結(jié)患者的一般情況、術(shù)中表現(xiàn)、術(shù)后角膜結(jié)構(gòu)的變化、屈光及視力的變化及術(shù)后并發(fā)癥

8、等。
　　結(jié)果:42眼中有30眼行環(huán)形深板層角膜移植，3眼行“D”形深板層角膜移植，9眼行全角膜深板層角膜移植。術(shù)后隨訪時(shí)間為28.4±24.8月。術(shù)后所有眼均達(dá)到了角膜結(jié)構(gòu)的解剖重建，恢復(fù)了眼球的完整性，長(zhǎng)期隨訪未見復(fù)發(fā)。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)。術(shù)后平均散光及平均BCVA較術(shù)前均明顯提高（P=0.00，P=0.00）?！癉”形深板層角膜移植的3眼(100％)中，術(shù)后散光及BCVA均無提高;環(huán)形深板層角膜移植中有11眼(36.6％

9、)在術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高，術(shù)后高眼壓與植片范圍相關(guān)（P=0.039），80％的全周環(huán)形深板層角膜移植術(shù)后均出現(xiàn)高眼壓且1眼發(fā)展為繼發(fā)性青光眼。全角膜深板層角膜移植術(shù)后植片透明，術(shù)后散光及BCVA較術(shù)前明顯改善（P=0.02，P=0.02），術(shù)后高眼壓發(fā)生率較環(huán)形深板層角膜移植明顯降低（P=0.045），未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論:采用冰凍保存供體的周邊深板層角膜移植或全角膜深板層角膜移植治療Terrien角膜邊緣退行性變可以有效