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文檔簡介
1、目的:觀察PTK治療大泡性角膜病變的臨床療效,探討手術的安全性及有效性。
方法:選擇2010年1月至2014年12月在我院準分子激光治療中心接受PTK手術治療的大泡性角膜病變患者19例19眼,年齡23~85(平均58.32±18.39)歲。其中男12例,女7例。右眼13例,左眼6例。病因:眼外傷術后7例,白內障術后4例,玻璃體切除術后2例,抗青光眼術后2例,角膜炎2例,角膜移植術后1例,原因不詳1例。視力:指數(shù)/眼前7例,手動
2、/眼前4例,光感2例,無光感6例。眼壓5.87~28.01(平均17.35±5.93)mmHg。角膜中央厚度450~1219(平均726.32±161.43)μm,角膜上皮厚度77~134(平均98.58±15.45)μm。19眼均有反復發(fā)作的疼痛、畏光、流淚癥狀,經(jīng)藥物治療效果差。裂隙燈檢查可見角膜灰白水腫,上皮糜爛及大泡形成,部分患眼可見大泡破裂,余眼內結構窺不清。
所有手術均由同一名熟練操作的醫(yī)師完成。術前3天患眼局部使
3、用抗生素滴眼液。采用表面麻醉,常規(guī)消毒鋪巾。開瞼器暴露手術區(qū)域,用上皮刀進行角膜上皮清創(chuàng),刮除糜爛水腫的上皮組織。選擇美國VISXSTAR S4 IR準分子激光機的PTK治療程序進行激光切削。參數(shù)設定:能量密度160mJ/cm2,脈沖頻率10.0Hz,切削區(qū)以病變?yōu)橹行模邢髦睆?.5mm,過渡區(qū)(TZ)2.0mm,根據(jù)病變程度設計切削深度80~160(平均106.32±18.92)μm。激光切削結束后佩戴繃帶式角膜接觸鏡,裂隙燈下檢查
4、角膜接觸鏡在位,術畢。0.5%左氧氟沙星滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液點眼,4/日,至角膜上皮愈合,摘除角膜接觸鏡。重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠點眼,4/日,至癥狀消失。對于術前眼壓偏高的患者,加用降眼壓口服藥及滴眼液。
分別于術后1天、1周、1個月、3個月、6個月~5年進行隨訪,隨訪內容包括視力、眼部刺激癥狀(疼痛、畏光、流淚等)、裂隙燈眼前節(jié)檢查(上皮愈合情況、水泡及水腫是否消退)、術后并發(fā)癥及
5、有無復發(fā)。眼部刺激癥狀依據(jù)患眼疼痛、畏光及流淚程度分為無癥狀、輕度、中度、重度和極重度5個等級。
結果:
1、視力
全部19例術后視力與術前相比無明顯提高或略有改善。
2、術前及術后刺激癥狀
術前12例(63.16%)患者眼部刺激癥狀極重度,5例(26.32%)刺激癥狀重度,2例(10.53%)刺激癥狀中度。術后1周,極重度和重度刺激癥狀病例數(shù)均有下降。術后1月僅1例(5.26%)患者刺
6、激癥狀重度,3例(15.79%)刺激癥狀中度,15例(78.95%)刺激癥狀輕度或消失。術后3月3例(15.79%)有輕度眼部刺激癥狀,其余16例(84.21%)刺激癥狀消失。術后6月全部19例患者無眼部刺激癥狀。
3、裂隙燈眼前節(jié)檢查
術后第1日復查,17例(89.47%)角膜接觸鏡在位,創(chuàng)面清潔;2例(10.53%)角膜接觸鏡脫失,刺激癥狀明顯,復戴接觸鏡。
17例(89.47%)于術后4~7日角膜上皮
7、愈合良好,摘除角膜接觸鏡,熒光素鈉染色可見彌漫點狀著色,未見角膜上皮糜爛;余2例分別于術后第9日、第11日角膜上皮愈合。術后角膜上皮愈合的平均時間為6.42±1.50天。
術后1周,5例(26.32%)角膜水泡消失,10例(52.63%)角膜局部可見少量中、小水泡,4例(21.05%)仍有大泡存在;術后1月,15例(78.95%)角膜水泡消失,4例(21.05%)角膜局部可見小水泡;術后3個月,所有病例角膜水泡消失。術后角膜水
8、泡消失的平均時間為21.74±21.79天。
3例因術后角膜水泡不消退而進一步治療,術前及術后眼壓均偏高,給予降眼壓治療。其中2例分別于術后2月、2周再次行PTK手術治療,術后角膜水泡逐漸消退。1例佩戴繃帶式角膜接觸鏡治療,3月后復查未見角膜水泡。
4、并發(fā)癥
1例患者于術后1月復查見角膜中央部潰瘍,7%碘酒燒灼潰瘍面輔以抗生素滴眼液治療,逐漸愈合。余18例(94.74%)在隨訪期間未見其他嚴重并發(fā)癥。
9、r> 5、復發(fā)
術后隨訪6個月~5年,未見大泡性角膜病變復發(fā)病例。
結論:
1、PTK治療大泡性角膜病變的療效與激光切削深度密切相關,106.32±18.92μm的切削深度對多數(shù)病例有效,角膜水腫及大泡越嚴重,激光切削深度相對越多。
2、眼壓是PTK治療大泡性角膜病變療效的影響因素,對于術前及術后眼壓偏高的患者需聯(lián)合應用降眼壓藥物治療。
3、PTK治療大泡性角膜病變,手術操作簡單易行、
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