角膜移植手術(shù)對(duì)淚膜穩(wěn)定性影響的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分角膜移植術(shù)后淚膜穩(wěn)定性變化的臨床研究 目的：探討角膜移植術(shù)后淚膜穩(wěn)定性變化。方法：選取7例圓錐角膜患者，均行部分板層角膜移植術(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后1w、1m、2m、3m進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠtest，SIt)、淚膜破裂時(shí)間(Break-uptime，BUT)、熒光素(Fluorescien，F(xiàn)1)染色檢查。結(jié)果：術(shù)后1w時(shí)SIt明顯升高，與術(shù)前相比，有顯著性差異(P＜0.01)，而后淚液分泌量逐漸減少，但

2、術(shù)后1m的淚液分泌量仍多于術(shù)前，有顯著性差異(P＜0.01)。術(shù)后3m時(shí)淚液分泌量下降至術(shù)前水平，與術(shù)前相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)BUT均短于術(shù)前，有顯著性差異(P＜0.05)，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)間BUT比較則無(wú)顯著性差異(P＞o.05)。并術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)F1染色評(píng)分均明顯高與術(shù)前，有顯著性差異(P＜0.01)，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)間F1染色評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論：角膜移植手術(shù)可影響淚膜的穩(wěn)定性，這與植片保護(hù)液

3、、手術(shù)創(chuàng)傷和眼液中防腐劑等對(duì)眼表面上皮組織的損傷均有密切關(guān)系。 第二部分角膜移植術(shù)后結(jié)膜杯狀細(xì)胞變化的研究 目的：制備大鼠角膜移植模型，研究角膜移植手術(shù)后結(jié)膜杯狀細(xì)胞變化。方法：建立SD-SD大鼠異體角膜移植模型及SD-Wistar大鼠角膜移植排斥反應(yīng)模型，將試驗(yàn)動(dòng)物分為3組。Ⅰ組為正常眼組，Ⅱ組為SD-SD大鼠同種異體角膜移植組，Ⅲ組為SD-Wistar大鼠同種異體移植組。對(duì)各組大鼠角膜植片存活情況、角膜透明性、角膜基

4、質(zhì)水腫情況、新生血管進(jìn)行評(píng)分比較。于術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)(7、14、21、28天)取其全結(jié)膜，并應(yīng)用印跡細(xì)胞學(xué)、HE、PAS染色技術(shù)檢測(cè)各組結(jié)膜杯狀細(xì)胞情況，進(jìn)行分析比較。結(jié)果：1.術(shù)后2周Ⅱ，Ⅲ組排斥反應(yīng)指數(shù)(ReiectionIndex，RI)分別為2.390.23、8.29±1.38，存在顯著性差異(P＜0.01)。2.組織病理學(xué)檢查，Ⅲ組急性排斥反應(yīng)期，結(jié)膜充血、水腫較重，結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量明顯減少，此時(shí)杯狀細(xì)胞主要分布于穹隆部及近穹隆

5、部瞼結(jié)膜，球結(jié)膜杯狀細(xì)胞少見(jiàn)；28d時(shí)結(jié)膜充血、水腫減輕，此時(shí)杯狀細(xì)胞少見(jiàn)，僅見(jiàn)于穹隆部。Ⅱ組在整個(gè)觀察過(guò)程中結(jié)膜無(wú)明顯充血、水腫，杯狀細(xì)胞始終存在，但隨觀察時(shí)間延長(zhǎng)杯狀細(xì)胞同樣呈緩慢減少趨勢(shì)，且以球結(jié)膜杯狀細(xì)胞減少最為明顯，其次為瞼結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜。形態(tài)學(xué)上早期無(wú)明顯變化，細(xì)胞呈圓形或橢圓形，細(xì)胞核扁平，位于細(xì)胞底部，胞漿飽滿。晚期部分杯狀細(xì)胞可出現(xiàn)邊界不清，細(xì)胞變小，萎縮等情況。3.觀察期間各時(shí)間點(diǎn)印跡細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)膜杯狀細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，Ⅱ