白內(nèi)障手術(shù)患者淚膜穩(wěn)定性相關(guān)視覺質(zhì)量評(píng)估.pdf

1、目的：1）.觀察白內(nèi)障手術(shù)患者眨眼后10秒內(nèi)眼高階像差的變化情況；2）.觀察白內(nèi)障患者手術(shù)前及術(shù)后眨眼后10秒內(nèi)眼高階像差及干眼相關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況。
　　方法：選取我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)的老年性白內(nèi)障患者，干眼組50例50眼，非干眼組50例50眼。手術(shù)前，使用KR-1W（Japan,Topcan）波前像差儀對(duì)患者眨眼后每一秒的眼高階像差進(jìn)行為時(shí)10s的連續(xù)測(cè)量，獲得患者4mm瞳孔直徑下全眼及角膜的總高階

2、像差、球差、慧差、三葉草像差、四葉草像差，并運(yùn)用線性相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法得出上述指標(biāo)與時(shí)間的線性相關(guān)常數(shù)作為進(jìn)展指數(shù)。對(duì)非干眼組白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月術(shù)眼的眼表疾病指數(shù)、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌、4mm瞳孔直徑下全眼及角膜的總高階像差、球差、慧差、三葉草像差、四葉草像差、像差進(jìn)展指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。入組患者性別及年齡分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。白內(nèi)障患者中干眼組和非干眼組進(jìn)展指數(shù)差異用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行

3、分析。白內(nèi)障患者眨眼后10秒內(nèi)每一秒的眼高階像差差異使用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月術(shù)眼的眼表疾病指數(shù)、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌值及像差進(jìn)展指數(shù)變化情況使用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：1）.白內(nèi)障患者眨眼后10秒內(nèi)連續(xù)測(cè)量過程中：非干眼組及干眼組各秒所測(cè)得的全眼像差、全眼球差、全眼慧差、全眼三葉草像差、全眼四葉草像差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2）.白內(nèi)障患者在眨眼后10秒內(nèi)連續(xù)測(cè)量過程中：

4、非干眼組各秒所測(cè)得的角膜總像差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干眼組角膜總像差最小值為0.1797±0.0949um，最大值為0.2222±0.2819um，角膜總像差值自第6秒開始至第10秒，均高于之前5秒中的任意一秒（P=0.0430）；各秒所測(cè)得的角膜球差、慧差、三葉草像差、四葉草像差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3）.白內(nèi)障患者眨眼后10秒內(nèi)連續(xù)測(cè)量過程中：非干眼組及干眼組全眼像差進(jìn)展指數(shù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；非干眼組角膜總像差進(jìn)展指數(shù)為0.112±0.014um

5、/sec，角膜球差進(jìn)展指數(shù)為0.106±0.008um/sec，角膜慧差進(jìn)展指數(shù)為0.113±0.009um/sec，角膜三葉草像差進(jìn)展指數(shù)為0.117±0.01um/sec，角膜四葉草像差進(jìn)展指數(shù)為0.103±0.006um/sec；干眼組角膜總像差進(jìn)展指數(shù)為0.78±0.036um/sec，角膜球差進(jìn)展指數(shù)為0.615±0.024um/sec，角膜慧差進(jìn)展指數(shù)為0.726±0.019um/sec，角膜三葉草像差進(jìn)展指數(shù)為0.742±

6、0.028um/sec，角膜四葉草像差進(jìn)展指數(shù)為0.73±0.031um/sec；干眼組角膜像差進(jìn)展指數(shù)明顯高于非干眼組，P值分別為0.005、0.012、0.008、0.003、0.006。4）.白內(nèi)障患者手術(shù)前的眼表疾病指數(shù)為17.62±0.86分，術(shù)后1周時(shí)下降為9.84±1.06分，手術(shù)后1個(gè)月時(shí)為8.49±0.93分，患者術(shù)前眼表疾病指數(shù)明顯高于術(shù)后1周（P=0.023）及術(shù)后1月（P=0.026）時(shí)，而術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月時(shí)

7、的OSDI無明顯差異（P=0.463）。5）.白內(nèi)障患者手術(shù)前的淚膜破裂時(shí)間為11.59±2.23秒，術(shù)后1周時(shí)縮短為6.36±1.21秒，手術(shù)后1個(gè)月時(shí)為7.62±1.32秒；患者術(shù)前淚膜破裂時(shí)間明顯高于術(shù)后1周（P=0.009）及術(shù)后1月（P=0.012）時(shí)，而術(shù)后1周時(shí)和術(shù)后1個(gè)月時(shí)的淚膜破裂時(shí)間無明顯差異（P=0.732）。6）.白內(nèi)障患者手術(shù)前的角膜熒光染色評(píng)分為0.14±0.006分，術(shù)后1周時(shí)升高為3.68±0.11分，手

8、術(shù)后1個(gè)月時(shí)恢復(fù)為1.06±0.02分；患者術(shù)后1周時(shí)角膜熒光染色評(píng)分明顯高于術(shù)前（P=0.011）及術(shù)后1個(gè)月（P=0.036）時(shí)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)的角膜熒光染色評(píng)分雖有所恢復(fù)，但仍高于術(shù)前（P=0.041）。7）.白內(nèi)障患者手術(shù)前的淚液分泌量為17.56±4.65mm/5min，術(shù)后1周時(shí)升高為26.37±6.29mm/5min，手術(shù)后1個(gè)月時(shí)為20.84±4.12mm/5min?；颊咝g(shù)后1周時(shí)淚液分泌量明顯高于術(shù)前（P=0.029）及

9、術(shù)后1個(gè)月（P=0.040）時(shí)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)的淚液分泌量雖有所恢復(fù)，但仍高于術(shù)前（P=0.043）。8）.白內(nèi)障患者手術(shù)前眨眼后10秒內(nèi)連續(xù)測(cè)量過程中，各秒所測(cè)得的全眼像差及角膜總像差結(jié)果之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；白內(nèi)障患者術(shù)后1周時(shí)眨眼后10秒內(nèi)像差連續(xù)測(cè)量過程中，全眼像差最小值為0.1888±0.1211um，最大值為0.2612±0.1387um，自第7秒開始至第10秒，每一秒的像差結(jié)果均明顯高于第7秒之前的任意一秒（P=0.016）；角

10、膜總像差最小值為0.1961±0.0962um，最大值為0.2375±0.1021um，自第6秒開始至第10秒，每一秒的像差結(jié)果均明顯高于第6秒之前的任意一秒（P=0.01）；白內(nèi)障患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)眨眼后10秒內(nèi)像差連續(xù)測(cè)量過程中，全眼像差最小值為0.2136±0.1448um，最大值為0.2798±0.1809um，角膜總像差最小值為0.2226±0.1729um，最大值為0.2661±0.2228um，二者均自第8秒開始明顯高于第8

11、秒之前的任意一秒（P=0.021）。9）.在白內(nèi)障患者手術(shù)前眨眼后10秒內(nèi)連續(xù)測(cè)量過程中，全眼像差進(jìn)展指數(shù)為0.555±0.045um/sec，角膜總像差進(jìn)展指數(shù)為0.123±0.028um/sec；在術(shù)后1周時(shí)，全眼像差進(jìn)展指數(shù)為0.811±0.026um/sec，角膜總像差進(jìn)展指數(shù)為0.816±0.042um/sec；在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，全眼像差進(jìn)展指數(shù)為0.803±0.031um/sec，角膜總像差進(jìn)展指數(shù)為0.714±0.0361u

12、m/sec；術(shù)前全眼像差進(jìn)展指數(shù)及角膜總像差進(jìn)展指數(shù)明顯低于術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月時(shí)，術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月時(shí)全眼像差進(jìn)展指數(shù)無明顯差異。
　　結(jié)論：1.白內(nèi)障患者（干眼組及非干眼組）眨眼后10秒內(nèi)全眼像差變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非干眼組患者眨眼后10秒內(nèi)角膜總像差變化亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但干眼組的角膜總像差自第6秒之后明顯升高。2.白內(nèi)障患者接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí)眼表疾病指數(shù)明顯低于術(shù)前，角膜染色評(píng)分及淚液分泌