白內(nèi)障手術操作規(guī)范及質量控制標準

1、白內(nèi)障手術操作規(guī)范及質量控制標準,,目錄,DIRECTORY,術前檢查,01,手術患者選擇標準,02,術前準備,03,手術實施,04,一、白內(nèi)障手術操作規(guī)范,術后處理,05,01,術前檢查,,,,,,,,,,,,,,,1.視功能檢查,光感、光定位、裸眼視力和矯正視力。,3.外眼檢查,應在裂隙燈顯微鏡下進行檢查，除外眼部和毗鄰部位感染性病灶和活動性炎癥。,5.晶狀體檢查,應用裂隙燈顯微鏡進行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位臵，判斷是否與視

2、力損害程度相符。必要時散瞳后再行檢查。。,2.測量眼壓,手術眼的眼壓應當在正常范圍。如果同時合并青光眼，應當作為復雜病例考慮。,4.角膜檢查,應用裂隙燈顯微鏡進行檢查。應用角膜曲率計檢查角膜曲率。對于曾做過內(nèi)眼手術、患有角膜變性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年齡過大者，應盡量進行角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查。,6.向家屬說明,盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術后視功能恢復的眼病。如懷疑有黃斑部病變或視神經(jīng)病變，則白內(nèi)障手術預后差，應當在手術前向患者

3、或其家屬說明，并按規(guī)定記錄在病歷上。如條件允許應進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。,THE HEADLINE,01,PART,,,,,,,,,,YOUR TITLE,YOUR TITLE,YOUR TITLE,YOUR TITLE,7.應用眼科A型超聲掃描儀測量眼軸長度。應用B型超聲掃描儀了解眼內(nèi)情況。,9.沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行

4、白內(nèi)障手術。,8.測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。,10.了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術的一些嚴重疾病。高血壓患者應當使用藥物控制血壓后再行手術。糖尿病患者在術前應當將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進行手術。,THE HEADLINE,01,PART,11.檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。,02,手術患者選擇標準,,1.各種

5、類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠視力應當?shù)陀?.3。對于最好矯正遠視力≤0.1的白內(nèi)障患者應當優(yōu)先作為手術對象。,2.對于成熟期或接近成熟期的白內(nèi)障患者，應當具有5米光感，光定位準確，紅綠色覺正常。,3.伴有下列情況的患者稱為復雜病例，應當在條件較好的眼科?？漆t(yī)院或三級綜合醫(yī)院眼科實施手術：,（1）晶狀體半脫位或全脫位者。 （2）活動性葡萄膜炎合并白內(nèi)障。 （3）先天性白內(nèi)障患者。,（4）白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮細胞嚴重

6、變性、角膜內(nèi)皮細胞數(shù)明顯減少者。 （5）有器官移植史，如角膜移植、腎移植的患者，以及有出血傾向者。 （6）眼球先天發(fā)育異常，以及所有嚴重影響手術的其它情況。,（7）玻璃體切除術后“水眼”。 （8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴重疾病。 （9）單眼。,THE HEADLINE,02,PART,03,術前準備,,,,,,,1.擬行手術的患者于手術前須滴用抗菌藥物滴眼液點術眼1-3日，每日4～6次。如果術前

7、準備時間不夠，至少在術前6小時內(nèi)滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時一次。,2.滴用復方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。,3.術前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周圍皮膚。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周圍皮膚，皮膚沖干凈后，囑患者睜開眼睛，用眼部沖洗液沖洗結膜囊。輕柔地翻轉上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時應用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。,THE HEADLINE,03,PART,0

8、4,手術實施,,,,,,5.手術完成后做抗菌素和糖皮質激素眼膏點眼或結膜下注射,3.麻醉方式由術者選擇,4.手術方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術和人工晶狀體植入術。禁用針撥術。,1.手術醫(yī)師資質施行白內(nèi)障手術的主刀醫(yī)師必須接受過白內(nèi)障手術的培訓，并且具有參加200例以上的白內(nèi)障手術經(jīng)驗。,2.手術全程嚴格無菌操作（1）術中用品的質量必須合格。嚴禁使用院內(nèi)自行配制的制劑作為眼內(nèi)灌注液。 （2）手術室、手術器械、儀器

9、等要嚴格按照消毒滅菌操作規(guī)程進行消毒滅菌，每位患者必須使用單獨的手術包和手術器械，防止發(fā)生感染。 （3）用0.06%碘伏消毒眼部皮膚。開始手術前，術眼用0.025%聚維酮碘溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結膜囊。手術操作中要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。建議使用眼科手術貼膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV 陽性，其手術應當安排在每日手術的最后，術后手術器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。梅毒患者治愈后方能實施手術。,,,,,

10、,THE HEADLINE,04,PART,05,術后處理,1.術后隨診：,（1）術后次日復查，包括視力、裂隙燈檢查。 （2）術后3-5天內(nèi)通過電話等方式進行隨訪。 （3）術后兩周內(nèi)和3個月時隨診，了解視功能恢復情況和有無發(fā)生并發(fā)癥。,2.術后用藥：,（1）滴用抗菌藥物滴眼液和糖皮質激素滴眼液，每日3～4次，持續(xù)2～3周。必要時可加用或改用非甾體抗炎藥。 （2）術后一般沒有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。但

11、對于功能性獨眼、易感染體質或其他局部因素等特殊情況時，如術中后囊破裂，手術時間較長，術后可以給予全身抗菌藥物預防感染。 （3）針對術后反應，由手術醫(yī)生決定其他對癥處理措施。,THE HEADLINE,05,PART,,目錄,DIRECTORY,視力恢復標準,01,人工晶狀體植入率,02,嚴重手術并發(fā)癥,03,二、手術質量控制標準,01,視力恢復標準,,,單純白內(nèi)障患者，施行白內(nèi)障復明手術兩周后的裸眼遠視力≥0.3的比率應當達

12、80%以上，矯正遠視力≥0.3的比率應當達90%以上。,THE HEADLINE,01,PART,02,人工晶狀體植入率,,,人工晶狀體植入率應當達到90%以上。,THE HEADLINE,02,PART,03,嚴重手術并發(fā)癥,1.嚴重手術并發(fā)癥包括：,麻醉導致眼球穿通傷、麻醉損傷視神經(jīng)導致患者失明、感染性眼內(nèi)炎、角膜內(nèi)皮功能失代償、手術源性視網(wǎng)膜脫離、驅逐性脈絡膜上腔出血、晶狀體核脫入玻璃體腔并導致嚴重并發(fā)癥等。,2.嚴重手術并發(fā)癥的