會陰側(cè)切縫合術(shù)

1、會陰側(cè)切縫合術(shù),婦產(chǎn)科 王娟娟,會陰側(cè)切術(shù),既然學(xué)習(xí)會陰側(cè)切縫合，那么我們必須先了解學(xué)習(xí)會陰側(cè)切術(shù)會陰側(cè)切術(shù)是為了胎兒順利出生的一種手術(shù)，會陰側(cè)切術(shù)是在會陰部做一斜形切口。側(cè)切可以防止產(chǎn)婦會陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉。國內(nèi)進(jìn)行一胎順產(chǎn)側(cè)切的原因除了生理原因之外更深層的問題是醫(yī)療事故倒舉制度。若因未實(shí)行側(cè)切導(dǎo)致順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰撕裂，產(chǎn)婦打官司時(shí)院方可因未行側(cè)切而承擔(dān)所有責(zé)任。所以在大陸為避免出現(xiàn)意外情況，公立醫(yī)院都有實(shí)行順產(chǎn)側(cè)切的默契。,原理,

2、陰唇和肛門之間的部位是會陰。通常只有2-3cm長，但生產(chǎn)時(shí)可以拉伸至約10cm長。這是由于為了寶寶的順利誕生，荷爾蒙將會陰拉伸來幫助生產(chǎn)。初次分娩時(shí)，拉伸會陰是相對較困難的。會陰側(cè)切是指在會陰部做一斜形切口。會陰切開術(shù)不僅包括側(cè)切，還可以中切(為敘述方便，以下統(tǒng)稱為側(cè)切)?？梢苑乐巩a(chǎn)婦會陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉，且外科切開術(shù)容易修補(bǔ)和愈合的更好。,適應(yīng)癥狀,初產(chǎn)頭位分娩時(shí)會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時(shí)會陰未能充

3、分?jǐn)U張，估計(jì)胎頭娩出時(shí)將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。各種原因所致頭盆不稱。經(jīng)產(chǎn)婦曾作會陰切開縫合，或修補(bǔ)后瘢痕大，影響會陰擴(kuò)展者。產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引器助產(chǎn)或初產(chǎn)臀位經(jīng)陰道分娩者。早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎兒宮內(nèi)窘迫需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。產(chǎn)婦患心臟病或高血壓等疾病需縮短第二產(chǎn)程者。,過程,切開切開時(shí)機(jī)醫(yī)師在看到胎頭快露出陰道口時(shí)，就會在第一時(shí)間判斷寶寶大不大，會不會造成會陰嚴(yán)重撕裂，然后再?zèng)Q定要不要施行會陰切開術(shù)；如醫(yī)師判斷產(chǎn)

4、程很順利，即使不剪會陰，撕裂的傷口也不大時(shí)，可避免手術(shù)。,操作,取膀胱截石位，采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，當(dāng)宮縮時(shí)，左手中、示指深入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，用會陰側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開會陰。但如會陰高度膨隆時(shí)，剪開角度為60°～70°，以免損傷直腸。切口一般為4～5cm，切開后應(yīng)用紗布壓迫止血，必要時(shí)鉗夾結(jié)扎止血。,,時(shí)間并不需要花時(shí)間慢慢切開，而是用醫(yī)療剪刀迅速的瞬間切開，切開的長度也僅

5、僅是2-5cm左右，感覺真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴(yán)重的時(shí)候，甚至有的產(chǎn)婦都不知道已經(jīng)切開了。疼痛程度由于是在陣痛高峰時(shí)切開的，因此基本上不會感覺到會陰切開。此外，由于局部麻醉的作用，對于切開時(shí)疼痛的擔(dān)心是完全沒有必要的。,會陰側(cè)切縫合,胎兒生出后，即可進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。操作按解剖層次逐層縫合，縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會陰切口，陰道內(nèi)置紗布卷，用0號鉻制腸線從切口頂端上0.5～1.0cm處開始連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)環(huán)處打

6、結(jié)，深部應(yīng)包括部分黏膜下組織，同樣腸線間斷縫合肌層，達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織，最后用00號鉻制腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合?？p皮時(shí)，自切口頂端約1.0cm處進(jìn)針打結(jié)，再向下沿切口左側(cè)皮緣進(jìn)針至頂點(diǎn)0.2cm處出針，再以同等針距沿右側(cè)進(jìn)出針，與左側(cè)對稱，即“U”型縫合。使頂點(diǎn)兩側(cè)皮緣對合嚴(yán)密，再沿兩側(cè)切口皮緣針距約0.5cm連續(xù)皮內(nèi)縫合至處女膜外環(huán)處打結(jié)?？p合結(jié)束后，常規(guī)做陰道檢查，取出紗布卷及殘留紗布，用0.2%甲硝唑

7、溶液浸濕紗布敷于創(chuàng)面。本組520例行會陰側(cè)切患者，切口均甲級愈合。,,時(shí)間大概需要20分鐘左右。當(dāng)然根據(jù)傷口的深淺及醫(yī)生的不同，時(shí)間上多少是會有一些差別的。側(cè)切時(shí)的局部麻醉效力還在影響，縫合時(shí)的疼痛感不會很強(qiáng)?？p合線以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”，現(xiàn)在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。合成的線經(jīng)過一段時(shí)間，會被身體吸收并無害。短時(shí)間內(nèi)會有不適感，一段時(shí)間后不適感會消失。疼痛時(shí)間根據(jù)個(gè)人情況的不同，有人只痛了幾

8、天，有人長達(dá)一個(gè)月，如果切口較大的會傷到里面的肌肉組織，因此疼痛會持續(xù)時(shí)間長一些。如果一個(gè)月后還感覺到疼痛，就要及時(shí)找醫(yī)生檢查，看是否有細(xì)菌感染等問題。,護(hù)理,很多媽媽都認(rèn)為，側(cè)切還可以忍受，但手術(shù)后的1--2個(gè)星期是最難熬的。當(dāng)然吃止痛片是最直接的止痛辦法，不過你也可以采取一些物理療法讓傷口盡快地恢復(fù)：如廁后沖洗：婦女生產(chǎn)完，大小便之后都應(yīng)該用水沖洗會陰，如同用衛(wèi)生紙擦拭一般，要由前往后沖洗，才能避免細(xì)菌感染。保持傷口干燥：如廁、

9、洗完澡后，用面紙輕拍會陰部，保持傷口的干燥與清潔。切忌用力：不要用力解便，以避免縫補(bǔ)的傷口再裂開。勿提重物：產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，不要提舉重物，也不要做任何耗費(fèi)體力的家事和運(yùn)動(dòng)。避免性行為：產(chǎn)后6周內(nèi)，應(yīng)該避免性行為的發(fā)生。腫痛可用優(yōu)典：裂傷較嚴(yán)重且傷口腫痛者，可以在水中加入優(yōu)碘坐浴，或用烤燈加快復(fù)原速度。(優(yōu)碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進(jìn)血液循環(huán)),避免方法,醫(yī)生決定采用側(cè)切，很大一部分理由就是為了避免產(chǎn)婦的會陰撕裂。在這一點(diǎn)上，

10、國外媽媽的一些做法值得我們學(xué)習(xí)，她們通常會在妊娠大約32周的時(shí)候，每天開始進(jìn)行會陰的按摩和鍛煉，來增加肌肉組織的柔韌性和彈性，具體的操作是這樣的：修剪指甲，洗凈你的手，坐在一個(gè)溫暖舒適的地方，把你的腿伸展開，呈一個(gè)半坐著的分娩姿勢。把一面鏡子放在會陰的前面，面朝會陰部。這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤滑劑，用你的拇指和手指把按摩油涂在會陰周圍。把你的拇指盡量深地插入你

11、的陰道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續(xù)伸展會陰口，直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。保持這種伸展，直到刺痛的感覺平息，然后繼續(xù)前后地輕柔按摩陰道。按摩當(dāng)中，在陰道里勾起你的拇指，并且緩慢地向前拉伸陰道組織，分娩時(shí)寶寶的頭也會這樣出來的。最后，前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。,,注意：過于用力會引起會陰部敏感的肌膚出現(xiàn)淤傷和刺痛。在按摩期間不要用力按壓尿道，因?yàn)檫@樣會導(dǎo)致感染和發(fā)炎。鍛煉括約

12、肌繃緊陰道和肛門的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10秒。也可以試著在小便的時(shí)候收縮肌肉，停一下。括約肌的鍛煉有更多的好處：當(dāng)你打噴嚏或是咳嗽的時(shí)候，可以幫助你不再漏尿。韌性良好的肌肉可以使分娩更輕松，而且會陰還會保持完好無缺(更少的撕裂和采用會因切開術(shù)更小的幾率)。對二人世界享受性事的甜蜜也有所幫助。因?yàn)樗鼤柚古枨粌?nèi)器官的脫垂和老化。,會陰側(cè)切的注意事項(xiàng),許多產(chǎn)婦在分娩時(shí)會陰被切開，這對于避免分娩時(shí)造成會陰部嚴(yán)重撕裂和

13、保護(hù)胎兒頭部免受太大壓力有利。由于會陰部增加了一個(gè)傷口，所以，護(hù)理工作非常重要。分娩后要經(jīng)常注意刀口的變化情況。1、傷口血腫：表現(xiàn)為在縫合后1-2小時(shí)刀口部位出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，而且越來越重，甚至出現(xiàn)肛門墜脹感。此時(shí)應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)進(jìn)行檢查，可能是醫(yī)生在縫合時(shí)止血不夠。對這種情況，只要及時(shí)拆開縫線，清除血腫，縫扎住出血點(diǎn)，重新縫合傷口，則疼痛會很快消失，絕大多數(shù)可以正常愈合。2、傷口感染：表現(xiàn)為在產(chǎn)后2-3天，會陰側(cè)切傷口局部有

14、紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，并可有硬結(jié)，擠壓時(shí)有膿性分泌物。遇到這種情況，應(yīng)服用合適的抗生素，并拆除縫線，以便膿液流出。同時(shí)可采用理療來幫助消炎，或用1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴。采取這些措施后，由于會陰部血運(yùn)豐富，有較強(qiáng)的愈合能力，故一般1-2周后即會好轉(zhuǎn)或愈合。3、傷口拆線后裂開：有個(gè)別產(chǎn)婦在拆線后發(fā)生會陰側(cè)切傷口裂開，此時(shí)如已經(jīng)出院，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時(shí)間短，可以在妥善消毒后立即進(jìn)行第二次縫合，5天

15、后拆線，大多可以再次長好;如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，并服抗生素預(yù)防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。,,如果傷口組織新鮮，裂開時(shí)間短，可以在妥善消毒后立即進(jìn)行第二次縫合，5天后拆線，大多可以再次長好;如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，并服抗生素預(yù)防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。雖然會陰側(cè)切手術(shù)很小，但因傷口位尿道口、陰道口、肛門交匯的部位，還因產(chǎn)后的一些特殊情況很易發(fā)生傷

16、口不愈，所以要注意日常的護(hù)理。,社會爭議,據(jù)不可靠消息稱，100個(gè)順產(chǎn)的初產(chǎn)婦中約有99個(gè)會被側(cè)切，而極少數(shù)例外沒被側(cè)切的也只是醫(yī)生的家屬親友或是它們自己。而且產(chǎn)婦在事前不被告知，在生孩子時(shí)就被以各種理由將外陰剪開。如有知情的產(chǎn)婦提前問，他們會說：只要是初產(chǎn)婦想順產(chǎn)，就全部要側(cè)切！所以很大一部分知情的產(chǎn)婦寧愿選擇剖腹產(chǎn)，寧可以殺雞取卵的方式將孩子取出，也不愿意在自己的外陰上剪上這一刀，甚至不敢生孩子，或有條件的去國外生。90%產(chǎn)婦根

17、本不需要側(cè)切事實(shí)上，只要助產(chǎn)士素質(zhì)高，有耐心，絕大多數(shù)產(chǎn)婦（90%以上）是根本不需要側(cè)切的，只有極少數(shù)特殊情況才用。而正是這只占不超10%的特殊情況，被當(dāng)作幌子用在了99%的產(chǎn)婦身上。,業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則,側(cè)切已經(jīng)成了行規(guī)，其真正的原因是：一，對產(chǎn)婦側(cè)切后可以將她生孩子的費(fèi)用再增加30%-40%，甚至更高。這可以提高醫(yī)生個(gè)人及醫(yī)院的收入。二，這可以減少助產(chǎn)士接生所用的時(shí)間，減輕的工作量。,危害,據(jù)不權(quán)威調(diào)查，側(cè)切能對產(chǎn)婦造成傷害。 幾乎