會陰側切麻醉方法

1、會陰側切麻醉方法,會陰側切是產(chǎn)科常用手術之一,手術時的麻醉效果直接影響到產(chǎn)婦的身心健康,也能反映出產(chǎn)科工作質(zhì)量的高低,作為一名助產(chǎn)師,不忍心目睹產(chǎn)婦分娩時的陣痛和切口縫合時的喊叫,會陰麻醉減輕產(chǎn)婦痛苦是我們的責任,是圍產(chǎn)醫(yī)學的目標,會陰麻醉的分類,會陰阻滯麻醉會陰局部浸潤麻醉分層次局部浸潤麻醉,會陰阻滯麻醉,陰部神經(jīng)阻滯麻醉的方法和途徑 　　分娩第二期完善的鎮(zhèn)痛，關鍵在于進行成功的陰部神經(jīng)阻滯，而成功的阻滯麻醉術有賴于搞清陰部神經(jīng)

2、的解剖關系。陰部神經(jīng)主要支配外陰及會陰部，它由骶2～4神經(jīng)前支組成，自坐骨大孔出骨盆，繞骶棘韌帶下，經(jīng)坐骨小孔又進入骨盆達坐骨直腸窩內(nèi)，行進至坐骨結節(jié)內(nèi)側下方，分成三支，即痔下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會陰神經(jīng)，分別支配肛門周圍皮膚、提肛肌及大小陰唇。會陰神經(jīng)分布于會陰深淺橫肌，球海綿體肌，坐骨海綿體肌及外陰和會陰部的皮膚，術者應牢記陰部神經(jīng)常有陰部動脈和靜脈密切伴行。阻滯陰部神經(jīng)的重要標志為坐骨棘和骶棘韌帶，陰部神經(jīng)阻滯麻醉術的方法有兩種。,

3、3.1　經(jīng)陰道途徑　取膀胱截石位，阻滯針長12.5cm與含有局部麻醉藥液的20ml注射器相連接，阻滯左側時，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過陰道壁直接推進到坐骨棘后方約1.5cm，針頭穿過骶棘韌帶時有突破感，其前方即為陰部神經(jīng)，穿刺成功，抽吸無回血注入2%利多卡因10ml，對側同法操作。,會陰阻滯麻醉,3.2　經(jīng)會陰途徑　一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細長針自坐骨結節(jié)與肛門間的中點處進針，向坐骨棘尖端內(nèi)側約

4、1cm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡因10ml，對側同法操作。最好在陰部神經(jīng)阻滯術前或術后配以外陰及會陰部局部浸潤麻醉。 　　陰部神經(jīng)阻滯可維持1小時，如果在臨床上進行滿意的陰部神經(jīng)阻滯后，則陰道、陰唇、會陰、肛門區(qū)均可達到良好的松弛，從而達到分娩第二期的鎮(zhèn)痛。常用的局麻藥物利多卡因、普魯卡因、2-氯普魯卡因等對宮縮及產(chǎn)程無直接影響。麻醉后應對產(chǎn)婦密切監(jiān)護，同時應使用胎心電子監(jiān)護儀，時刻觀察胎心及宮縮情況。,陰

5、部神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥和操作注意事項 　　陰部神經(jīng)阻滯麻醉術在母體方面的并發(fā)癥有：①局麻藥被直接注入血管內(nèi)，引起藥物中毒；②陰道和坐骨直腸窩血腫；③腰大肌后和臀大肌下膿腫。 　　胎兒方面的并發(fā)癥有：①胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內(nèi)，引起中毒反應；②近年有文獻報道，應用丙胺卡因(prilocaine)做陰部神經(jīng)阻滯麻醉后可引起新生兒高鐵血紅蛋白癥，其原因尚不清楚［2，3］。,陰部神經(jīng)阻滯麻醉術的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大，或質(zhì)量

6、分數(shù)過高或麻醉藥物誤入血管內(nèi)所致。因此，操作者必須按規(guī)定執(zhí)行局麻藥的劑量和質(zhì)量分數(shù)，選用毒性最低的麻醉藥，每次用注射器注藥之前，必須常規(guī)回抽活塞證實無血回流方可注藥，切忌將局部麻醉藥注入血管或注入錯誤的部位，如會陰局部浸潤時注入胎兒頭皮。針頭穿刺時應找準部位一次成功，避免反復穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。當臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應的早期癥狀如頭暈、耳鳴時應立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時應注意保護產(chǎn)婦，以防發(fā)生意外損傷，同時吸氧及進行輔助呼吸，