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1、常見麻醉方法與術(shù)后飲食及體位,關(guān)節(jié)外科劉蘭蘭,全身麻醉,簡稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制,臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān),并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的,當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后,患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。,并發(fā)癥,1.反流、誤吸和吸入性肺炎2.躁動3.全麻后蘇醒延遲4.術(shù)后惡心與嘔吐
2、5.支氣管痙攣6.低氧血癥和通氣不足7.急性肺不張,為了減少反流和誤吸的可能性,手術(shù)患者常需要術(shù)前禁食水,通常禁食6~8小時(shí),禁飲4小時(shí),小兒可以控制在2小時(shí)。,硬脊膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,腰麻:將麻藥經(jīng)第四和第五腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔(位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的實(shí)體腔隙,充滿腦脊液),以阻滯該部位的神經(jīng)根.,并發(fā)癥,血壓下降,心跳過緩(交感神經(jīng)被阻滯)麻醉后頭痛(由于硬脊膜被穿刺,使腦脊液滲漏,造成顱內(nèi)壓力降低
3、。術(shù)中應(yīng)積極補(bǔ)液,術(shù)后令病人去枕平臥6小時(shí))神經(jīng)損傷(穿刺操作不當(dāng)時(shí),損傷脊神經(jīng)根或脊髓)心跳呼吸驟停(蛛網(wǎng)膜下隙與腦室相通,麻醉平面過度上升將會導(dǎo)致延髓生命中樞麻痹),特點(diǎn)、適應(yīng)癥,起效快、效果確切,但一般很少連續(xù)給藥,不適合長時(shí)間手術(shù)腰麻的麻醉效果是整個下半身,適用于3小時(shí)內(nèi)下腹部盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)。,硬脊膜麻醉,硬麻:將藥液注入硬脊膜外腔(位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙),擴(kuò)散的麻藥將此腔內(nèi)穿出椎間孔的神經(jīng)
4、根麻醉。,并發(fā)癥,血壓下降(硬膜外麻醉可以將交感神經(jīng)麻醉,導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張及心肌抑制) 呼吸停止、甚至意識喪失(硬膜外阻滯所用的局麻藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔,即可導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯)神經(jīng)損傷(因穿刺困難或不慎損傷脊神經(jīng)根),特點(diǎn),起效慢,可以連續(xù)給藥,適合較長時(shí)間的手術(shù)不引起麻醉后頭痛反應(yīng)(對硬脊膜無損傷)硬脊膜外腔不與顱腔相通,注藥水平可高達(dá)頸椎,不會麻痹延髓生命中樞如果置入導(dǎo)管,重復(fù)注藥可以延長麻醉時(shí)間,適應(yīng)癥
5、,麻醉效果是軀體某一段,可以通過不同位置穿刺,適用于橫膈以下的各種腹部、腰部、盆腔和下肢的手術(shù),頸部、上肢和胸壁淺表手術(shù)。,腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn),使麻醉效果得到改善,使操作技術(shù)水平增加。起效迅速;效果確切;麻醉時(shí)間不受限制;局麻藥用量??;局麻藥中毒的發(fā)生率低;術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛;真正的腰麻“不接觸”技術(shù)。,術(shù)后飲食,,,,術(shù)后第二日進(jìn)食清淡,多食含鈣較高的食物,蛋類、豆制品、蔬菜和水果,忌食生冷、油膩、辛辣、高甜食
6、物。,術(shù)后如無不適(頭暈、惡心、嘔吐等),可少量飲水,無嗆咳、惡心、嘔吐可進(jìn)米粥、面條等易消化飲食。,,,全麻:沒有特殊情況(氣道風(fēng)險(xiǎn)、呼吸抑制、神志不清)神志清楚者,帶枕平臥、斜臥位、側(cè)臥位均可,只要患者自己覺得舒服。,腰麻:腰麻患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥為頭痛,主要是低壓性頭 痛。原因是腰麻穿刺刺破了硬脊膜和蛛網(wǎng)膜,硬脊膜血供較差,穿刺孔不易愈合,腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外間隙,使顱內(nèi) 壓下降,顱內(nèi)血管擴(kuò)張引起血管性頭痛,所以為避免頭
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