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1、會陰切開與縫合術(shù),,分娩室,,,,,,,教學(xué)目標(biāo),熟悉會陰切開縫合術(shù)的適應(yīng)證和注意事項掌握會陰切開縫合術(shù)的手術(shù)方法及步驟,內(nèi)容提要,會陰的解剖會陰切開的種類會陰切開縫合術(shù)的方法會陰切開縫合術(shù)的注意事項,,外生殖器,處女膜 陰唇系帶 舟狀窩,骨盆底,前方:恥骨聯(lián)合下緣后方:尾骨尖兩側(cè):恥骨降支 坐骨升支 坐骨結(jié)節(jié),,會陰切開術(shù)定義,是在分娩第二產(chǎn)程中,為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷,減
2、輕盆底組織對胎頭的壓迫,縮短第二產(chǎn)程,加速分娩常用的手術(shù)。,會陰切開術(shù)適應(yīng)癥,1.可能引起會陰嚴(yán)重裂傷者,如會陰過緊、會陰體過長、胎兒過大等。2.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù),如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。3.第二產(chǎn)程延長或為縮短第二產(chǎn)程,如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4.預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,,會陰切開術(shù)的時機1.正常陰道分娩時,應(yīng)選擇在胎頭著冠,會陰體變薄時。2.手術(shù)助產(chǎn)時,應(yīng)估計切開后5~10分鐘內(nèi)胎兒
3、可娩出時。過早切開,使切口流血過多,暴露時間過長,增加感染機會。,,麻 醉,常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術(shù)者左手(左斜切開)示指伸入陰道觸及坐骨棘,右手持帶長針頭的注射器,在肛門和坐骨結(jié)節(jié)之間注射一皮丘,然后在左手示指、中指引導(dǎo)下,經(jīng)皮丘刺入坐骨棘內(nèi)下方,注入0.5%利多卡因10ml,然后將針退至皮下,再向大小陰唇、切口局部及會陰體皮下作扇型浸潤麻醉。正中切開時,可行局部浸潤麻醉。,麻醉:局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯,髂腹股溝N
4、,生殖股神經(jīng)的生殖支,股后部皮下神經(jīng)會陰分支,陰蒂背部神經(jīng),陰唇神經(jīng),坐骨棘,陰部神經(jīng),痔下神經(jīng),骶骨棘韌帶,,,,,,,,,陰部神經(jīng)阻滯,,,,,,,會陰切開術(shù)的種類1.會陰正中切開術(shù) 局部浸潤麻醉后,術(shù)者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直切開2厘米。 優(yōu)點:剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微,切口愈合快。 缺點:切口有自然延長撕裂至肛門括約肌的風(fēng)險,胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。,,2.會陰側(cè)切術(shù)
5、 陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后,術(shù)者于宮縮時以左手食、中兩指伸入陰道內(nèi),撐起左側(cè)陰道壁,右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°(會陰高度膨隆時為60°~70°)剪開會陰,長4~5厘米。,,注 意 !切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴張的程度而定,會陰高度膨隆時,角度應(yīng)大于45°,切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜一致,會陰切開后出血較多,不應(yīng)過早切開。切開后用紗布壓迫
6、止血,必要時可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血??p合最好在胎盤娩出后進(jìn)行。,,,縫 合,縫 合1.先在陰道內(nèi)放入一尾紗,以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野,檢查軟產(chǎn)道其他部分無裂傷后,然后逐層縫合。2.食、中指置于陰道傷口的兩側(cè),向后下方壓迫陰道壁,充分暴露傷口,辨清解剖關(guān)系。,,3.用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜,直到處女膜緣處。4.用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。5.用3-
7、0可吸收線自切口遠(yuǎn)端開始連續(xù)縫合皮內(nèi)組織至處女膜緣處打結(jié),將線結(jié)打在陰道粘膜內(nèi),可不拆除。,,,(1)縫合陰道粘膜 (2)縫合肌層,,(3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚,(3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚,會陰側(cè)切縫合術(shù),縫合要點,1.進(jìn)針方向要與切口垂直進(jìn)針。2.按解剖對位縫合,分清各層組織,逐層縫合,兩側(cè)均勻?qū)?,不留死腔。還原舟狀窩、處女膜時要注意要領(lǐng)。3.縫合粘膜時,在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結(jié)扎
8、回縮的血管,防止血腫形成。4.若陰道撕裂較深,不能暴露裂傷頂端時,可在肉眼所見處先縫一針引線,向下牽拉此線可暴露頂端,在自頂端1厘米處縫第一針,逐步向下縫合。,縫合要點,5.若會陰裂傷較深,為避免縫線穿透直腸,術(shù)者可將左手食指插入肛門,向前抵住直腸前壁作為指示,配合縫合,注意要使縫針緊貼手指通過。6.縫合后常規(guī)觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成;肛診檢查有無縫線穿透直腸粘膜。,縫合的注意事項,(1)首針縫合:第一針超
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