盲腸、闌尾、闌切術(shù)

1、一、概述 十二指腸 小腸 空腸 回腸 盲腸 大腸 闌尾 升結(jié)腸 結(jié)腸— 橫結(jié)腸 直腸 降結(jié)腸

2、 肛管 乙狀結(jié)腸,,,,盲腸cecum,,二、位置形態(tài) . 位于右髂窩內(nèi)。 . 粗而短，一般長(zhǎng)6～ 7cm。 .腹膜內(nèi)位，沒(méi)有系膜。 .與結(jié)腸似，有三條結(jié)腸帶，向下會(huì)聚于闌尾根部。是手術(shù)時(shí)尋找闌尾根部的標(biāo)志。,.回腸末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecal valve。.回盲瓣下2～3cm處有闌尾腔的開(kāi)口。,vermiform appendix,,一、形態(tài).闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，

3、易蜷曲 。.一般長(zhǎng)5～7cm（2~20），直徑0.5～0.6cm 。.小兒闌尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎癥早期時(shí)即易穿孔。,二、位置. 多位于右髂窩內(nèi)。.根部體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外1／3交界處，稱McBurney點(diǎn)，或左、右髂前上棘連線的中右 1／3交界處，稱Lanz點(diǎn)，闌尾炎時(shí)該點(diǎn)常有明顯壓痛。,二、位置.國(guó)人闌尾常見(jiàn)的位置 ①回腸前位（28％） ②盆位（26％） ③盲腸后位（24％） ④回腸后

4、位（8％） ⑤盲腸下位（6％）,,,,,,二、位置.少見(jiàn)位置①高位闌尾（在右肝下方）②低位闌尾（在盆腔內(nèi)）③左下腹位闌尾④盲腸壁漿膜下位⑤腹膜外位,三、闌尾動(dòng)脈.起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈.在回腸末段后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。,三、闌尾動(dòng)脈.多數(shù)為 1支，少數(shù)為 2支,四、靜脈.闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈。.化膿性闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而

5、引起肝膿腫。,五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素1. 闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。2. 闌尾為細(xì)長(zhǎng)盲管狀，入物不易排出。3. 系膜短，闌尾長(zhǎng)，使闌尾迂曲，入物不易排出。4. 移動(dòng)性盲腸時(shí)，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。5. 闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。6. 闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死。,一、概念臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。,回盲

6、部,,二、回盲部的血運(yùn),闌尾切除術(shù),中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院局解手術(shù)學(xué)教研室,適應(yīng)證,1．單純性急性闌尾炎。 2．化膿性或壞疽性闌尾炎。 3．急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。 4．慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作者。 5．闌尾寄生蟲(chóng)病，如闌尾蛔蟲(chóng)癥。 6．闌尾周圍膿腫經(jīng)切開(kāi)引流術(shù)或經(jīng)非手術(shù)療法治愈后3個(gè)月，應(yīng)行闌尾切除術(shù)。,麻醉、體位,局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小兒用全身麻醉。仰臥位。在妊娠晚期病人為尋找闌尾方便，可將

7、右側(cè)臀部墊高。,手術(shù)步驟,1．切口及其選擇,切口有麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；診斷尚難確定或病情復(fù)雜的病人需用經(jīng)腹直肌切口，其優(yōu)點(diǎn)為切口可隨意向上、下延長(zhǎng)。,如麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口不能充分顯露闌尾，可將切口內(nèi)側(cè)的腹直肌鞘前、后層切開(kāi)一部分。如再需要擴(kuò)大切口，可沿腹直肌外緣切開(kāi)，向上、下延長(zhǎng)。,2．切開(kāi)腹膜與尋找闌尾,開(kāi)腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系

8、膜，將其提出。,3．切除闌尾,如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。,（1）順行切除闌尾,提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過(guò)4號(hào)絲線兩條，一次將系膜全部結(jié)扎。,然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜,如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。,于距闌尾根部1.0cm（切

9、除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上用4號(hào)絲線行漿肌層煙包縫合，暫不拉緊縫線。在距根部0.3cm處，用直止血鉗鉗夾挫滅闌尾再用7號(hào)絲線于挫滅處做結(jié)扎。,闌尾周圍用干紗布保護(hù)，在闌尾根部結(jié)扎線的遠(yuǎn)端用止血鉗鉗夾，在鉗與結(jié)扎線間切斷闌尾。用石炭酸或碘酒和生理鹽水棉塊依次涂擦燒灼殘端粘膜。,助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起煙包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于煙包縫合內(nèi)。,（2）

10、逆行切除闌尾,首先沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，將根部與周圍粘連處分離，用止血鉗穿通根部系膜，并帶過(guò)7號(hào)絲線。再以直止血鉗夾挫闌尾根部，及其遠(yuǎn)側(cè)1cm處，于兩夾挫處做結(jié)扎，于結(jié)扎線間切斷闌尾，燒灼闌尾殘端粘膜。,在盲腸壁上圍繞闌尾殘端做煙包縫合，并將其結(jié)扎，埋沒(méi)闌尾殘端。,然后用止血鉗由根部開(kāi)始逐步分離系膜，將其鉗夾、切斷，分別貫穿縫合結(jié)扎，直至闌尾尖端，切除闌尾。,術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況的處理,1．切口：標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谶m合于大多數(shù)闌尾切

11、除的需要。但是，闌尾的位置變異較多，須分別對(duì)待。最好選擇以壓痛點(diǎn)最明顯處為中心作交錯(cuò)切口。 2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。但應(yīng)注意闌尾的變異。如闌尾位于盲腸后、腹膜外位，須切開(kāi)盲腸外、下的側(cè)腹膜。3．闌尾全切除：有時(shí)闌尾根部已有炎癥改變，根部無(wú)法結(jié)扎，可采用闌尾全切除。即在其根部與盲腸交界處，平行于結(jié)腸帶用銳刀片作梭形劃開(kāi)漿肌層，闌尾根部粘膜被剝出。用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部粘膜，靠結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)斷之，對(duì)緣結(jié)節(jié)縫合漿肌層三針，