闌尾的外科解剖與切除術(shù)

1、闌尾的外科解剖與切除術(shù),西京醫(yī)院外科教研室《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)組,目的 了解闌尾的外科解剖，掌握闌尾 切除術(shù)的步驟與方法； 方法 課堂講解，課外觀看示教片，動(dòng) 物手術(shù)實(shí)習(xí)； 學(xué)時(shí) 課堂講解1學(xué)時(shí)；手術(shù)實(shí)習(xí)2學(xué)時(shí)。,,闌 尾,vermiform appendix,一般形態(tài)結(jié)構(gòu) 闌尾為附于盲腸后內(nèi)側(cè)的一條管形器官，近端通盲腸腔，

2、遠(yuǎn)端為盲端，一般長(zhǎng)6-9cm,但個(gè)體差異較大(2-20cm)。有報(bào)道闌尾先天缺如或左側(cè)闌尾。,一般形態(tài)結(jié)構(gòu) 1 闌尾壁縱形肌不象盲腸形成三條縱帶，而是平均分布在環(huán)行肌外，有時(shí)肌層在局部不發(fā)達(dá)，因此易形成粘膜憩室，發(fā)生炎癥易擴(kuò)散；2 闌尾肌纖維與盲腸結(jié)腸帶相連續(xù)，依此可找尋闌尾（沿結(jié)腸帶向回盲部追蹤闌尾根部）3 闌尾漿膜層完整，有多余部分形成闌尾系膜，常呈三角形，與末段回腸系膜相連。,闌尾的位置 闌尾

3、的位置主要決定于盲腸的位置。 盲腸一般位于右髂窩內(nèi)，闌尾基部體表投影點(diǎn)通常為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（髂前上嵴與臍部連線的中外1/3交點(diǎn)處） ——切口選擇依據(jù),,闌尾的位置 闌尾尖端可因系膜寬窄不定指向不同方向，如盲腸內(nèi)側(cè)位、盲腸下位、盲腸后位、盲腸外側(cè)位等。,闌尾的血運(yùn) 闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，闌尾扭結(jié)可導(dǎo)致血運(yùn)障礙發(fā)生闌尾壞死；靜脈經(jīng)回盲靜脈進(jìn)入腸系膜上靜脈，發(fā)生膿性闌尾炎并發(fā)靜脈炎時(shí)，可引起門靜脈炎和肝膿

4、腫。,適應(yīng)癥 保守治療無(wú)效的各類急慢性闌尾炎切口選擇 麥?zhǔn)锨锌冢那吧厢张c臍部連線的中外1/3交點(diǎn)處作一5~7cm與該線垂直的切口，上下比例1/2。） 經(jīng)腹直肌切口,切開層次 皮膚 皮下組織 腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 腹橫筋膜、腹膜外脂肪及腹膜,尋找闌尾 直接法 間接法,闌尾切除術(shù)(Ap

5、pendectomy),闌尾切除方法 順行法 適用于闌尾系膜長(zhǎng)而游離以及粘連易于分離者 逆行法 適用于盲腸后位或系膜短而固定，不易游離時(shí),順行法 闌尾系膜用血管鉗穿洞并引過(guò)中號(hào)絲線結(jié)扎，結(jié)扎線間切斷系膜,闌尾切除術(shù)(Appendectomy),順行法,闌尾切除術(shù)(Appendectomy),近端縫合結(jié)扎,順行法,闌尾切除術(shù)(Appendectomy),感染水腫增厚、脂肪組織過(guò)多，分束結(jié)扎、切斷

6、系膜,順行法 漿膜肌層荷包縫合 闌尾根部結(jié)扎,闌尾切除術(shù)(Appendectomy),順行法,闌尾切除術(shù)(Appendectomy),鉗夾闌尾，紗布保護(hù)，切斷闌尾,順行法,闌尾切除術(shù)(Appendectomy),殘端消毒包埋,逆行法 位于盲腸后的腹膜后闌尾可將盲腸外下方的后腹膜切開，再將盲腸用紗布包住，顯露闌尾。,闌尾切除術(shù)(Appendectomy),逆行法 彎止

7、血鉗在近闌尾根部穿過(guò)系膜，帶過(guò)兩根中號(hào)絲線雙重結(jié)扎闌尾根部；,闌尾切除術(shù)(Appendectomy),逆行法 在結(jié)扎遠(yuǎn)端1cm處夾一把彎止血鉗，在止血鉗與結(jié)扎線間切斷，消毒殘端，依具體情況進(jìn)行荷包縫合或褥式縫合包埋，再用彎止血鉗向闌尾尖端方向鉗夾、切斷系膜，最后一一結(jié)扎。,闌尾切除術(shù)(Appendectomy),..\剪輯視頻\盲腸切除術(shù).avi,手術(shù)注意事項(xiàng)1 處理闌尾系膜牢靠，用雙重或貫穿結(jié)扎；2 結(jié)扎闌尾根部牢靠，