外科學外科感染病人的護理

1、外科感染是指需要手術治療的感染和損傷、手術、侵入性器械檢查或插管后并發(fā)癥的感染，在臨床上很常見，約占所有外科疾病的1/3-2/3。1、按致病菌種類和病變性質分類1）非特異性感染2)特異性感染2、按病變進程分類1)急性感染2)亞急性感染3)慢性感染3、按感染發(fā)生情況常分類可分為原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、二重感染、條件性感染和院內感染等。,【癥狀和體征】1、局部表現 急性炎癥有紅、腫、熱、痛和局部功能障礙的典型表

2、現。2、全身表現 輕者無全身癥狀，較重者則有畏寒、發(fā)熱、頭痛、發(fā)力、食欲減退、全身不適、脈搏增快等。3、特異性表現 如破傷風病人表現為強直肌痙攣、氣性壞疽和其他產氣菌感染時，局部可出現皮下捻發(fā)音等。【治療原則】 消除病因，清除膿液、壞死組織等毒性物質，增強機體抵抗力，促進組織修復。,【護理措施】1、向病人解釋感染疾病的有關問題及治療情況，鼓勵病人增強治愈疾病的信心，減輕或消除病人的焦慮情況。2、對感

3、染嚴重者，要密切觀察病情 定時監(jiān)測生命體征，并注意神智變化、局部體征的發(fā)展、血常規(guī)檢查結果等。3、病情較重者注意休息；高熱者應給予物理降溫；疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、做好局部療法的護理。（1）協助病人將患部制動抬高，以促進靜脈回流、減輕局部腫脹、減輕疼痛，有利于炎癥局限化和消退。,（2）配合醫(yī)生做好換藥工作。（3）做好熱敷、紅外線、超短波等物理療法的護理。、（4）做好膿腫切開引流護理。切開引流后應注意敷料是否潮濕，有無

4、出血，要及時更換敷料并保持清潔。術后注意保持引流管通暢，注意觀察體溫及疼痛變化。如體溫不下降，疼痛不減輕，引流出的膿液甚少等，說明引流不通暢，應及時報告醫(yī)生及時處理。（5）給予高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的飲食，維持營養(yǎng)平衡。（6）加強生活護理和基礎護理，配合各種治療，做好口腔、皮膚護理及一般生活護理工作。(7)遵醫(yī)囑合理、正確的使用抗生素并注意觀察療效和副作用 聯合用藥時，注意配伍禁忌，一般宜采用分次、分別靜脈給藥，避免兩種

5、以上藥物混合使用而降低療效。一般在感染被控制，體溫恢復正常后即可停藥,嚴重感染則需在體溫正常后維持用藥1-2周。使用抗生素時，要注意抗生素的毒性反應、過敏反應、細菌的耐藥性及有無二重感染等問題發(fā)生。 第二節(jié) 軟組織化膿性感染病人的護理一、癤 癤是個單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。1、局部癥狀 初起局部出現紅、腫、痛小結節(jié)，結節(jié)逐漸增大為錐形隆起，數日后結節(jié)中央組織壞死、軟化，并出現淺黃色的小膿栓。

6、膿栓破潰后，膿液流出，炎癥即逐漸消退而痊愈。,2、全身癥狀 一般無明顯的全身癥狀。面部“危險三角區(qū)”內的癤若被擠壓，細菌和毒素可沿眼靜脈和內眥靜脈進入顱內的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿靜脈竇炎，可出現寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、甚至昏迷，死亡率很高。,,,,,,,,【治療原則】 局部治療為主，局部早期未潰破時切忌擠壓，可作熱敷，或涂以碘伏或外敷魚石軟膏，有時需要用全身應用抗生素，癤病一般均需輔以抗生素。癤如以形成膿腫，有波動感時及時切

7、開引流，但面癤應盡量避免作切開，注意觀察并發(fā)癥。,【護理措施】1、配合治療2、病情觀察 應觀察病人的全身狀況，注意有無顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎和體征?！窘】到逃?指導病人注意休息、多飲水、攝入高營養(yǎng)飲食。告知病人避免擠壓癤膿，尤其面部“危險三角區(qū)”的癤，還應少說話、進軟食、以防感染擴散引起顱內海綿狀靜脈竇炎。,二、癰 癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，相當于多個癤融合而成。【癥狀與體征】

8、 初起局部可見一片隆起的暗紅色侵潤區(qū)，質地堅韌、邊界不清，以后中央有多個弄栓，破潰后病灶呈蜂窩狀，如同“火山口”。癰易向四周深部發(fā)展，水腫明顯。除局部紅腫熱和劇痛外，病人多有明顯的全身癥狀，易發(fā)展為全身性感染。發(fā)生于面部“危險三角區(qū)”的癰極易發(fā)生顱內感染，危及生命。,,,,,【治療原則】 局部制動面癰病人應減少說話和咀嚼動作，采用中西藥外敷或硫酸鎂濕熱敷，物理治療等，加強支持療法，應用抗生素。若出現多個膿點，表面紫褐色或

9、膿點破潰時，應盡早手術切開引流，切口一般用“十”字形、雙“十”字形，長度要超出炎癥范圍少許?！咀o理措施】1、配合治療2、觀察病情 觀察病人全身狀況，注意有無顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎、膿毒癥或感染性休克的癥狀和體征。3、對癥護理 對高熱患者采取降溫措施，疼痛嚴重者給予止痛藥物。,三、急性蜂窩織炎 急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、深部疏松結締組織的一種彌漫性化膿性感染。表淺的（皮下）急性蜂窩織炎 局部有紅、腫、熱和劇痛，中央

10、區(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無明顯分界，壓痛明顯。深部蜂窩織炎 局部皮膚紅腫雖不明顯,但有水腫和深壓痛，全身癥狀明顯，可有畏寒、發(fā)熱頭痛、乏力等，易并發(fā)淋巴管炎、淋巴結炎。,,,【治療原則】早期抬高患處，局部制動，理療，外敷藥物。已形成膿腫者應切開引流?！咀o理措施】1、配合治療2、觀察病情3、對癥護理,四、丹毒　　丹毒也稱流火，常因乙型溶血性鏈球菌自皮膚、粘膜的微小傷口侵犯皮內網狀淋巴管所致的急性炎癥?！景Y狀與體

11、征】 起病急，病變好發(fā)于下肢小腿和面部，蔓延很快。局部出現片狀鮮紅色斑，境界清楚，稍微隆起，壓之褪色，有明顯的灼痛感，隨著范圍擴大，中央色淡，周圍色深，表面可伴有大、小水泡，但很少引起局部組織壞死和化膿。,,,【治療原則】　　局部用50%硫酸鎂或金黃膏外敷，全身應用大劑量青霉素或磺胺藥等抗生素。此病有接觸傳染性、應注意隔離?！咀o理措施】1、配合治療2、觀察病情3、對癥護理4、消毒隔離 丹毒具有接觸傳染性，應做好床邊

12、隔離，接觸病人后必須洗手。五、急性淋巴管炎和淋巴結炎,致病菌經皮膚破損處或其他感染病灶侵入淋巴管內，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥，稱急性淋巴管炎；感染擴散到淋巴結，可引起急性淋巴結炎。　　【癥狀與體征】　　1、淋巴管炎 淺層淋巴管炎，常在原發(fā)病灶的近側出現1條或多條“紅線”，韌而有壓痛；深層淋巴管炎，無紅線，但局部腫脹，有條形壓痛區(qū)。兩種淋巴管炎都可能有全身癥狀?！　?、淋巴結炎 輕度急性淋巴結炎，局部淋巴結腫大，略有壓

13、痛；重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀。 治療原則 急性淋巴管炎，可局部外敷金黃散、玉露散或用呋喃西林溶液濕敷；,紅線發(fā)展較快時，可用粗針在紅線上做點狀穿刺后，表面予抗生素濕敷。急性淋巴結炎在膿腫形成前，著重治療原發(fā)灶，一旦形成膿腫則要切開引流?！咀o理措施】1配合治療 2觀察病情 3對癥護理 六．膿腫 急性感染后，病變組織壞死、液化，在器官、組織或體腔內形成膿液聚積，并形成完整膿腔壁者，稱膿腫。致

14、病菌大多以金黃色葡萄球菌為主。【癥狀與體征】1淺表膿腫 局部由紅、腫 、熱、痛，可觸及壓痛腫塊，界較情，出現波動感是其重要體征。2深部膿腫 局部紅腫不明顯，擔憂疼痛和深壓痛，局部穿刺可抽出膿液，常有明顯的全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、食欲不振、乏力等。,【治療原則】,膿腫形成后，應及時切開引流。七、甲溝炎和膿腫性指頭炎 甲溝炎是甲溝機器周圍組織的化膿性感染，亦可發(fā)展至甲床而成為甲下膿腫。膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。多由刺傷

15、引起，致病菌常為金換色葡萄球菌。【癥狀與體征】1甲溝炎 最初表現為一側甲溝局部紅、腫、熱、痛，病變可蔓延至甲根處及另一側甲溝。嚴重者形成甲下膿腫，指甲下可見灰白色積膿，由劇痛和局部壓痛。2.膿性指頭炎 炎癥早期，局部發(fā)紅、稍腫、刺痛，繼而局部腫脹加重，使指動脈受壓，疼痛轉為搏動性跳痛，尤以肢體下垂時加重；病人多半有寒顫、發(fā)熱等全身癥狀?！局委熢瓌t】甲溝炎,,,,,,,【治療原則】,甲溝炎早期以局部處理為主。已有膿液時，在甲溝

16、處作切開引流；形成甲下膿腫者，可行拔甲術。 膿性指頭炎應局部制動、抬高患肢，局部魚石脂軟膏外敷、理療等，當出現搏動性跳痛或指頭張力明顯增高時，應及時在末節(jié)患指側面作總行切開引流，以免指骨缺血壞死和骨髓炎，不應等待由波動感才切開?！咀o理措施】1配合治療2病情觀察 [健康教育]手部任何微小的損傷，都應用碘酊消毒、無菌紗布包扎等處理；手部輕微的感染應及早就診。,第三節(jié) 全身化膿性感染病人護理,全身感染性是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并

17、在體內生長繁殖或產生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，包括膿毒癥和菌血癥?！景Y狀與體征】1.起病急，驟起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達40-41度，病情重，進展迅速；出現頭痛，頭暈、處冷汗、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅。2.心率加快、脈搏細速、呼吸急促或困難。3.肝、脾可腫大，嚴重者出現黃疸或皮下瘀斑。 4.由腎損害現象。5.可出現感染性休克。,【輔助檢查】,1血常規(guī)檢查2生化檢查3尿

18、常規(guī)檢查4血細菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗【治療原則】 采取綜合性治療措施，積極處理原發(fā)病灶。應用大劑量抗生素控制感染，加強支持療法，做好對癥處理，注意觀察并發(fā)癥，加強健康教育。,【護理措施】,1.密切觀察病人的生命體征及臨床表現，發(fā)現有異常及時通知醫(yī)生采取治療和搶救措施以免耽誤病情，必要時可使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測。 2.根據醫(yī)囑及時、正確地應用抗生素。 3.維持水電解質平衡，按醫(yī)囑合理安排輸液、輸血順序，記錄病人

19、24小時的液體入量。 4.維持正常體溫，給予高熱病人物理降溫或按醫(yī)囑用降溫藥。 5.協助醫(yī)生積極治療原發(fā)病灶。 6.觀察和防治并發(fā)癥，如感染性休克、水電解質平衡紊亂等。 7.心里護理。,【健康教育】,1、及時治療原發(fā)感染病灶，以防病情加重引起全身形感染。2、在感染性疾病的基礎上出現寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸急促、心率增快、脈搏細速等，應考慮全身感染的可能，及時到醫(yī)院治療。,第四節(jié) 破傷

20、風病人的護理 破傷風是指破傷風梭菌侵入人體傷口后，生長繁殖、產生大量外毒素所引起的急性特異性感染?！景Y狀與體征】 1、潛伏期 破傷風的潛伏期一般為6-12日，最短24小時，最長可達數月或數年。新生兒破傷風常在斷臍帶后7日左右發(fā)病，俗稱“七日風”。一般情況下，潛伏期越短，癥狀越嚴重，死亡率也越高。 2、前驅期 前驅癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安、打哈欠、多汗等。一般持續(xù)12~24小時。

21、 3、發(fā)作期 典型癥狀是肌肉強直行收縮和陣發(fā)性痙攣。呼吸痙攣時可出現呼吸困難，甚至窒息。,,,,,【治療原則】 破傷風時一種極為嚴重的疾病，死亡率高，故應采取積極的綜合治療措施。1.清除毒素來源2.中和游離毒素3.控制并解除肌痙攣4.防止并發(fā)癥,【護理措施】,1嚴格執(zhí)行隔離（1）將病人至于單人隔離病室，保持安靜、室內避光、準備齊全急救藥品和物品。（2）醫(yī)護人員進入室內要穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套等，嚴格執(zhí)行無菌操作

22、。（3）避免各種干擾，以免刺激病人抽畜。減少家屬探視，醫(yī)護人員走路輕、說話輕、操作穩(wěn)，護理及治療操作集中執(zhí)行或在應用鎮(zhèn)靜劑30分鐘后執(zhí)行,(4)嚴禁院內交叉感染。1、給病人使用過的器械須以1%過氧乙酸溶液侵泡消毒10分鐘，在進行高壓蒸汽滅菌；病人用后不得敷料須立即焚燒；病人的用品和排泄物均應嚴格消毒。2、保持呼吸道通暢 在痙攣發(fā)作的間歇期間協助患者翻身、拍背、以利排痰，必要時行霧化吸入，及時吸痰，清除呼吸道分泌物；3、創(chuàng)口護理

23、 協助醫(yī)生及時施行清創(chuàng)術。,4、營養(yǎng)支持 病情嚴重無法經口進食的患者，可通過腸內、外營養(yǎng)支持；5、保護病人，防止意外損傷（1） 必要時甲用約束帶固定病人，（2）關節(jié)部位放置軟墊，痙攣發(fā)作時應注意保護肢體和關節(jié)部位，但切忌強力按壓防止肌腱斷裂和骨傷。（3）痙攣發(fā)作時，給病人應用合適的牙墊防止舌咬傷。 6、密切觀察病情，注意生命體征的變化 7、應用人工冬眠治療的患者，應做好各項監(jiān)測，隨時調整藥物的用量，保持患者處于淺睡眠狀態(tài)

24、。,【健康教育】,1、做好對破傷風知識的宣教，使病人、病人親屬或社區(qū)民眾了解破傷風發(fā)病原因和預防知識，知道破傷風最可靠地預防方法是注射破傷風類毒素。（2）告知病人家屬保持病室安靜，避免聲、光、風等刺激引起病人抽搐；教會病人家屬消毒隔離方法，嚴防交叉感染。（3）宣傳、鼓勵家屬及社區(qū)人群接受自動免疫或被動免疫方法。（1）健康時預防方法（自動免疫）：通過注射破傷風類毒素使機體產生抗體。,作“基礎注射”時，共需皮下注射類毒素3次，第一次0.5m

25、l，以后每次1ml，注射時間隔4~6周。第2年在注射1ml，作為“強化注射”。以后每5~10年重復注射1ml。凡10年內作過自動免疫者，傷后僅需注射類毒素0.5ml，即能發(fā)揮免疫作用。（2）受傷時預防方法（被動免疫）：被動免疫適用于以前未注射過類毒素者。傷后12小時內皮下或肌內注射TAT1500U-3000U,第五節(jié) 氣性壞疽病人護理,氣性壞疽是產氣莢膜梭菌侵入傷口后引起的一種嚴重的急性特異性感染。主要見于肌肉廣泛損傷，特別是傷口較

26、深且污染嚴重的病人?！景Y狀與體征】1。潛伏期 氣性壞疽潛伏期最短6小時，最長6日，一般1~4日。2.局部表現（1）氣性壞疽最早的癥狀為傷部有“脹裂樣”劇痛，使用一般止痛劑不能緩解；（2）患處進行性加劇腫脹，壓痛劇烈；（3）傷口周圍的皮膚水腫、緊張 、蒼白、發(fā)亮、很快變?yōu)樽霞t、紫黑，并出現大小不等的水皰，可觸及捻發(fā)感；（4）傷口內可有惡臭的、夾有氣泡的漿液或血性液體流出；（5）傷口內肌肉壞死，壞死的肌肉呈暗紅或土灰色，失去彈性，刀割

27、時不收縮、不出血，猶如煮熟的肉。,3.全身表現 病人早期表現為高熱、脈速、呼吸急促、出冷汗、焦慮或表情淡漠；晚期可出現嚴重的中毒癥狀，如感染性休克、多器官功能衰竭和循環(huán)障礙等【治療原則】 1、緊急手術 2、高壓氧治療 3、應用大劑量抗生素4、全身支持療法和對癥處理 5、嚴格隔離【護理措施】1、 嚴格執(zhí)行接觸隔離制度。2、密切觀察病情，注意傷口局部感染及全身情況變化，警惕休克的發(fā)生。3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，減輕病人痛

28、苦。經靜脈途徑使用青霉素、甲硝唑。4、加強全身支持，如提高營養(yǎng)易消化食物，及時補液，少量多次輸新鮮血液。5、加強傷口護理，保持傷口敞開、引流通暢，,應用3%過氧化氫溶液等沖洗或濕敷。6、協助病人進行高壓氧治療。7、做好截肢手術病人術前術后護理，并向截肢病人說明手術必要性，消除恐懼心理使病人能配合手術治療。【健康教育】 加強勞動保護，避免受傷，一旦受傷應及時到醫(yī)院就診。指導病人對患肢進行功能鍛煉，對康復期病人，應協助其制定功能

29、鍛煉計劃，使其盡快康復并適應身體狀況的改變。,一、癤 1.疼痛 與炎癥刺激有關。 2.潛在并發(fā)癥：化膿性海綿狀靜脈竇炎 二、癰 1、疼痛 與炎癥刺激有關 2、體溫過高 與感染有關 3、皮膚的完整性受損 與感染后組織壞死、皮膚破潰有關 4、潛在并發(fā)癥：化膿性海綿狀靜脈竇炎 三、破傷風 1、焦慮、恐懼 與抽搐有關、對疾病和預后的無知有關。2 、有窒息的危險 與膈肌、肋間肌持續(xù)痙攣和黏痰堵塞氣道有關。