外科學手術病人的護理

1、外科護理學-手術病人的護理,主講人：楊小莉,第五章 手術前后病人的護理 第一節(jié) 手術前病人的護理 從患者決定手術治療起至進入手術室，稱為手術前期。這一時期的護理，稱為手術前期護理，簡稱為術前護理?！　∈中g種類不同術前護理的內容也有所不同，根據(jù)手術治療的期限性將手術分為：①擇期手術；②限期手術；③急癥手術　　根據(jù)手術的無菌情況將手術分為：①無菌手術；②污染手術；③感染手術,【護理評估】 1.一般資料

2、 性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、婚姻狀況、文化程度等。 2.健康史 （1）現(xiàn)病史 （2）伴隨疾病,3.身體評估 　?。?）營養(yǎng)狀態(tài) 患者的營養(yǎng)狀態(tài)與其對手術的耐受直接相關。營養(yǎng)不良的病人對手術、麻醉的耐受力明顯降低，蛋白質缺乏常導致病人出現(xiàn)貧血，從而耐受失血的能力降低，術后抗感染能力下降，創(chuàng)口愈合能力差，易發(fā)生切口裂開、切口感染，另外維生素缺乏可導致凝血功能異常等?！　?（2）重要臟

3、器的功能 在術前要評估重要臟器的功能情況，如心血管功能、呼吸系統(tǒng)功能、泌尿系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能、內分泌功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等。,4、心理及社會評估 （1）心理狀態(tài) 護士應評估：①病人焦慮、恐懼的原因和程度；②病人過去和目前應對焦慮或恐懼的具體措施及實際效果。其原因主要有：①擔憂手術效果、被誤診或誤治、害怕麻醉、疼痛及術后發(fā)生并發(fā)癥；②醫(yī)院的陌生環(huán)境、醫(yī)護人員的技術；③對經(jīng)濟、工作、學習和生活等問題的憂慮。

4、 （2）評估社會支持系統(tǒng) 了解家屬、單位對疾病與手術的看法，對患者的支持、關心程度，家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用承受能力。,5.輔助檢查評估 術前患者必須進行詳細的檢查，以了解全身情況。 （1）實驗室檢查 （2）心電圖檢查 （3）影像學檢查 有呼吸系統(tǒng)疾病的病人，如慢阻肺、肺癌等，應作肺功能檢查、血氣分析等。,【護理措施】 1.心理護理 （1）向病人及家屬介紹主管

5、醫(yī)師及護士、病房環(huán)境、同病室病友及有關規(guī)章制度，幫助病人盡快適應環(huán)境，產生依賴及安全感。 （2）注意觀察病人的情緒反應，尤其應鼓勵病人訴說自己焦慮，恐懼的心理感受，分析原因和程度，給病人必要的指導和幫助，讓病人學會減輕或消除焦慮、恐懼心理的調節(jié)方法，如聽音樂、看電視、看書、外出散步、肌肉放松訓練、與醫(yī)護人員同病室病友談心等。 （3）做好病情介紹，說明手術、麻醉的必要性和安全性，消除病人的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信

6、心。 （4）對病人態(tài)度要和藹、熱情，加強與病人及家屬溝通，避免不良刺激，穩(wěn)定病人的情緒狀態(tài)，從而安心地接受手術治療。,2.提高對手術的耐受力 （1）合理營養(yǎng) 根據(jù)病情特點，知道患者飲食，保證營養(yǎng)的需要。 （2）保證充足的睡眠 為患者提供一個清潔、整齊、安靜、舒適、安全的休息環(huán)境，必要是輔以鎮(zhèn)靜安眠藥。 （3）協(xié)助做好各項檢查 做血、尿、糞常規(guī)化驗，心、肺、肝、腎功能的測定，

7、必要時查電解質、血氣分析、血糖等。,（1)胃腸道準備 1）一般病人手術前8~12小時常規(guī)禁食，4~6消失常規(guī)禁水，以防麻醉或手術中嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息。 2）胃腸道手術病人術前1~2日進流質飲食，擇期手術行椎管內麻醉或全麻者，手術前1日晚肥皂水通便灌腸或服用潘瀉葉、酚酞等緩瀉劑，以避免術前結腸積存糞便而加重術后便秘及腹脹。 3）結腸和直腸手術 傳統(tǒng)腸道準備法包括：①術

8、前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食；②術前3日，潘瀉葉6g泡茶飲用或術前2日口服劑硫酸鎂15~20g蓖麻油30ml，每日上午1次。手術前2日晚用1%~2%肥皂水灌腸1次，手術前1日晚清潔灌腸；③口服抗生素，抑制腸道細菌，如卡那霉素1g，每日2次或甲硝唑0.4g，每日4次；④應控制飲食及服用腸道殺菌劑，但其使維生素K的合成及吸收減少，需補充維生素K。,（2）呼吸道準備 1）吸煙者，術前戒煙1~2周，以免呼吸道

9、粘膜因受尼古丁刺激分泌物過多，引起阻塞氣道和術后肺部并發(fā)癥。 2）根據(jù)不同的手術部位，知道病人作深呼吸及有效咳痰、排痰練習，如胸部手術者訓練腹式呼吸，腹部手術者，訓練胸式呼吸。 3）注意保暖，防止呼吸道感染；已有肺部感染或咳膿痰者，術前3~5日應用抗生素控制感染，并做體位引流排痰，促進分泌物排出；痰液粘稠者應霧化吸入，有利于消化炎癥及痰液排出。,（3）手術區(qū)皮膚準備 簡稱備皮，是預防切口感染的

10、重要環(huán)節(jié)。皮膚準備的時間應越接近手術開始時間越好，若備皮時間已超過24小時，應重新備皮。 常用備皮方法是用20%肥皂液濕潤皮膚后剃除毛發(fā)，清潔皮膚。 A、在備皮前 ①顱腦手術：剃去全部頭發(fā)和頸項部毛發(fā)，除前額手術外，保留眉毛。 ②頸部手術：上自下唇，下至乳頭連線，兩側到斜方肌前緣。 ③乳房手術：上自鎖骨下窩，下至臍平面，前至健側鎖骨中線，后果腋后線，包括患側上臂1/3及腋

11、毛。 ④開胸手術：上自鎖骨上窩及肩上，下至臍平面，前至對側鎖骨中線，后至對側肩胛小角，包括患側上臂上1/3及腋毛。 ⑤腹部手術：上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線，剃凈陰毛，清潔氣孔。 ⑥上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線，剃凈陰毛，清潔氣孔。 ⑦腹股溝部及陰囊手術：上自臍平面，下至大腿上1/3，兩側至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛。,⑧會陰及肛門部手術：上自髂前上棘，

12、下至大腿1/3前、內、后側，包括會陰部及臀部。 ⑨四肢手術：以切口為中心，上下超過20cm的整段肢體，同時修剪指（趾）甲。B、特殊部位備皮要求 ①顱內手術者，術前3日剃除頭發(fā)，每日洗一次（急診手術例外），術前2小時剃凈頭發(fā)，并戴清潔帽子；顏面手術者，盡量保留眉毛，以清潔為主；口腔手術者，入院后保持口腔清潔，手術前3日用復方硼酸液漱口； ②骨科無菌手術者，術前3日開始準備皮膚，術前2~3日，每日

13、用肥皂水洗凈，2%碘酊、70%乙醇消毒，無菌巾包扎，術前1日剃凈毛發(fā)，2%碘酊、70%乙醇消毒后用無菌巾包扎，手術日晨重新消毒包扎； ③陰囊、陰莖部手術者，患者入院后局部每日用溫水浸泡、肥皂水洗凈，術前1日備皮。,C、注意事項 ①剃毛手法正確，力量適中，角度得當，勿剃破皮膚。 ②備皮范圍符合要求，有油脂或指紋處須特別注意清洗干凈；注意保護病人的隱私及調整室內光線。 D、其他 1

14、）根據(jù)手術大小備血 2）常規(guī)作藥物過敏試驗：術前1日常規(guī)應做青霉素、普魯卡因皮膚過敏試驗。有特殊要求者，還需做碘過敏試驗、破傷風抗生素（TAT）過敏試驗等。 3）術前晚酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以保證患者良好的睡眠。,E、　手術日晨護理 1）測量生命體征 2）檢查手術區(qū)皮膚準備情況，更換清潔衣褲，取下眼鏡、發(fā)夾、假牙、首飾等物品，由家屬保管。無家屬者由兩位護士一起清潔并代為保管。擦去指

15、甲油、口紅等，以便術中觀察患者末梢循環(huán)情況。 3）進入手術室前應囑病人先排空膀胱，盆腔、會陰部手術或估計手術時間較長者，可遵醫(yī)囑留置導尿管。 4）對于胃腸道及腹部手術，遵醫(yī)囑術前留置胃管。 5）暗麻醉要求準時執(zhí)行麻醉前用藥。 6）按術中需要將病歷、X片、CT片、胸腹帶、術中用藥等隨病人一起帶入手術室。 7）交接時按床號、姓名、性別、手術名稱等將病人交接清楚，將病人送往

16、手術室后，根據(jù)手術及麻醉要求，準備好手術床單位和術后所需要品。,4.急診手術前準備 （1）術前急救處理 （2）術前常規(guī)準備 （3）病情觀察及心理護理【健康指導】 1.告訴病人及家屬，穩(wěn)定的情緒、充足的睡眠及合理飲食的重要性并注意督促執(zhí)行。 2.介紹術前準備的程序和意義，如飲食護理、戒煙、備皮、備血、灌腸等。 3.講解術后可能留置的各種引流管的目的和意義。 4.簡單介

17、紹手術室環(huán)境、手術過程及術中配合。 5.指導病人作適應手術后變化的鍛煉，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生： （1）床上排便排尿的適應性訓練。 （2）指導病人學會深呼吸、有效咳嗽、改變體位、肢體活動的方法。 （3）手術體位的適應性訓練，如甲狀腺手術者，術前要練習頭頸部過伸位。,第二節(jié) 手術后病人的護理 手術后護理 指病人從手術結束后送回病房起，指導出院這一階段的護理。 【

18、護理評估】 1.一般情況 了解麻醉方法、手術方式、術中出血量及輸液輸血量及安置何種引流管、安置部位、引流液性狀和暢通情況等。 2.身體評估 （1）生命體征 （2）切口及引流情況 1）定期檢查輔料 2）切口有無感染 3）觀 察引流是否通暢 （3）重要臟器的功能 1）呼吸系統(tǒng) 2）循環(huán)系統(tǒng) 3）泌尿系統(tǒng) 4) 消

19、化系統(tǒng),3.心理評估4.輔助檢查評估【護理措施】1.術后常規(guī)護理 （1）搬運病人 （2）體位 1）根據(jù)術中麻醉方式安置體位 a全麻者，應去枕平臥，頭偏向一側； b蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，應去枕平臥6~8小時； c硬脊膜外腔麻醉者，應去枕平臥4~6小時，不必去枕 （3）監(jiān)測生命體征,2）麻醉清醒 a顱腦手術后，如無休克或昏迷，取抬高床頭15

20、°~30°的斜坡位； b頸、胸、腹不手術者，取半臥位：①有利于血液循環(huán)和患者呼吸；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口的緊張力，使患者舒適；③避免形成膈下膿腫。并可減輕中毒癥狀 c脊柱或臀部手術，可俯臥或仰臥； d四肢手術應抬高患肢。,（3）監(jiān)測生命體征（4）切口護理 手術后定時觀察切口情況，有出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅腫熱痛等現(xiàn)象。 1)切口根據(jù)是都污染分

21、三類 ①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術、疝修補術的切口； ②可能污染切口（Ⅱ類切口），指手術時可能帶有污染的縫合切口，如為大部分切除術，6h內經(jīng)清創(chuàng)縫合的傷口，皮膚不易徹底滅菌的部分，新縫合又再度裂開的切口，都屬此類； ③污染傷口（Ⅲ類切口），指鄰近污染區(qū)的或組織直接接觸感染物的切口，如化膿性闌尾炎、急性腹膜炎手術的切口。,2）切口的愈合分三級 ①甲級

22、愈合 ②乙級愈合 ③丙級愈合：如胃大部分切除術，切口曾發(fā)生紅腫、硬結，但完全吸收而愈合，記錄為Ⅱ/乙；腹膜炎手術的切口愈合優(yōu)良，無感染的發(fā)生，記錄為Ⅲ/甲。 3）切口拆線的時間根據(jù)切口的部位、年齡和全身營養(yǎng)狀況而定。一般頭面部拆線時間可在4~5日，下腹部及會陰部6~7日，胸部、上腹部和臀部7~9日，四肢10~12日，減張傷口14日。（5）引流管護理 無論何種引流管的共同護理：①妥善固定；②保持引流通暢；③維持引流裝

23、置的無菌狀態(tài)，注意無菌操作；④觀察、記錄引流液的量、性質，判斷有無出血、感染或其他并發(fā)癥；⑤適當保護引流管周圍皮膚；⑥掌握各種引流管的拔管指征和方法，,（6）飲食 1）非腹腔手術：局麻和小手術，無特殊不適，手術后即可進食；椎管內麻醉，術后無惡心、嘔吐，6小時候可給飲水或少量流質，以后酌情給半流質或普食；全麻術后，宜在次日進食。 2）腹腔手術：一般情況下禁食禁飲2~3日，胃腸蠕動恢復、肛門排氣、腹脹消失后，可進

24、流質飲食，少量多餐，以后酌情逐漸改為半流質以至普食，避免服用牛奶、署類等產氣食物。 （7）輸液 術后禁食或飲食不足期間，需靜脈補液，補充水、能量、電解質、維生素等營養(yǎng)物質。對失血、事業(yè)較多者應加強監(jiān)測，記錄出入量。對禁食時間交長或不能進食者，可考慮胃腸外營養(yǎng)。對貧血、營養(yǎng)不良者可適當輸血和血漿。,（8）協(xié)助患者早期活動 1）減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生； 2）防止靜脈血栓的形成； 3）促進

25、腸蠕動盡早恢復，減輕腹脹或便秘，并可預防腹部手術后腸粘連； 4）促進排尿功能恢復，解除尿潴留。 但需注意病重及某些手術要求限制活動者不宜過早活動。 2.手術后病人常見不適的護理 （1）切口疼痛 1)特點 術后當日切口疼痛最明顯，48小時以后逐漸減輕至消失。,2）護理措施 ①解釋疼痛的原因和持續(xù)時間，分散患者注意力，盡可能向患者提供能緩解疼痛的方法，如聽音樂

26、、有節(jié)奏的呼吸、與人進行愉快地交談； ②協(xié)助患者更換舒適的臥位； ③指導患者咳嗽時用雙手按壓切口，以減輕切口疼痛； ④遵醫(yī)囑給予止痛藥或術后使用鎮(zhèn)痛泵，并指導病人如何使用。 （2）發(fā)熱 是手術后病人最常見的癥狀。一般不超過38℃，1~2天后恢復正常，無需特殊處理；若術后3~6天發(fā)熱或體溫恢復正常后又發(fā)熱，要警惕繼發(fā)感染的可能。,（3）惡心、嘔吐 1）原因 常見原因

27、是麻醉反應。 2）護理措施 ①嘔吐時將患者頭偏向一側；②觀察嘔吐的次數(shù)、量、性狀并做好記錄；③及時清理嘔吐物，保持室內空氣新鮮，注意口腔護理和保持床單位的整潔；④無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止吐藥。⑤惡心嘔吐持續(xù)不止，應注意有無水與電解質紊亂、顱內壓增高、急性胃擴張、腸根阻等。,（ 4） 腹脹 1）原因 一般術后2~3日，胃蠕動恢復，肛門排氣可自行緩。 2）護理措施

28、 ①按醫(yī)囑指導患者術后禁食，保證有效的胃腸減壓，必要時行肛管排氣；②在禁忌的情況下，鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動的恢復；③按醫(yī)囑給予針刺足三里、天樞、氣海等穴位，熱敷、按摩腹部等；④非胃腸道手術者可用新斯的明肌肉注射。 （5）尿潴留 護理措施：安慰、鼓勵患者，穩(wěn)定其情緒，樹立自助排尿的信心；病情允許協(xié)助患者坐于床沿或下床排尿；下腹部熱敷、按摩、誘導排尿或注射氨甲酰膽堿，促進自行排尿；以上方法無效時在無菌操作下導尿。

29、,3.手術后病人常見并發(fā)癥護理 （1）手術后出血 1）原因 術中止血不徹底，術后結扎線脫落、凝血功能障礙等，都可造成出血。 2）臨床表現(xiàn) 術后出血可發(fā)生在手術切口和體腔內，常見于術后24~48小時內。 3）護理措施 ①嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系；②切口出血量較少者可通過加壓包扎止血，出血量較多應明確原因后對癥處理；③體腔內出血量較少者可用止血藥

30、治療，同時加強病情觀察；出血量較多者，應平臥、吸氧，按醫(yī)囑輸液、準備輸血，應用止血藥物；積極做好再次手術準備，必要時手術止血。,（2）切口感染 1）原因 無菌操作不嚴，切口內積血、積液、有死腔、異物殘留，引流管放置不當； 2）臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于術后3~5日，表現(xiàn)切口疼痛、體溫升高、脈搏加快，局部紅、腫、熱、痛，膿腫形成可出現(xiàn)波動感。 3）護理措施 早期可采取局部理療，使用抗生素；膿

31、腫形成時，應拆除部分縫線敞開傷口，加強換藥，促進傷口愈合。預防切口感染應著重于嚴格遵守無菌原則；防止手術處理過程中殘留死腔、異物、血腫；加強病人營養(yǎng)，增強抗感染能力；定時更換敷料，保持切口清潔、干燥；合理使用抗生素。,（3）切口裂開 1）原因 與患者體質差、貧血、營養(yǎng)不良，切口縫合不佳，切口感染及術后劇烈咳嗽、噴嚏、用力排便排尿、嚴重的腹脹造成腹內壓突然增高等誘因有關。 2）臨床表現(xiàn) 多見于腹部大手

32、術后7天左右，切口裂開有兩種情況：意識部分裂開；二是完全裂開。 3)護理措施 ①術前、術后加強病人營養(yǎng)，改善體質；②手術室加用減張縫線，必要時延長拆線時間；③病人咳嗽、打噴嚏時要按壓傷口并及時處理咳嗽、便秘等使腹內壓增高因素；④切口部分裂開，用蝶形膠布固定傷口，并用腹帶加壓包扎；⑤切口完全裂開時安慰患者不要驚慌，平臥并用無菌鹽水紗布覆蓋傷口，加腹帶加壓包扎，送手術室處理，切忌盲目將脫出腸管回納入腹腔，以免造成感染

33、。,（4）肺不張和肺炎 1）原因 多見于胸腹部大手術后，年老、體弱及病人本身有急、慢性呼吸道疾病，有吸煙嗜好情況。 2）臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸急促、發(fā)紺、發(fā)熱。 3）護理措施 ①術前加強呼吸道準備，術中、術后注意體位，防止嘔吐物吸入；②注意保暖，防止感冒；③術后多頭帶包扎不要過緊，以免限制呼吸；④知道患者有效咳嗽、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，并請允許，鼓勵患者盡早下床活動

34、，促進痰液排；⑤痰液粘稠者，可霧化吸入或口服氯化銨，是痰液變稀，易于咳出；⑥按醫(yī)囑給予抗生素；⑦加強支持療法，提高機體抵抗力。,（5）下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎 1）原因 與術后長期臥床，活動少，導致血流緩慢；外傷、手術，靜脈置管引起血管壁損傷；血液粘稠度增加，呈高凝狀態(tài)燈有關。 2）臨床表現(xiàn) 常見發(fā)生于老年人和肥胖病人。血栓性靜脈炎病人表現(xiàn)患肢有脹痛，血管走行處有紅腫、壓痛、觸及條索狀物，同時伴

35、有體溫升高。嚴重后果如肺栓塞而突然死亡。 3）護理措施 ①術后病情允許，鼓勵患者早期活動，加強下肢關節(jié)的屈伸，加快血液流動；②逸散發(fā)生，加強觀察，測量下至周徑，觀察腫脹情況，測量足背動脈搏動強度；患者制動、抬高、硫酸鎂濕敷、禁忌按摩、防止血栓脫落；③按醫(yī)囑給予溶栓治療和應用抗生素.,(6)急性胃擴張 1)原因 可能與全麻時吞入大量氣體，水、電解質平衡失調及術后幽門持續(xù)性痙攣或早進食有關。　　?。玻┡R床表

36、現(xiàn)　　　常發(fā)生于胸腹部手術后早期。病人變現(xiàn)為煩躁不安，上腹長滿，嘔吐頻繁呈溢出狀，量少、色呈棕綠色或棕黑，嘔吐物隱血試驗陽性。　　?。常┳o理措施　　　及早插胃管進行胃腸減壓，吸出胃內容物，同時靜脈輸液，補充水、電解質，觀察生命體征。,【健康指導】　　?。保鶕?jù)病人不同的心理狀態(tài)給予指導，教會病人自我調節(jié)，自我控制以保持良好的心態(tài)，樂觀的情緒。　　?。玻o予合適的飲食，提供足夠的能量、蛋白質和維生素豐富的食物?！　　。常⒁鈩谝萁Y

37、合，適量活動。逐步恢復體力，術后根據(jù)不同手術和個體安排適當活動?！　　。矗襻t(yī)囑按時、按量服用藥物?！　　。担ㄆ陂T診隨訪，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、傷口引流物有以為，切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等情況，應及時就診。,一、手術前病人常見的護理診斷　　　１．焦慮／恐懼　　　與不適應住院環(huán)境，不了解疾病性質，缺乏手術和麻醉的相關知識，擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔有關。　　?。玻疇I養(yǎng)失調（低于機體的需要量）　　與禁食、營養(yǎng)

38、物質攝入不足（如食管癌），代謝率增高（如發(fā)熱、燒傷）等有關?！　　。常R缺乏　　缺乏有關疾病、術前準備方面的知識。　　?。矗咝螒B(tài)紊亂　　與不適應住院環(huán)境，但有手術效果、疾病預后等有關。,手術后病人常見的護理診斷　　?。保孢m的改變　　與麻醉、手術后并發(fā)癥、安置引流管等有關?！　　。玻疇I養(yǎng)失調（低于機體需要量）　　與手術創(chuàng)傷、術后禁食、機體需要量增加等因素有關?！　　。常疂撛诓l(fā)癥：切口出血、切口裂開、感染、急性胃擴張，下