性病門診干預服務

1、1,2024/2/18,性病門診干預服務,背景和意義策略和方法性病門診干預服務項目介紹,2,2024/2/18,,背景和意義,3,2024/2/18,《中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》工作目標（2015年）,梅毒預防和診療服務專業(yè)人員相關知識和技術(shù)標準掌握合格率達到85%性病診療機構(gòu)主動提供梅毒咨詢檢測服務的比例達到80%，梅毒患者接受規(guī)范診療的比例達到80%,4,2024/2/18,《梅毒規(guī)劃》中對規(guī)范化醫(yī)療服

2、務工作的要求,規(guī)范梅毒醫(yī)療服務行為遵循保密、尊重隱私和不歧視的原則醫(yī)務人員根據(jù)《梅毒診斷標準》、梅毒診療指南等開展臨床診療服務，合理規(guī)范使用藥物，做好復查和隨訪實行首診醫(yī)師負責制，進行疫情報告、檢測結(jié)果告知、隨訪和性伴通知，提供健康教育與咨詢、安全套推廣等預防服務有條件的地區(qū)應在性病診療機構(gòu)設立健康教育咨詢室梅毒預防服務質(zhì)量應當作為臨床考核指標之一,5,2024/2/18,《梅毒規(guī)劃》中對梅毒主動檢測工作的要求,開展梅毒主動檢

3、測，促進患者早診早治各級性病診療機構(gòu)要對性病就診者、有高危行為史或有可疑梅毒臨床表現(xiàn)者主動建議進行梅毒檢測對就診者提供檢測前咨詢，解釋檢測和規(guī)范治療的意義，在自愿的基礎上進行梅毒檢測檢測結(jié)果要及時告知就診者并提供有關預防和治療等方面的指導開展自愿婚前醫(yī)學檢查的地方，應當將梅毒咨詢檢測服務作為內(nèi)容之一，促進患者早診早治,6,2024/2/18,《梅毒規(guī)劃》中對梅毒主動檢測工作的要求,建立梅毒血清確證檢測和治療的轉(zhuǎn)診制度對不具備梅

4、毒確證檢測能力和治療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、提供檢測的機構(gòu)和社區(qū)藥物維持治療門診等，應當將梅毒抗體陽性者轉(zhuǎn)診到當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的具有梅毒確證檢測和治療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范的診療服務和隨訪,7,2024/2/18,性病防治管理辦法（2012）,第十八條 開展性病診療業(yè)務的醫(yī)療機構(gòu)應當對性病就診者和有易感染性病危險行為的人群提供性病和生殖健康教育、咨詢檢測以及其他疾病的轉(zhuǎn)診服務。第二十八條 開展性病診療業(yè)務的醫(yī)務人員，應當規(guī)范書寫病歷，

5、準確填報傳染病報告卡報告疫情，對性病患者進行復查，提供健康教育與咨詢等預防服務，并予以記錄。第二十九條 開展性病診療業(yè)務的醫(yī)務人員，應當告知性病患者及早通知與其有性關系者。第四十四條 性病預防控制機構(gòu)和開展性病診療業(yè)務的醫(yī)療機構(gòu)應當加強性病防治工作，對違反本辦法規(guī)定，不按照規(guī)定開展性病宣傳、監(jiān)測等預防控制工作，不按照規(guī)范診斷治療性病患者，不報告性病疫情的本機構(gòu)工作人員，應當根據(jù)情節(jié)輕重，給予批評教育或者相應的紀律處分。,8,20

6、24/2/18,性病門診干預,以控制性病艾滋病為目的，在性病門診中針對就診者及其性伴所采取的一系列的預防與治療措施醫(yī)療干預：及時有效治愈性病行為干預：減少或改變危險行為，促進采取和維持安全行為,9,2024/2/18,意義,營造有利于性病防治的社會環(huán)境消除感染，減少傳播 促進預防行為 促進艾滋病性病的預防 增進求醫(yī)行為,10,2024/2/18,,策略與方法,11,2024/2/18,性病門診干預的內(nèi)容,針對性病門診就診者

7、規(guī)范診療5C遵醫(yī)囑健康教育/咨詢安全套促進性伴通知咨詢檢測,針對潛在就診對象以性病門診為依托的外展服務,12,2024/2/18,針對性病門診就診者的干預,內(nèi)容：正確、有效、規(guī)范地處理就診者的過程目標：治愈所患疾病知曉預防知識掌握預防技能,13,2024/2/18,適宜診療環(huán)境,性伴通知,實驗室檢查,健康教育咨詢,安全套促進,體格檢查,詢問病史,熱情迎候,規(guī)范診斷治療,復診與隨訪,疫情報告,填寫病歷記錄,,,,

8、,,,,,,,,規(guī)范化地處理患者的工作流程,14,2024/2/18,規(guī)范診療性病,依據(jù)國家相關的技術(shù)標準、診療指南淋病、梅毒的診斷標準（衛(wèi)生部行業(yè)標準）其他性病的診斷標準（衛(wèi)生部行業(yè)標準，修訂中）性傳播疾病臨床診療指南性傳播疾病實驗室診斷指南,15,2024/2/18,遵醫(yī)囑用藥,確?；颊咦襻t(yī)囑完成治療。向其說明得的是哪種性病，其癥狀如何，有哪些傳播途徑所用藥物的名稱及用法強調(diào)必須完成整個療程可能出現(xiàn)的藥物的副作用在

9、何種情況下需要及時復診,16,2024/2/18,健康教育,改變危險行為的教育。主要內(nèi)容有：解釋哪些是危險行為; 發(fā)現(xiàn)患者存在的危險行為幫助其選擇安全的性行為提供有關性病艾滋病預防知識，包括傳播途徑，個人、家庭可采用的預防措施等有關性生理、生殖健康等方面知識以及有關的法律、法規(guī)知識,17,2024/2/18,什么是安全性行為？,醫(yī)生告訴小A要采取安全性行為，小A 說：“我每次完事后都沖洗?！?18,2024/2/18,安全性行為

10、的概念,既能減少性活動傳播疾病的危險又能滿足性需求的行為,19,2024/2/18,安全性行為,20,2024/2/18,哪些是安全的性行為,談論性、書寫或閱讀色情讀物自慰深吻（濕吻、舌吻）共用性玩具撫摸生殖器以外的部位，如：大腿、乳房不用安全套的陰道性交肛交口交吻陰、吻肛性交后沖洗外生殖器,21,2024/2/18,如何在性病門診開展健康教育,單獨空間，一對一交流，保護隱私，保密健康教育貫穿在診療的整個過程中詢問

11、病史－危險行為的評估/降危教育專門的時間－3～5分鐘其他方式預防知識的圖片健康教育處方宣傳欄健康教育手冊錄象性伴通知卡 / 聯(lián)系卡 / 復診卡干預包,22,2024/2/18,健康教育的技巧和方法,語言通俗易懂不評判,通過提問使病人思考,強調(diào)3-4條信息,針對需求個體化,歸納和總結(jié),分析改變行為的利弊,23,2024/2/18,咨詢服務,求詢者和咨詢員之間較深入的溝通以緩解求詢者心理壓力、能夠自我決定為主要

12、目的,24,2024/2/18,咨詢服務,對于一般求詢者提供性病艾滋病信息，提高自我防護能力調(diào)動改變危險行為的內(nèi)在積極性，尋求可利用的資源，促使改變危險行為對于已感染者提供心理、情感、社會支持，采納積極的生活態(tài)度支持感染者接受或者完成治療,25,2024/2/18,咨詢的原則,尊重不評判啟發(fā)/自我決策保密,26,2024/2/18,練習：以下問話是否有評判態(tài)度？,你就不應與他們這種作風不正派的人來往。你來作HIV檢測，

13、好事作多了！亂搞怎么不得性?。磕銗廴丝隙ㄈフ倚〗懔?，否則你怎么會得??？你是喜歡與同性別的人在一起嗎？你有錢嫖女人，就有錢看??！為了弄清楚感染原因，你能說說最近你有什么行為嗎？現(xiàn)在著急了，你“瀟灑”的時候想什么來著？,27,2024/2/18,咨詢步驟,建立和諧的關系自我介紹強調(diào)保密解釋咨詢過程,確定與評估求詢者的問題求詢的目的存在哪些問題有哪些危險行為心理壓力程度（允許發(fā)泄）哪些人可幫助他,28,2024/2

14、/18,咨詢步驟,分析討論解決問題的辦法討論有待解決的問題提供信息分析行為改變利弊選擇和制訂行動計劃強調(diào)預防的重要性激發(fā)其自身潛能自主選擇和決定,總結(jié)總結(jié)討論內(nèi)容核實其理解程度今后還需要做什么必要時預約下次咨詢,29,2024/2/18,如何在門診開展咨詢服務,誰來做咨詢員？醫(yī)生、護士、預防醫(yī)學工作者等咨詢員不可能“包打一切” 在什么地方開展？專門的咨詢門診也可在門診的某一相對隔離的空間進行咨詢,30,2

15、024/2/18,如何在門診開展咨詢服務,誰需要咨詢？對患性病艾滋病顧慮重者病程較長，心理壓力較重者有高危行為者需要做HIV/梅毒檢測者及已做檢測者主動求詢者怎樣提供咨詢服務？將咨詢門診服務公之于眾，使求詢者主動掛號就診醫(yī)生/外展/其他干預活動轉(zhuǎn)介看咨詢門診，或預約咨詢,31,2024/2/18,安全套促進,怎樣鼓勵使用安全套了解患者對安全套的看法－安全套使用的障礙講解安全套的優(yōu)點及保護作用（如：減少感染性病艾滋病的

16、風險）糾正患者對安全套的錯誤認識。引導患者正確認識安全套的作用。提供有關安全套選擇、購買信息。如：不同品牌的安全套，對其質(zhì)量的識別，價格等。,32,2024/2/18,安全套小測驗－判斷正誤,安全套可能會掉在女性體內(nèi)安全套對性病艾滋病沒有預防作用安全套可以一直放在口袋或皮夾里可以用食用油或者凡士林潤滑安全套應該將安全套套緊陰莖頭以防止滑脫在戴安全套時應該將其頂端的空氣擠掉安全套應該放在干燥、暗處保存,33,2024/2/

17、18,怎樣在門診開展安全套促進工作,將使用安全套作為預防性病艾滋病的重要手段加以推薦診室配備安全套促進的工具，如：安全套、安全套使用說明及圖片、陰莖模型等示教安全套的正確使用方法如有可能，向患者提供安全套，或提供到哪里購買，或安裝自動售套機,34,2024/2/18,針對性病門診就診者的干預,性伴通知,35,2024/2/18,性伴通知,,保密 自愿不歧視 有條件,36,2024/2/18,如何作性

18、伴通知,患者通知醫(yī)生通知 協(xié)議通知網(wǎng)絡通知,37,2024/2/18,性伴通知卡,38,2024/2/18,性伴通知卡,39,2024/2/18,HIV/梅毒咨詢檢測,VCTPITC梅毒篩查,40,2024/2/18,艾滋病自愿咨詢和檢測－VCT,求詢者經(jīng)過咨詢后對HIV檢測做出自主選擇,自愿,保密,41,2024/2/18,醫(yī)務人員主動提供的檢測/咨詢 - PITC,知情不拒絕將檢測作為一項臨床常規(guī)服務提供HIV檢測前信

19、息針對檢測陽性者提供檢測后咨詢,42,2024/2/18,梅毒咨詢/檢測,服務機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)的各科門診、住院部VCT門診、社區(qū)藥物維持治療門診疾病預防控制機構(gòu)/皮防機構(gòu)（針對高危人群的外展服務）服務對象本人或其性伴具有高危行為史就診的幼兒其父母有梅毒病史者有可疑梅毒和其他性病臨床表現(xiàn)者已診斷為其他性病的患者孕婦各醫(yī)療機構(gòu)也可視當?shù)孛范玖餍星闆r，對住院病人、手術(shù)前病人、接受侵入性醫(yī)療操作前病人等進行梅毒篩查,43,20