上海市公立性病門診服務質(zhì)量干預研究.pdf

1、[研究背景]性病/艾滋病以高發(fā)病率、高危害性為特點，已成為全球范圍廣為關注的公共衛(wèi)生問題。近年來盡管中國政府采取了一系列控制性病/艾滋病的措施，但發(fā)病率仍居高不下。既往研究表明高質(zhì)量的門診服務是防止性病/艾滋病流行、蔓延最有效的辦法之一。但研究結果，特別是發(fā)展中國家的研究結果，多顯示性病門診服務存在諸多問題，如：缺乏隱私保護機制，忽視行為干預，忽視預防，診療不規(guī)范，缺乏綜合咨詢，缺少性伴通知、同治和同咨詢，等等。從而使性病門診服務難以達

2、到預期目的。
　　[研究目的]了解上海市公立性病門診服務過程中存在的問題及問題產(chǎn)生的原因，探索提高公立性病門診服務質(zhì)量的有效方法，為改善公立性病門診服務質(zhì)量提供依據(jù)。
　　[研究設計]本研究為流行病學干預研究。在上海選擇了6家具有性病診療資質(zhì)的綜合性醫(yī)院的性病門診，并將其隨機分為對照組和干預組。對干預組按照計劃實施了一系列干預，主要包括對服務提供者進行倡導動員、宣傳教育、培訓、督導隨訪等，而對照組開展常規(guī)工作。干預前后分別采

3、用定量和定性相結合的方法進行資料收集，主要包括：服務對象的出門攔截問卷調(diào)查，服務過程的結構式觀察，服務對象、服務提供者和管理人員的個人深入訪談。
　　[干預方案]干預活動共為期6個月。干預期間對服務提供者開展的干預活動主要包括倡導動員、宣傳教育、定期培訓、督導隨訪等，主要涉及到相關信息、知識、法規(guī)的宣教，規(guī)范診療，健康教育，綜合咨詢，安全套促進，性伴通知等。對有需求的服務對象提供健康教育，性伴通知，安全套促進，綜合咨詢等服務。

4、r>　　[統(tǒng)計分析方法]根據(jù)資料的性質(zhì)選用構成比或率、中位數(shù)等進行相關指標的描述，采用包括χ2檢驗、秩和檢驗等進行相關指標的比較，利用Logistic回歸、GLM及通徑分析等進行指標相關因素及相互關系的探討。
　　[研究結果]
　　1、基本情況
　　依據(jù)相關指標及公式進行樣本量估計結果為：在基線和干預后均需調(diào)查760例服務對象。實際上基線期共有860人完成了基線調(diào)查，其中對照組448人，干預組412人；拒訪73人。干預

5、后869人完成了問卷調(diào)查，其中對照組418人，干預組451人；拒訪56人。
　　2、干預改善了診療服務質(zhì)量
　　干預組，干預前、后的診療綜合得分P50(P25，P75)分別為75.00(62.50，81.25)、81.25(68.75，93.75)；對照組，在干預前、后得分分別為68.75(62.50，75.00)、68.75(62.50，81.25)。對照組，干預前后得分無差別(Z=0.69，p=0.4872)，干預組得分

6、差別具有統(tǒng)計學意義(Z=-10.24，p<0.0001)；干預前，對照組和干預組間得分差異無顯著性(Z=1.51，p=0.1305)，干預后得分則以干預組為高(Z=11.01，p<0.0001)。調(diào)整服務對象性別和年齡，并考慮組別和時間效應后，GLM分析結果提示干預措施改善了診療服務質(zhì)量(F=54.12，df=1，P<0.0001)。
　　3、干預提高了健康促進服務的質(zhì)量
　　干預組，干預前、后健康促進得分的P50(P25，

7、P75)分別為40.91(27.27，54.55)、72.73(59.09，81.82)；對照組，在干預前、后為分別為36.36(31.82，45.45)、40.91(36.36，50.00)。干預組、對照組，干預后質(zhì)量均優(yōu)于干預前(Z=-20.04，p<0.0001：Z=4.51，p<0.0001)；干預前，對照組和干預組間差異無顯著性(Z=1.75，p=0.0804)，干預組則以干預后為高(Z=-21.15，p<0.0001)。調(diào)整

8、服務對象性別和年齡，并考慮組別和時間效應后，GLM分析結果提示干預措施提高了健康促進服務的質(zhì)量(F=5374.77，df=1，P<0.0001)。
　　4、干預增加了服務對象知識水平
　　干預組，干預前、后性病艾滋病綜合知識得分中位數(shù)(P25，P75)分別為45.16(29.03，64.52)、70.97(61.29，77.42)；對照組，在干預前、后分別為48.39(35.48，58.06)、51.61(29.03，61.

9、29)。干預組，干預后得分高于干預前(Z=-19.31，p<0.0001)，對照組干預前后知識得分差異無顯著性(Z=1.38，p=0.1665)，干預前后得分差值以干預組為高；無論干預前還是干預后，對照組和干預組間差異均有顯著性，但干預前對照組得分高于干預組(Z=-2.39，p=0.0166)，干預后則以干預組為高(Z=-16.73，p<0.0001)。調(diào)整服務對象性別、年齡、學歷、職業(yè)，并考慮組別和時間效應后，分析結果提示干預活動增加

10、了服務對象的知識水平(P<0.0001)。
　　5、干預提高了服務對象的服務滿意度
　　對服務所涉及的“診斷”、“治療/處理”、“健康教育”、“安全套促進”、“性伴通知”、“咨詢”等服務的滿意度進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：除“健康教育”外，干預組干預后的服務滿意度高于干預前的服務滿意度，對照組干預前后滿意度未見明顯變化；干預前對照組與干預組服務滿意度無明顯差異，干預后干預組服務滿意得到了提升；提示干預活動提高了干預組干預后服務對象的服務

11、滿意度。對健康教育進行分析發(fā)現(xiàn)：無論對照組還是干預組，干預前、后對服務的滿意度都有所改變(χ2=106.20，p<0.0001；χ2=5.92，p=0.0150)，但是干預組表現(xiàn)為干預后服務滿意度更高，對照組表現(xiàn)為服務滿意度略有下降；干預前對照組、干預組服務滿意度無差別(χ2=1.02，p=0.3115)，干預后干預組滿意度明顯高于對照組(χ2=166.16，p<0.0001)。調(diào)整服務對象性別、年齡、學歷、職業(yè)，并考慮組別和時間效應后

12、，分析結果提示干預活動提升了服務對象的服務滿意度(P<0.0001)。
　　6、知識、態(tài)度、意愿之間存在某種關聯(lián)
　　對安全套促進和性伴通知進行的通徑分析結果表明不同性別的服務對象知識、態(tài)度、意愿及服務滿意度的之間的關系并不完全一致，其影響因素和影響力的大小也各有差異。提示我們在進行干預措施修訂、推廣時應該強調(diào)針對服務對象不同的特征提供個性化的服務，在致力于知識水平改善的同時還要重視其他因素的影響，以達到更佳的效果。