上海市社區(qū)控?zé)煾深A(yù)研究.pdf

1、煙草的使用是全球面臨的最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。目前全世界每天有13000多人死于煙草。中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國。根據(jù)2002年的全國行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果，中國15歲以上人群的吸煙率為35．8％，有5L9％的不吸煙者受到被動(dòng)吸煙的危害。 盡管煙草的使用是我國人群早死和失能的最主要的可預(yù)防的因素，然而，目前的政策、宣傳還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能有效地預(yù)防煙草在兒童、青少年、婦女中的使用，降低吸煙率以及減少非吸煙人群在環(huán)境煙霧中的暴露。而

2、由于吸煙者戒煙意愿薄弱、戒煙資源缺乏，因此人群的戒煙率很低，吸煙造成的疾病負(fù)擔(dān)逐年增加。 本研究是以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性控?zé)煾深A(yù)研究。在上海市選擇兩個(gè)經(jīng)濟(jì)狀況相近的社區(qū)分別作為干預(yù)和對(duì)照。隨機(jī)抽取一個(gè)社區(qū)作為干預(yù)組，另一社區(qū)作為對(duì)照組。在干預(yù)社區(qū)中，針對(duì)個(gè)體、組織、人群實(shí)施綜合性、多方面的干預(yù)措施。本項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，采用行為生態(tài)學(xué)模型，在社區(qū)、學(xué)校等場(chǎng)所進(jìn)行多層次的綜合性干預(yù)，探索不同場(chǎng)所和人群的可行控?zé)熌Ｊ讲⑦M(jìn)行評(píng)價(jià)。著重探討

3、了兩方面的干預(yù)：1)以預(yù)防和控制青少年吸煙行為為重點(diǎn)的學(xué)?？?zé)煾深A(yù)；2)以針對(duì)吸煙者為重點(diǎn)的戒煙干預(yù)。主要結(jié)果如下： 學(xué)校干預(yù)：以學(xué)校為干預(yù)場(chǎng)所，預(yù)防和控制青少年的吸煙行為，降低嘗試吸煙的比例。研究采取半實(shí)驗(yàn)研究方式，在干預(yù)和對(duì)照社區(qū)中分別隨機(jī)抽取一所中學(xué)和一所小學(xué)，在干預(yù)組學(xué)校實(shí)施為期一年的控?zé)煾深A(yù)，對(duì)照組按照教育局常規(guī)進(jìn)行運(yùn)作。 基線調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生的嘗試吸煙率達(dá)到13．7％，嘗試吸煙的平均年齡8．8歲。75．2％

4、的學(xué)生有家人吸煙，45％的學(xué)生遭受被動(dòng)吸煙的危害。對(duì)是否曾嘗試吸煙的多因素Logistic回歸分析表明，性別(男生)、了解同班同學(xué)中有吸煙者是嘗試吸煙的危險(xiǎn)因素；有關(guān)知識(shí)、態(tài)度的得分越高，嘗試的可能性越小。 根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，以行為生態(tài)學(xué)模型和組織階段變化理論為指導(dǎo)，對(duì)干預(yù)學(xué)校的學(xué)生和教職工實(shí)施干預(yù)。探索在個(gè)體、小組、組織、社區(qū)等不同層面、涵蓋政策、環(huán)境、宣傳、教育、活動(dòng)等措施的綜合控?zé)熌Ｊ?，并?yīng)用組織變化理論將這種改變轉(zhuǎn)化為制

5、度，同時(shí)形成完整的學(xué)?？?zé)熣n程。采用過程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。在過程評(píng)價(jià)中，對(duì)活動(dòng)、教育進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)；在結(jié)果評(píng)價(jià)中，通過定性訪談?wù)骷瘜W(xué)生和教師意見，通過問卷調(diào)查對(duì)干預(yù)的效果和持續(xù)性進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。 過程評(píng)價(jià)提示，所開展的各項(xiàng)活動(dòng)普遍受到了學(xué)生的歡迎，對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)“喜歡，，的比例達(dá)到75．4％，對(duì)控?zé)熃坛獭跋矚g”的比例達(dá)到95．9％。在控?zé)熃坛痰拿恳浑A段，學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的掌握情況都有所提高。 通過對(duì)基線、干

6、預(yù)后即時(shí)和干預(yù)完成后半年對(duì)兩組學(xué)校學(xué)生問卷調(diào)查，結(jié)果表明，干預(yù)對(duì)減少學(xué)生的嘗試吸煙行為取得了一定的效果。在干預(yù)前，干預(yù)組近期嘗試吸煙率為9．7％，與對(duì)照組7．8％相比，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=O．15)。在干預(yù)半年后，干預(yù)組的嘗試吸煙率僅為4．2％，低于對(duì)照組的8．1％，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=O．02)。 干預(yù)組的重度被動(dòng)吸煙情況有顯著改善，從干預(yù)前的15．5％下降到干預(yù)完成半年后的12．1％，而對(duì)照組則從基線的12．5％上升到

7、17．1％。干預(yù)組“最近三個(gè)月看到老師和學(xué)生吸煙”的比例有明顯下降。 從吸煙的有關(guān)認(rèn)知和態(tài)度看，干預(yù)對(duì)于認(rèn)識(shí)吸煙的短期危害、吸煙影響身體發(fā)育、不贊同吸煙是成熟的標(biāo)志、不吸煙是對(duì)健康的負(fù)責(zé)選擇、不模仿偶像吸煙以及決心不在未來一年內(nèi)吸煙等方面都產(chǎn)生了明顯的效果。有部分指標(biāo)雖然在干預(yù)后取得效果，半年以后有所回落。 干預(yù)也對(duì)教職工的吸煙行為產(chǎn)生影響。干預(yù)后干預(yù)組教職工的(重度)被動(dòng)吸煙率，男性教職工的吸煙率都有了明顯的下降。男性

8、教職工的吸煙率從56％下降到38．1％；被動(dòng)吸煙率從56．7％下降到28％。教職工在學(xué)校的被動(dòng)吸煙明顯減少。 對(duì)學(xué)生和教師的定性訪談結(jié)果表明，通過干預(yù)，學(xué)校的無煙環(huán)境基本建立，學(xué)生對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)有所提高，掌握了拒煙和拒絕被動(dòng)吸煙的技巧。同時(shí)，通過學(xué)?；顒?dòng)和社區(qū)控?zé)煹慕Y(jié)合，對(duì)減少家庭的被動(dòng)吸煙行為也產(chǎn)生了一定的影響。各項(xiàng)活動(dòng)受到學(xué)生歡迎，直觀、互動(dòng)的教育形式更能夠被學(xué)生所接受。 對(duì)吸煙者的研究及干預(yù)：主要探討吸煙者的吸煙

9、行為、戒煙意愿及影響因素，并在此基礎(chǔ)上，探索可行的戒煙模式。包括兩個(gè)方面的研究：吸煙者的現(xiàn)況調(diào)查和對(duì)戒煙干預(yù)方式的探索及評(píng)價(jià)。 吸煙者的現(xiàn)況調(diào)查又分為問卷調(diào)查和定性訪談兩部分。 對(duì)969名吸煙者的問卷調(diào)查結(jié)果表明，重度吸煙者占吸煙者的一半左右。僅7％的人認(rèn)為吸煙重度有害，知曉吸煙可導(dǎo)致冠心病、高血壓的均不到5％。4296的吸煙者認(rèn)為吸煙不應(yīng)受到干涉。70．8％的人不想在半年內(nèi)戒煙(思考前期)；對(duì)戒煙因素的Logistic

10、分析結(jié)果表明，60歲以上，患有重大疾病的人傾向于戒煙，40-49歲吸煙者戒煙最少。 對(duì)36名吸煙者的定性訪談的結(jié)果表明，在開始吸煙的過程中，青少年期的第一支煙包含了好奇、刺激的心理，而成年期的第一支煙往往是一種被動(dòng)或無意識(shí)的接受，相互遞煙的社會(huì)習(xí)俗對(duì)開始吸煙的過程產(chǎn)生了很大影響。成癮性、交往需要，從眾心理，打發(fā)時(shí)間等都成為維持吸煙的原因。吸煙者大多比較強(qiáng)調(diào)吸煙帶來的“便利”，吸煙者對(duì)于吸煙的危害了解往往只限于一些表面癥狀，缺乏對(duì)

11、潛在危害的認(rèn)識(shí)，同時(shí)抱有僥幸心理。因此，戒煙意愿不強(qiáng)，缺乏信心，甚至存在著“戒煙會(huì)使人生病”的誤解。對(duì)于被動(dòng)吸煙危害的知識(shí)也比較匱乏，部分吸煙者甚至從未意識(shí)到吸煙對(duì)他人的影響。在嘗試過戒煙的人群中，大多數(shù)由于健康問題而被迫放棄吸煙，而這種被動(dòng)的戒煙傾向于隨著疾病癥狀的好轉(zhuǎn)而復(fù)吸。而對(duì)于真正有戒煙意愿的吸煙者，由于缺乏相應(yīng)的戒煙知識(shí)和技巧以及支持性環(huán)境而困難重重。 對(duì)戒煙方式的干預(yù)和評(píng)價(jià)分為社區(qū)支持性環(huán)境的創(chuàng)建及評(píng)價(jià)、戒煙方法的探

12、索和評(píng)價(jià)兩個(gè)內(nèi)容 。營造社區(qū)支持性環(huán)境是改變吸煙者行為的基礎(chǔ)。為了提高吸煙者的戒煙意愿，在社區(qū)實(shí)施了環(huán)境、政策、教育與引導(dǎo)相結(jié)合的綜合控?zé)煵呗?，在個(gè)體、家庭、居委、社區(qū)的不同層次上進(jìn)行多維干預(yù)。通過干預(yù)，吸煙者對(duì)吸煙危害、被動(dòng)吸煙危害等有關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯提高，對(duì)控?zé)煹闹С中詰B(tài)度得以增強(qiáng)。干預(yù)組認(rèn)為吸煙導(dǎo)致重度危害的比例從干預(yù)前的2．6％提高到26．9％，贊同吸煙是不良習(xí)慣的比例從79．4％提高到91．1％。吸煙者中戒煙比例從

13、干預(yù)前的15．2％提高到干預(yù)后的19．4％。 為了探討有效的戒煙方式，在社會(huì)認(rèn)知理論的指導(dǎo)下，本研究進(jìn)行了小組控?zé)煾深A(yù)研究，創(chuàng)建“我能戒煙”小組干預(yù)方式，形成了5．5萬字的培訓(xùn)者和學(xué)員教材。通過社區(qū)動(dòng)員，共征集了225名吸煙者?；€調(diào)查后將研究人群隨機(jī)分成干預(yù)組(¨8人)和對(duì)照組(107人)。分組后干預(yù)組接受“我能戒煙”培訓(xùn)。授課方式采用小組授課方式，將五次授課安排在20天完成，每組共有成員15人左右。在距基線調(diào)查6個(gè)月后，再次

14、進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。基線調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組的平均年齡干預(yù)稍高于對(duì)照組(P<0．05)，兩組的其他一般情況具有可比性。兩組的人群的主要吸煙指標(biāo)(每日煙量、開始吸煙年齡、煙癮程度、戒煙意愿等)無顯著性差別。 在6個(gè)月后的隨訪中，干預(yù)組的戒煙率為40．5％，高于對(duì)照組(5．2％)，差別具有顯著性(P<0．01)。干預(yù)組的平均吸煙支數(shù)為3．92±5．65，低于對(duì)照組13．10±6．83，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。干預(yù)組的情感效

15、能、社會(huì)效能的變化優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)組的戒煙意愿處于思考前期的比例遠(yuǎn)低于對(duì)照組(19．8％vs49％)。對(duì)影響每日吸煙量變化因素的協(xié)方差分析結(jié)果表明，是否干預(yù)影響了吸煙量的改變(F=98．08，P<0．01)；而干預(yù)效果不受教育程度的影響。Logistic回歸分析結(jié)果表明，干預(yù)是能否戒煙的顯著影響因子(OR=6．67)，基線調(diào)查中對(duì)自己戒煙成功預(yù)期較高者更傾向于戒煙，年齡大的戒煙可能性更大。 71．6％的學(xué)員認(rèn)為參加戒煙班對(duì)于今后