新生兒沐浴、喂養(yǎng)課件

1、一、新生兒沐?。ㄅ柙。?兒科操作要求,1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估和分析，并作出專業(yè)判斷。2.操作要點(diǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂護(hù)理計(jì)劃，正確實(shí)施護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑,3.指導(dǎo)要點(diǎn)：在操作過(guò)程中，對(duì)家屬或照顧者進(jìn)行指導(dǎo)或告知。4.注意事項(xiàng)：在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的重要問(wèn)題和環(huán)節(jié)。,個(gè)案：,王麗，女，因“母親妊高癥”由產(chǎn)科收入院。孕2產(chǎn)1，胎齡41+1周，順產(chǎn)娩出，出生時(shí)羊水清，胎盤、臍帶無(wú)異常，無(wú)窒息搶救

2、史，生后吃奶好，大小便正常，現(xiàn)2天大，母嬰同室，請(qǐng)您準(zhǔn)備為新生兒沐浴。,（一）操作前準(zhǔn)備,1、操作者準(zhǔn)備2、環(huán)境準(zhǔn)備3、物品準(zhǔn)備4、水溫的調(diào)節(jié),1、操作者準(zhǔn)備,護(hù)士：衣帽整潔、穿戴圍裙，指甲不過(guò)肉際、洗手、妥善放置胸卡和手表，前胸口袋內(nèi)避免有堅(jiān)硬尖銳物，以免劃傷嬰兒。,2、環(huán)境準(zhǔn)備,關(guān)好門窗，采良好光線，控制室溫26~28℃可播放一些柔和的音樂,3、物品準(zhǔn)備,1.護(hù)理操作臺(tái)：嬰兒稱、清潔干燥的包被、大毛巾、小毛巾、嬰兒換洗衣物

3、及尿片、嬰兒臍部消毒液、消毒棉簽、嬰兒護(hù)膚柔濕巾、嬰兒護(hù)臀霜、潤(rùn)膚油。2.專用沐浴盆、水溫計(jì)、嬰兒洗發(fā)沐浴露,4、水溫的調(diào)節(jié),試水溫：水溫38～41℃,用水溫計(jì)、手肘部或用手腕內(nèi)側(cè)試水溫，在水中嬰兒洗發(fā)沐浴露，用手輕撥至產(chǎn)生泡沫。,,先冷水,,后熱水,,評(píng)估水溫38-41℃,（二）評(píng)估,1、評(píng)估嬰兒病情2、評(píng)估家屬認(rèn)知情況3、評(píng)估嬰兒喂奶情況4、評(píng)估嬰兒身體情況,1、評(píng)估嬰兒病情嚴(yán)格掌握新生兒沐浴適應(yīng)癥：若嬰兒有骨折、顱內(nèi)

4、出血、Apgar評(píng)分5分以下、體溫小于等于35.5攝氏度以及病情不穩(wěn)定者等暫停沐浴，骨折的嬰兒注意保護(hù)并制動(dòng)。2、評(píng)估家屬認(rèn)知情況與家屬做好溝通，了解嬰兒一般情況：睡眠、吃奶、排便等。,附：Apgar（阿普加）評(píng)分法,注：滿分為10分。8~10分屬正常新生兒，4~7分屬輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等處理，0~3分屬重度窒息，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。,3、評(píng)估嬰兒喂奶情況選擇在新生兒喂奶前或喂奶后1小時(shí)

5、進(jìn)行沐浴，以防嘔吐和溢奶。4、評(píng)估嬰兒身體情況脫去新生兒衣服，必要時(shí)用護(hù)膚柔濕巾擦凈臀部，處理后注意及時(shí)洗手，放置大毛巾上，檢查全身情況。,清洗的操作步驟,（三）清洗,★脫去嬰兒衣服，用大毛巾包裹身體，將寶寶身體夾在腰部，用手托住寶寶頭頸。1、洗眼睛：用小毛巾擦拭眼部（從內(nèi)眥到外眥）2、洗臉部：調(diào)整毛巾部位，由內(nèi)向外，從上至下洗凈面部。,用拇指和中指將嬰兒耳朵反折，堵住耳孔用手將洗發(fā)沐浴露涂在頭發(fā)處，輕輕揉搓用毛巾蘸水輕

6、輕揉洗洗凈洗后立刻擦干，避免頭部散熱過(guò)多而著涼,3、洗頭部,4、洗前身,前身：一手橫過(guò)肩后，固定于對(duì)側(cè)腋下順序：頜下→頸下→前胸→腋窩→上肢→腹部→腹股溝→下肢→生殖器,5、洗后背,使嬰兒翻轉(zhuǎn)，置于操作者前臂內(nèi)側(cè)，背向上。沐浴順序：洗后背→雙下肢→雙足→臀部；,,1,,,2,2,,,,3,4,3,6、擦干,■洗畢后用干燥浴巾擦干全身，尤其是耳后、關(guān)節(jié)和褶皺處,7、臍部護(hù)理,使用嬰兒臍部消毒液涂擦，消毒兩次，由內(nèi)向外環(huán)形，消毒直

7、徑范圍5厘米左右。,8、臀部護(hù)理,清潔、干爽，使用護(hù)臀霜，墊好尿片，松緊適宜。,9、皮膚護(hù)理,根據(jù)情況使用適當(dāng)?shù)膵雰鹤o(hù)理產(chǎn)品（潤(rùn)膚油、潤(rùn)膚露、……）,（四）注意事項(xiàng),１、操作時(shí)隨時(shí)觀察嬰兒的呼吸和反應(yīng)情況，如有吐奶、嗆咳、發(fā)紺等情況，暫停操作。2、減少暴露時(shí)間，動(dòng)作輕快，沐浴時(shí)間不超過(guò)10分鐘,（五）整理核對(duì),穿好衣服，核對(duì)胸卡、手腕帶，根據(jù)情況稱體重并記錄。包好放回小床。母嬰同室時(shí)需與家屬交接。,（六）沐浴宣教,沐浴知識(shí)宣教、皮

8、膚護(hù)理示范,（七）整體,操作規(guī)范、熟練，動(dòng)作迅速、連貫、準(zhǔn)確，關(guān)注病人病情。用物：按要求分類處理護(hù)士：舉止端莊，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。,提問(wèn),例1.新生兒沐浴最佳時(shí)機(jī)是什么？2.如新生兒存在右側(cè)鎖骨骨折沐浴時(shí)應(yīng)注意什么？,新生兒存在右側(cè)鎖骨骨折沐浴時(shí)應(yīng)注意,穿衣時(shí)先穿患側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)抱起時(shí)患側(cè)朝外，避免與抱者前胸接觸壓迫采平躺姿勢(shì)仰臥，勿側(cè)向患側(cè)照顧及抱時(shí)要支持患側(cè)，尤其是抱寶寶時(shí)要支持其頸部及下背部而不是由手臂或腋下抱起。&

9、#160; 沐浴時(shí)以握健側(cè)手臂為原則，或以支托板或由他人協(xié)助完成寶寶的沐浴。 觀察手臂活動(dòng)力，如：手揮動(dòng)情況或握掌情況,若有異常立即報(bào)告醫(yī)生。,操作二－經(jīng)胃、十二指腸管喂養(yǎng),（一）新生兒胃的特點(diǎn),嬰兒胃呈水平位，賁門較松弛，關(guān)閉作用差；幽門較緊張，關(guān)閉作用強(qiáng)；所以喂奶后容易發(fā)生溢乳或嘔吐。胃容量新生兒約為30~60ml，1~3個(gè)月后90~150ml，1歲250~300ml，但哺乳后不久幽門即開放，胃內(nèi)容逐漸流入十二指腸，故實(shí)際哺

10、乳量常超過(guò)上述胃容量。胃排空時(shí)間：水1.5~2小時(shí)，　　　　　　母乳2~3小時(shí)，　　　　　　牛乳3~4小時(shí)。,（二）新生兒喂養(yǎng)的注意點(diǎn),①人工喂養(yǎng)者應(yīng)定時(shí)喂哺，一般3~4小時(shí)喂哺1次，夜間可延長(zhǎng)喂哺時(shí)間。如新生兒吸吮能力低、胃納不佳或容易嘔吐時(shí)可行少量多次喂哺，室溫高時(shí)應(yīng)在2次喂哺中間加喂水分。② 配制前檢查奶的質(zhì)量，喂哺前測(cè)奶溫，不要過(guò)燙過(guò)冷。③ 喂完后應(yīng)將嬰兒豎起輕輕拍背部，使其噯氣，以防溢奶。④ 遇新生兒腹瀉或其他不

11、適時(shí)，應(yīng)當(dāng)稀釋奶濃度并減量。⑤ 嬰兒食具應(yīng)定時(shí)煮沸消毒，并妥善保存，避免污染。,（三）新生兒喂養(yǎng)方式,1、母親母嬰喂養(yǎng)2、人工喂養(yǎng),,奶瓶喂養(yǎng),管飼喂養(yǎng),,鼻飼管喂養(yǎng),鼻腸管喂養(yǎng),,推注法,滴注法,輸注法,（四）管飼喂養(yǎng)種類,1.推注法：適用于較成熟、胃腸道耐受性好的新生兒，但不宜用于胃食管反流和胃排空延遲者2.間歇輸注法：采用輸液泵輸注，每次輸注時(shí)間可以持續(xù)30分鐘~2小時(shí)，根據(jù)患者腸道耐受情況間隔1~4H輸注。適用于胃

12、食管反流和胃排空延遲和肺吸入高危因素患兒。3.持續(xù)輸注法：連續(xù)20~24H用輸液泵輸注喂養(yǎng)法。此方法僅建議用于上述兩種管飼方法不能耐受的新生兒。,（五）管飼喂養(yǎng)的適應(yīng)癥,1.小于34周早產(chǎn)兒2.吸吮和吞咽功能不全，不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者3.作為奶瓶喂養(yǎng)不足的準(zhǔn)備,附：新生兒留置胃管的要求,經(jīng)鼻孔插入胃管的長(zhǎng)度以18～22 cm為宜，從口腔插入胃管的長(zhǎng)度以15～17 cm為宜，胃管的直徑不能大于4.0 mm 。,（六）經(jīng)胃、十二指腸

13、管喂養(yǎng)——個(gè)案,現(xiàn)一早產(chǎn)兒，4天大，32周，體重1.5千克，醫(yī)囑：1：1奶10ml鼻飼，請(qǐng)準(zhǔn)備為新生兒鼻飼。,1、操作前準(zhǔn)備,（1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、光線明亮（3）用物準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼奶液、溫開水、注射器、聽診器，必要時(shí)準(zhǔn)備胃管、膠布、PH值試紙,2、評(píng)估,給奶或給藥前查看喂養(yǎng)管位置、刻度。觀察腹部情況，聽診腸鳴音。,3、操作要點(diǎn),（1）遵醫(yī)囑確定給奶量。（2）查對(duì)床號(hào)、姓名，病人取仰

14、臥或半坐臥位。,（3）確定胃管在胃內(nèi)。有三種方法：①將胃管末端放入盛有水的水杯中，看有無(wú)氣泡溢出，無(wú)氣泡溢出，則證明胃管在胃中；或有氣泡溢出，且同呼吸一致，則證明胃管在氣道中；②用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出，則證明在胃內(nèi)；③向胃內(nèi)注入空氣，同時(shí)將聽診器放在胃部，聽胃內(nèi)有無(wú)氣過(guò)水聲，如果有氣過(guò)水聲，則證明在胃內(nèi)。必要時(shí)堅(jiān)持PH值。,（4）抽取胃內(nèi)殘留液，胃內(nèi)殘留液超過(guò)管飼奶量的1/4時(shí)，報(bào)告醫(yī)生酌情減量或禁食。（5）奶液的溫度

15、保持在38~40°C，緩慢注入（新生兒使用自然重力喂養(yǎng)），觀察患兒耐受情況。（6）管飼后，抽溫開水1~2ml，沖洗喂養(yǎng)管。（7）封閉喂養(yǎng)管末端。（8）安置患者，作好指導(dǎo)，整理用物，記錄。,4、整體,（1）操作規(guī)范、熟練，動(dòng)作迅速、連貫、準(zhǔn)確，關(guān)注病人病情。（2）用物：按要求分類處理（3）護(hù)士：舉止端莊，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。,5、注意事項(xiàng),（1）使用一次性無(wú)菌注射器，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（2）每天口腔護(hù)理2次，每周更換胃管1次。