新生兒復(fù)蘇課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇,,需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險(xiǎn)因素,產(chǎn)前因素產(chǎn)婦糖尿病妊高癥孕婦感染妊中、后期出血羊水過多、過少胎膜早破孕婦用藥、吸毒多胎、胎兒畸形胎動(dòng)減弱年齡 35歲。。。,產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)臀先露或其他異常顯露早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎膜早破滯產(chǎn)（超過24小時(shí)）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，超過2小時(shí)胎兒心動(dòng)過緩、心率不穩(wěn)定產(chǎn)婦使用全身麻醉劑產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過麻醉藥子宮強(qiáng)制性收縮羊水胎糞污染臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤,

2、新生兒窒息的評(píng)估,癥狀： 1、胎兒心率減慢---最初的臨床征兆2、 出生后無規(guī)律性自主呼吸,Apgar評(píng)分,A(appearance，皮膚色澤)P(pulse，心率)G(grimace，皺眉反應(yīng)即神經(jīng)反射)A(activity，四肢活動(dòng)即肌張力)R(respiration，呼吸) 每項(xiàng)2分，分為0、1、2三等級(jí)，分別表示無或最差、中等、良好,Apgar評(píng)分分級(jí)及處理,8—10為正常，可不處理或僅予吸氧5—7為輕

3、度窒息，常予吸引給氧后好轉(zhuǎn)3—4為中度窒息，吸引給氧或加壓呼吸后仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即氣管插管0—2為重度窒息，應(yīng)立即氣管插管,Apgar評(píng)分意義,1min評(píng)分表示窒息程度,反映的是胎兒在宮內(nèi)的情況。5min評(píng)分反映復(fù)蘇的效果，用來判斷預(yù)后Apgar評(píng)分的缺陷出生時(shí)嚴(yán)重窒息應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇，不應(yīng)等1min評(píng)分結(jié)果,新生兒復(fù)蘇技術(shù),原則：分秒必爭(zhēng)基本方案：A(Airway)建立通暢的呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(C

4、irculation)建立正常循環(huán)D(Drug)藥物治療E(Evaluation and Environment)評(píng)價(jià)與環(huán)境溫度 保暖,復(fù)蘇的一般步驟,,一、復(fù)蘇準(zhǔn)備,首先準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備。準(zhǔn)備氧氣源。準(zhǔn)備復(fù)蘇器械：復(fù)蘇氣囊、面罩、各種型號(hào)的一次性吸引管、負(fù)壓吸引器、胃管、注射器、聽診器準(zhǔn)備必要的復(fù)蘇藥物：阿托品，納洛酮、10%葡萄糖，VitC，地塞米松，

5、1：10000腎上腺素、生理鹽水、 5%碳酸氫鈉等,二、復(fù)蘇的基本程序,此程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過程。 評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征： 呼吸、心率、膚色。,三、復(fù)蘇的步驟,（一）快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估5項(xiàng)指標(biāo)：1 .是否足月？2 .羊水是否清？3 .是否有哭聲或呼吸？4 .肌張力是否好？5 .膚色是否紅潤(rùn)？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,（二）初步復(fù)蘇：1 ．保暖 提高室內(nèi)溫度，將嬰兒放于輻

6、射保溫臺(tái)，減少熱量散失。新生兒受寒冷刺激時(shí)，氧耗量及代謝增加；新生兒復(fù)蘇必須努力維持一適宜溫度環(huán)境（新生兒是32-34oC），此時(shí)代謝最低，但足以維持體溫。當(dāng)皮膚溫度與環(huán)境溫度相差<1.5oC時(shí)，氧耗量最小。,三、復(fù)蘇的步驟,2．體位 置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過度或不足，都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。,三、復(fù)蘇的步驟,3．吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口

7、咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（?10s），吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)；,三、復(fù)蘇的步驟,4．擦干 快速擦干全身；5．刺激 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，需要做正壓人工呼吸，繼續(xù)刺激是無幫助的。,三、復(fù)蘇的步驟,常壓給氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺

8、時(shí)，需要常壓給氧，以5~ 10L/min的流量輸送加溫濕化的氧氣,（三）氣囊 - 面罩正壓人工呼吸,新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%~100%氧進(jìn)行正壓通氣，如不能得到氧氣可使用空氣。,1. 指征：,（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；（2）心率? 100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。,2. 方法：,（1）最初的幾次正壓呼吸需要30~40cmH2O, 以后維持在20cmH2O；（2）頻率40～60次/m

9、in（胸外按壓時(shí)為30次/min）；（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評(píng)價(jià)；,（4）胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施,2. 方法：,（5）經(jīng)30秒 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率? 100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。如心率? 60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓。,2. 方法：,（6）持續(xù)氣囊面罩

10、人工呼吸 (＞2 分)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。 應(yīng)經(jīng)口插，插到所需深度后接上20ml注射器，輕而快地將胃內(nèi)容物吸出。,,2. 方法：,（四）胸外按壓1. 指征：,100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率? 60次/min，開始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。,2. 方法：,應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同

11、，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。,按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁。,2. 方法：,3. 胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：,避免同時(shí)施行。胸外按壓

12、和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約1/2秒，2秒 內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30秒重新評(píng)估心率，如心率仍 <60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,（五）氣管插管,1、氣管插管適應(yīng)癥：1）用來進(jìn)行呼吸道吸引2）Apgar評(píng)分0~3分，病情嚴(yán)重，單純面罩給氧不能改善。3）需要?dú)夤軆?nèi)給藥（腎上腺素，納洛酮）4）需要同時(shí)進(jìn)行胸外按壓另外

13、，超低出生體重兒，滴入肺泡肺表面活性劑和可能隔疝，均需氣管插管。,選擇合適的氣管導(dǎo)管,,插管深度（聲門下1.5~2cm）,插管時(shí)觀察導(dǎo)管上的聲帶線，聲帶線一達(dá)到聲帶就停止插入，可以防止導(dǎo)管插得過深。,選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片,早產(chǎn)兒用0號(hào)足月兒用1號(hào)插管體位與氣囊面罩人工呼吸一樣---平臥位，頭在中心線位置，頸部輕度后仰。在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸部的后仰。,（六）藥物,在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆?/p>

14、不充分或嚴(yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。,1、納洛酮的應(yīng)用,應(yīng)用指證1、正壓人工呼吸使心率膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制。2、母親分娩前4小時(shí)有注射麻醉藥史。注射納洛酮之前必須建立和維持充分的人工呼吸。,劑量0.1mg/kg,注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，否則會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。母親使用其他藥物，如硫酸鎂，非鎮(zhèn)靜類止痛劑或普通麻醉劑，也可能使新生兒呼吸抑制，且對(duì)納洛

15、酮無反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸。,2、10%葡萄糖,（1） 指征：出現(xiàn)低血糖（2） 劑量：首量為0.5-1ml/Kg，然后以5-7mg/(kg.min)維持。,3、 腎上腺素：,（1） 指征 在30s的正壓人工呼吸和又一個(gè)30s的正壓人工呼吸配合胸外按壓后，心率持續(xù)? 60次/min。（2）劑量 靜脈注入的劑量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg）。濃度為1:1000的腎上腺素會(huì)增

16、加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。（3）靜脈用藥方法 經(jīng)外周靜脈或臍靜脈給藥。（4）速度 盡可能快！,注入腎上腺素后應(yīng)期待的效果,30s內(nèi)心率應(yīng)增加到60bpm以上如未出現(xiàn)上述結(jié)果，可每隔3~5min重復(fù)注入相同劑量。,4、 擴(kuò)容劑：,（1）指征 有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新生兒休克（蒼白，低灌注，脈弱）且對(duì)其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。（2）擴(kuò)容劑的選擇 可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。（3）方法: 首次劑量為10

17、ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（>10min）緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。,5、 碳酸氫鈉：,（1）指征: 在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）過程中不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉,如在對(duì)其它治療無反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用。（2）劑量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg, 用等量5%~10%

18、葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（?5min）。（3）注意: 碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害,應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用。,謝 謝！,,A(appearance，皮膚色澤),0分：紫紺或蒼白1分：軀干紅潤(rùn)，四肢青紫2分：全身紅潤(rùn),返回,0分：無心率1分：心率100bpm,返回,P(pulse，心率),G(grimace，皺眉反應(yīng)即神經(jīng)反射),0分：對(duì)鼻導(dǎo)管觸覺刺激無反應(yīng)1分：表