新生兒窒息復(fù)蘇指南

1、中國新生兒復(fù)蘇指南(2016年北京修訂),溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科 高志偉,目錄,第一部分 指南目標(biāo)和原則第二部分新生兒復(fù)蘇指南第三部分正壓通氣不能使肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,2,,第一部分 指南目標(biāo)和原則,一、確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。 二、加強產(chǎn)

2、兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇，負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。 三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)制度化，以進行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn) 科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士(師)及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。 四、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：(1)快速評估(或有無活力評估)

3、和初步復(fù)蘇；(2)正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測； (3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓；(4)藥物和(或)擴容。 五、參考2015年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情和新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進展及現(xiàn) 狀，中國新生兒復(fù)蘇項目專家組制定本指南。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,3,,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,一、復(fù)蘇準(zhǔn)備 1.人員：每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責(zé)是照料新生

4、兒。 高危分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團隊。 多胎分娩時，每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。2.物品準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存 放，功能良好。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,4,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的基本程序 此評估→決策→措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)。 評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。 通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步 驟是否有效。其

5、中心率對于決定進入下一步驟是最重要的。 中國新生兒復(fù)蘇流程圖見圖l。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,5,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,6,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,7,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,三、復(fù)蘇的步驟 (一)快速評估出生后立即快速評估4項指標(biāo)：(1)足月嗎? (2)羊水清嗎?(3)有哭聲或呼吸嗎?(4)肌張力 好嗎?

6、如4項均為“是”，應(yīng)快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進行常規(guī)護理。 如4項中有1項為“否”，則需復(fù)蘇，進行初步復(fù)蘇。 如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,8,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(二)初步復(fù)蘇 1．保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置25—28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設(shè)置32—34℃，或腹部體表溫度36.5℃，早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度

7、設(shè) 置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注 意頭部擦干和保暖。有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡< 32周的早產(chǎn)兒時，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高 溫，防止引發(fā)呼吸抑制。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,9,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(二)初步復(fù)蘇 2．體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)。 3．吸引：

8、必要時(分泌物量多或有氣道梗阻)用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可導(dǎo)致喉痙攣，可刺激迷走神經(jīng)引起心動過緩，并可延遲自主呼吸出現(xiàn)。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(<10 s)，吸引器的負(fù)壓不超過 100 mmHg(13.3 kPa)。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,10,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(二)初步復(fù)蘇 4．羊水胎糞污染時的處理：2015年美國新生兒復(fù)蘇

9、指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞(無論有無活力)。根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，新生兒復(fù)蘇項目專家組做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力 時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20 S內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞(圖2)。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,11,2016/8/

10、24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,12,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(二)初步復(fù)蘇 5．擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,13,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(三)正壓

11、通氣 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。 1．指征：(1)呼吸暫?；虼雍粑?；(2)心率100次／min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，清理氣道、脈搏血氧飽和度監(jiān) 測，可常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，特別 是早產(chǎn)兒。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,14,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(三)正壓通氣 2．氣囊面罩正壓通氣：(1)壓力：通氣壓力需要 20～25 cmH20(1 cmH20=

12、0.098 kPa)，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2～3次30—40 cmH2O壓力通氣。 國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊 (250 ml)，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。(2)頻率：40～60 0c／min。(3)用氧：推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn) 兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。足月兒開始用空氣進行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給

13、 21％一40％濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標(biāo)值(見流程圖)。 胸外按壓時給氧濃度要提高到100％。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,15,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(三)正壓通氣 在我國，有一些醫(yī)院未配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。我們建議接產(chǎn)的醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)盡最大可能配備相應(yīng)設(shè)備。如果無上述兩種儀器，在利用自動充氣式氣囊復(fù)蘇時，有4種氧濃度可用：

14、自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21％(空氣)；連接氧源，不加儲氧器，可得到約40％濃度的氧；連接氧源，加儲氧器得100％(袋狀)、90％(管狀)濃度的氧。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,16,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(三)正壓通氣 脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動脈導(dǎo)管前位置(即右上肢，通常是手腕或手掌中間的 表面)。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰 兒連接，有助于最迅速地獲得信號。

15、(4)評估心率： 可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒的心跳，計數(shù)6 s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更準(zhǔn)確地評估心 率，2015年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測量心率，考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。(5)判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效地正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏

16、良好，心率迅速增快。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,17,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(三)正壓通氣 (6)矯正通氣步驟：如達不到有效通氣，需做矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道(可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開)及增加氣道壓力。矯正通氣后，如心率2 min)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣，并保持胃管遠端處于開放狀態(tài)。,2016/8/24

17、,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,18,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(三)正壓通氣 3．T-組合復(fù)蘇器(T—Piece復(fù)蘇器)：T一組合復(fù)蘇 器是一種由氣流控制、有壓力限制的機械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓(PIP)及呼氣末正壓(PEEP)。本指南推薦縣及縣以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院使用，對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。(1)指征： 用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。(2)用法：需接上壓 縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的

18、新生兒氣體出口經(jīng)一 個管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù) 先設(shè)定PIP 20～25 cmH20、PEEP 5 cmH20、最大氣道 壓(安全壓)40 cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或 打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間。使氣 體直接進人新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP 及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓 通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出 穩(wěn)定、操作者不易疲勞。,2016/8/2

19、4,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,19,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管 1．指征：(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；(2) 氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時；(3)胸外按壓時；(4)經(jīng)氣管注人藥物時；(5)需氣道給表面活性物質(zhì)(PS)；(6)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低 出生體重兒。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,20,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(四)喉鏡下經(jīng)

20、口氣管插管 2．準(zhǔn)備：進行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)放置在一起，在每間產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管、不透射線和有刻度標(biāo)示。如使用金屬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端不可超過管端。表1、2提供氣管導(dǎo)管型號和插 入深度的選擇方法。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,21,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,22,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(四)喉

21、鏡下經(jīng)口氣管插管 3．方法：關(guān)鍵在于暴露聲門，并強調(diào)操作者小手指的3個用途。(1)插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部(小手指的第 1個用途)提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面向右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,23,第二部

22、分新生兒復(fù)蘇指南,(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管 3．方法：(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法， 輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行于鏡柄方向移動，使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如 未完全暴露，操作者用小指(小手指的第2個用途) 或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端抬起鏡片。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,24,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(四)喉

23、鏡下經(jīng)口氣管插管 3．方法：(3)插管：插人有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。 (4)操作時限及技巧：整個操作要求在20～30 s內(nèi)完成。如插入導(dǎo)管時聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手 法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門即張開。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,25,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管

24、4．胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5 s將氣管導(dǎo)管撤出氣管外，并隨手快速吸引1次口腔內(nèi)分泌物。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,26,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管 5．判斷氣管導(dǎo)管位置的方法：

25、正壓通氣時導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中點，判斷方法如下：(1)聲帶線法： 導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上 (小手指的第3個用途)，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。 (3)體重法：參照表2。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,27,,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,28,第二部分新生兒復(fù)蘇指

26、南,(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管 6．確定插管成功的方法：(1)胸廓起伏對稱； (2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；(3)無胃部擴張；(4)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣； (5)心率、血氧飽和度和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)；(6)有條 件可使用呼出CO2檢測器，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,29,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(五)喉罩氣道喉罩氣道是一個用于正壓通氣的

27、氣道裝置。 1．適應(yīng)證：(1)新生兒復(fù)蘇時如氣囊一面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時；(2)小下頜或相對大的舌，如Pierre—Robin綜合征和唐氏綜合征；(3) 多用于體重>12000 g的新生兒。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,30,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(五)喉罩氣道2．方法：喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓型邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更

28、有效地雙肺通氣。采用“盲插” 法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。向喉罩邊圈注入約2～3 ml空氣，使擴張的喉罩覆蓋喉口(聲門)。喉罩氣道導(dǎo)管有一個15 ml 接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進行正壓通氣。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,31,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(六)胸外按壓 1．指征：有效正壓通氣30 S后，心率( 60次／mi

29、n，在正壓通氣同時須進行胸外按壓。 2．要求：此時應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按 壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100％。 3．方法：胸外按壓的位置為胸骨下1／3(兩乳頭連線中點下方)，避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1／3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,32,第二部分新生兒復(fù)蘇

30、指南,(六)胸外按壓按壓的方法為拇指法和雙指法：(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。(2)雙指法：右手食、中兩手指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。 因為拇指法能產(chǎn)生更高的血壓和冠狀動脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可在新生兒頭側(cè)進行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓的首選方法。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫

31、帶工作室,33,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(六)胸外按壓4．胸外按壓和正壓通氣的配合：需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次／min按壓和30 次／min呼 吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1／2 S， 2 S內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。45—60 s重新評估心率，如心率仍<60 次／min，除繼續(xù)胸外按 壓外，還應(yīng)考慮使用腎上

32、腺素。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,34,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(七)藥物新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ怯捎诜尾客獠蛔慊驀?yán)重缺氧，糾正心動過緩的最重要步驟是充分地正壓通氣。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,35,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(七)藥物1．腎上腺素：(1)指征：45—60 s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)<60 次／mi

33、n。(2)劑量：新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1：10 000的腎上腺素。靜脈用量 0.1～0.3 mL／kg；氣管內(nèi)用量0.5～1 ml／kg。必要 時3～5 min重復(fù)1次。(3)給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或無條件做臍靜脈插管時，可氣管內(nèi)快速注人，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,36,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(七)藥物2．?dāng)U容劑：(1)指征

34、：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時；(2)擴容劑：推薦生理鹽水；(3)方法：首次劑量為 10 ml／kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5～10 min緩慢推人，必要時可重復(fù)擴容1次。 3．其他藥物：分娩現(xiàn)場新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,37,第二部分新生兒復(fù)蘇指南,(七)藥物4．臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺

35、素以及擴容劑?？刹迦?.5 F或5 F 的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)蘇進行胸外按壓時，即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。 插管方法如下：沿臍根部用線打一個松的結(jié)，如 在切斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。在夾鉗下離皮膚線約2 cm處用手術(shù)刀切斷臍帶，可在11、 12點位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5 ml注射器，充以生理鹽水，導(dǎo)管插入臍 靜脈2～4 cm，抽吸有回血即可。早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管稍淺，插入過深

36、，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟，務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,38,,第三部分正壓通氣不能使肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況,如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、血氧飽和度和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運動， 未聽及呼吸音，持續(xù)紫紺，可能有以下問題(表3)。新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾

37、乎均為通氣問題。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,39,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,40,,第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護,復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護，包括：(1)體溫管理；(2)生命體征監(jiān)測； (3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：血氧飽和度、心 率、血壓、紅細胞壓積、血糖、血氣分析及血電解 質(zhì)等。,2016/8/24,“心連新、甌江情

38、”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,41,第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護,需要復(fù)蘇的新生兒斷臍后立即進行臍動脈血氣分析，生后臍動脈血pH<7，結(jié)合Apgar評分有助于窒息的診斷和預(yù)后的判斷。及時對腦、心、肺、腎及 胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息的死亡和傷殘。一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的醫(yī)療單位可給予亞低溫治療。,2016/8/24,“心連

39、新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,42,,第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題,一、體溫管理置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡<32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇時，可采用塑料袋保溫(見初步復(fù)蘇部分)。二、正壓通氣時控制壓力早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的PIP及PEEP，推薦使用T-組合復(fù)蘇器進行正壓通氣。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,43,第五部分早

40、產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題,三、避免肺泡萎陷胎齡<30周、有自主呼吸或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)盡早使用CPAP。根據(jù)病情選擇性使用Ps。 四、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,44,第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題,五、缺氧后器官功能監(jiān)測圍產(chǎn)期窒息的早

41、產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察、延遲或微量喂養(yǎng)。注意尿 量、心率、心律。 六、減少氧損傷早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇開始時給氧濃度應(yīng)低于 65％，并進行脈搏血氧飽和度或血氣的動態(tài)監(jiān)測，使血氧飽和度維持在目標(biāo)值，復(fù)蘇后應(yīng)使血氧飽和度維持在0.90—0.95。定期眼底檢查隨訪。,2016/8/24,“心連新、甌江情”麗水醫(yī)學(xué)專家傳幫帶工作室,45,,2016/8/24,“心連新、甌