新生兒窒息復(fù)蘇2016

1、中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組第一部分指南目標(biāo)和原則一、確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。二、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇，負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。三、在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻

2、醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。四、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：①快速評(píng)估（或有無活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇。②正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。③氣管插管正壓通氣和胸外按壓。④藥物和或擴(kuò)容。五、參考2015年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情和新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)展及現(xiàn)狀，中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組制定本指南。第二部分新生兒復(fù)蘇指南一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1.人員：每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)

3、是照料新生兒。高危孕婦分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。多胎妊娠孕婦分娩時(shí)，每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。2.物品：新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。二、復(fù)蘇基本程序此評(píng)估決策措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)（圖1）。評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。其中，心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。三、復(fù)蘇步驟（圖2）（一）快速評(píng)估生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：①

4、足月嗎？②羊水清嗎？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖。有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡＜32周的早產(chǎn)兒時(shí)，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制。2.體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。3.吸引：必要時(shí)（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸

5、引可導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（＜10s），吸引器負(fù)壓不超過100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。4.羊水胎糞污染時(shí)的處理：2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無論有無活力）。根據(jù)我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本指南做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用

6、胎糞吸引管吸引胎糞（圖3）。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。5.擦干和刺激：快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。1.指征：①呼吸暫?；虼雍粑?。②心率＜100次min。對(duì)