新生兒窒息復(fù)蘇新第課

1、第三課正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,,3-2,正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,課程內(nèi)容何時給予正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查和故障修理評價通氣效果,3-3,正壓通氣的指征,無呼吸 / 喘息有呼吸，心率低于 100 次/分吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。,?,3-4,正壓通氣裝置的類型,自動充氣式氣囊第3課\自動

2、充氣式氣囊.mpg氣流充氣式氣囊第3課\氣流充氣式氣囊結(jié)構(gòu).mpg第3課\氣流充氣式氣囊.mpgT-組合復(fù)蘇器第3課\T組合復(fù)蘇器結(jié)構(gòu).mpg,,3-5,自動充氣式氣囊,優(yōu)點:擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)壓力釋放閥門 使之不易出現(xiàn)過度充氣,?,3-6,自動充氣氣囊(提供21-40%濃度氧),缺點：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可供給高濃

3、度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予正壓通氣（CPAP），無特殊瓣膜不能提供呼氣末正壓（ PEEP）,?,3-7,氣流充氣式氣囊,優(yōu)點：根據(jù)氣源情況，可提供 21% ～100% 的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧,?,3-8,氣流充氣式氣囊,缺點:需要壓縮氣源 必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充

4、氣,?,3-9,T-組合復(fù)蘇器,優(yōu)點:可持續(xù)保持壓力可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓可靠提供 100% 的氧沒有氣囊?guī)淼膯栴},?,3-10,T-組合復(fù)蘇器,缺點：需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹不能 “感知”肺的順應(yīng)性需要事先設(shè)定壓力使用過程中不易改變壓力,?,3-11,建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障,急救備用：自動充氣式氣囊,3-12

5、,復(fù)蘇裝置的共同特征,適當(dāng)大小的面罩（最好是有緩沖墊的、解剖型的面罩）不同的吸氧濃度可達(dá) 90% ～100%控制吸氣峰壓和吸氣時間氣囊大小 (200～750 mL)防止壓力過高的安全裝置,3-13,復(fù)蘇設(shè)備:安全裝置,每一個復(fù)蘇設(shè)備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥,?,3-14,安全裝置: 具有減壓閥的自動充氣式氣囊,點擊此圖觀看錄像,3-15,安全裝置: 氣流充氣式氣囊,點擊此圖觀看錄像,3-16,安全裝置:

6、T-組合復(fù)蘇器,點擊此圖觀看錄像,3-17,正壓通氣時氧濃度調(diào)節(jié),新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時需要正壓通氣的患兒使用 100% 氧。但是，研究提示復(fù)蘇時使用低于100% 的氧也同樣有效。如果復(fù)蘇開始時使用低于100% 氧，在生后90秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予100% 的氧。如果無氧源，可使用空氣進(jìn)行正壓人工呼吸。,?,3-18,復(fù)蘇裝置：常壓給氧,常壓給氧不能由自動充氣式氣囊通過面罩提供可以由氣流充氣式氣囊和面罩，或T-組合復(fù)蘇器

7、通過面罩提供,?,3-19,氣囊和面罩: 安放面罩,邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大,3-20,氣囊和面罩: 安放,面罩必須覆蓋下頜尖口鼻,3-21,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備,組裝設(shè)備測試設(shè)備,3-22,準(zhǔn)備工作清單,選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置,在開始正壓人工呼吸前：,3-23,在面部放置面罩第3課\面罩放置.mpg,不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支

8、撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩,3-24,面罩--面部密閉,氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹,密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。,3-25,心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善,有效通氣的表現(xiàn),心率、膚色、肌張力改善,有效通氣的表現(xiàn):,?,新生兒病情好轉(zhuǎn)

9、的表現(xiàn):,3-26,肺過度充氣,壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險,人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：,3-27,人工呼吸頻率:第3課\通氣頻率.mpg,每分鐘 40 到 60 次,點擊此圖觀看錄像,3-28,嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張,可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠,點擊此圖觀看錄像,3-29,胸廓運(yùn)動不充分的原因和解決措施,原因 措施密閉不夠 重新放置面

10、罩，將下頜向前抬氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動 考慮氣管插管,?,3-30,持續(xù)正壓人工通氣,胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入,經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣,3

11、-31,插入胃管,物品8F 胃管20-mL 注射器,3-32,經(jīng)口插入胃管,正確測量長度：鼻梁-耳垂-劍突與臍連線中點比如：10+12cm,3-33,經(jīng)口插入胃管: 方法,從口而不是鼻插入胃管 (恢復(fù)通氣)連接 20-mL 注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部,3-34,新生兒無改善,檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力胸廓運(yùn)動充分嗎？給氧是否恰當(dāng)？然后， 考慮氣管插管檢查呼吸音，是

12、否有氣胸,3-35,新生兒無改善,,30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60 bpm,3-36,附錄 A 自動充氣式氣囊: 基本構(gòu)造,,點擊此圖觀看錄像,3-37,自動充氣式氣囊: 控制氧濃度,自動充氣式氣囊需要連接儲氧器才能提供高濃度氧。連接氧源但沒有儲氧器，氣囊只能提供約40%的氧。對于新生兒復(fù)蘇，這個濃度可能是不夠的。,,?,點擊此圖觀看錄像,3-38,自動充氣式氣囊: 控制氧濃度,連接儲氧器，給病人提供 90% ～100% 的氧

13、,點擊此圖觀看錄像,3-39,自動充氣式氣囊: 儲氧器種類,3-40,自動充氣式氣囊,使用前檢測,點擊此圖觀看錄像,3-41,自動充氣式氣囊: 壓力,擠壓氣囊的力量面罩與新生兒面部之間有無漏氣減壓閥開放的設(shè)定壓力,提供的壓力由以下三方面決定,3-42,附錄 B 氣流充氣式復(fù)蘇氣囊,點擊此圖觀看錄像,3-43,氣流充氣式氣囊: 氧流量和壓力的調(diào)節(jié),點擊此圖觀看錄像,3-44,附錄 C T-組合復(fù)蘇器,點擊此圖觀看錄像,第三課結(jié)