新生兒窒息復(fù)蘇的護理

1、新生兒窒息復(fù)蘇成功后的處理,兒科-郭躍紅,,新生兒窒息復(fù)蘇的定義,所謂新生兒窒息復(fù)蘇，是指宮內(nèi)缺氧窘迫以致出生時出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或無呼吸。任何影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都可造成胎兒宮內(nèi)窘迫缺氧。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,資料,世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息，還有100萬以上嬰兒由于出生窒息而導(dǎo)致腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題。,資 料,我國婦

2、幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果顯示：2005年我國新生兒死亡率為19.0‰，前三位的死亡因為早產(chǎn)和低體重、窒息、肺炎。,資 料,根據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會等有關(guān)部門2003年底的一項抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國每年新增0～6歲殘疾兒童為19.9萬，在5類殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%.智力致殘原因依次為：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等，產(chǎn)時窒息為致殘的首位原因。,病 因,窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換死亡因素均可引起窒息。1、孕母因素，孕母有

3、慢性或嚴重疾病， 妊娠并發(fā)癥；孕婦吸毒，吸煙或被動吸煙，年齡大于35歲或小于16歲及多胎妊娠等。2、胎盤因素：前置胎盤，胎盤早剝和胎盤老化等。,病 因,3、臍帶因素：臍帶脫垂，繞頸，打結(jié)，過短或 牽拉等4、胎兒因素：早產(chǎn)兒，巨大兒等；先天性畸形 如食道閉鎖，肺發(fā)育不全，先天性心臟病等 宮內(nèi)感染； 呼吸道阻塞：羊水，粘液或胎糞 吸入

4、。 5、分娩原因： 頭盆不稱，宮縮乏力，臀位等.,臨床表現(xiàn),一、胎兒缺氧早期胎動劇烈，胎心大于160次/分，晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則小于100次/分。羊水可能被胎糞污染為黃綠色,臨床表現(xiàn),二、Apgar評分 0—3分為重度窒息；4—7分為輕度窒息；8—10分正常。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度，5分鐘后評分小于6分也為窒息。,臨床表現(xiàn),三、各器官受損表現(xiàn)： 1 呼吸系統(tǒng)：吸入綜合癥，呼吸暫停等；2 心

5、血管系統(tǒng)：心肌損害，心衰，心源性休克等3 消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸炎等 4 代謝方面：低血糖，低鈉，低鈣等；5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病，腦出血等 6 泌尿系統(tǒng)：急性腎功能不全,治療原則,大部分新生兒是有活力的。約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸。僅1％的新生兒出生時需要進一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活。,窒息新生兒的表現(xiàn),肌張力低下呼吸抑制心動過緩

6、低血壓呼吸急促紫紺,復(fù)蘇的原則,1、以預(yù)防為主，一旦發(fā)生窒息及時搶救，動作迅速，輕柔，避免發(fā)生損傷。2、估計胎兒娩出后有窒息的危險應(yīng)先做好復(fù)蘇準備，如果發(fā)生窒息要及時實施A、B、C、D、E方案。要堅決摒棄舊法復(fù)蘇中不良做法，積極采取各種措施達到：A (暢通呼吸道)，應(yīng)用正確方法建立B (有效呼吸)和C (正常循環(huán))，D 藥物治療，E (評價、監(jiān)護)必不可少。,復(fù)蘇程序,1、胎兒娩出后立即置于預(yù)熱好的輻射保暖臺 上

7、，溫?zé)岣擅聿粮扇?，減少散熱擺好 體位，使頸部輕微仰伸，清除呼吸道 分泌 物，確認分泌物清除干凈后，予以觸覺刺 激，通過刺激新生兒足底，使新生兒啼哭 建立正常呼吸。2、如觸覺刺激未產(chǎn)生自主呼吸或心率<100次/ 分，立即正壓通氣，如窒息仍未得到改 善，應(yīng)立即給予氣管插管正壓通氣，如仍 未改善，則給予胸外

8、心臟按壓，并給予腎上 腺素、生理鹽水等藥物治療。,復(fù)蘇后的護理,3、繼續(xù)保暖 ，并根據(jù)患兒孕周、體重將患兒置于適中環(huán)境溫度并注意觀察體溫及輻射臺或溫箱溫度。,呼吸道護理,新生兒窒息復(fù)蘇成功后應(yīng)注意呼吸道的護理。如新生兒在分娩過程中吸入羊水，則有可能數(shù)天后仍有羊水從嬰兒口中溢出故仍需注意嚴密觀察，使患兒取側(cè)臥位，防止分泌物返流入呼吸道引起吸入性肺炎，若有分泌物應(yīng)立即吸引，直至清除干凈。如新生兒復(fù)蘇成功后可給予面罩吸氧

9、，或立即給予氣管插管，通過加壓給氧或呼吸機輔助通氣改散呼吸困難。吸氧過程中需注意保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)呼吸加快、鼻翼扇動等呼吸困難癥狀應(yīng)考慮呼吸道阻塞，應(yīng)立即給予負壓吸引清除呼吸道分泌物，如為上呼吸機患兒還可考慮脫管或堵管的發(fā)生。,靜脈通道的建立,新生兒在復(fù)蘇搶救同時應(yīng)立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予糾正酸中毒、補充血容量等藥物應(yīng)用，以及止血藥物應(yīng)用，以防止出血。應(yīng)嚴格正確計算輸入的藥量及液體量，防止液體輸入過快引起不必要的損傷。,4

10、、合理喂養(yǎng),復(fù)蘇成功后應(yīng)給予營養(yǎng)物質(zhì)的供給。窒息可引起胃腸道的缺氧缺血，進一步發(fā)生壞死型小腸炎、結(jié)腸炎等嚴重并發(fā)癥。因此發(fā)生窒息的患兒應(yīng)適當延遲開奶時間，給予鼻飼管喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供應(yīng)。,5.注意對患兒消化情況的觀察,通過糞便的量、顏色、氣味等判斷消化不良或出血等的發(fā)生。喂奶后取右側(cè)臥位，防止嘔吐引起窒息，如果患兒不能接受管飼喂養(yǎng)，可通過靜脈補充營養(yǎng)，病情恢復(fù)后盡早恢復(fù)口飼，喂哺過程中如出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便血等癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生，暫行禁食處

11、理。并應(yīng)監(jiān)測血糖，防止低血糖或高血糖對患兒造成的損害。,護理診斷和措施,6.1 氣體交換受損與無力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。   　 6.1.1 將患兒仰臥，臀部墊高2～3cm，使頸部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物，拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。  　  6.1.2 洗胃，及時清理呼吸道，給予鹽水50～100ml洗

12、胃，溫度30℃～32℃以清除吸入胃內(nèi)的羊水等物。,護理診斷和措施,6.1.3 采用連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度調(diào)節(jié)給氧方式和濃度。當血氧飽和度≥95%時，間斷鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1L/min或不吸氧；當血氧飽和度在85%～94%時改為持續(xù)低流量吸氧；當血氧飽和度<85%時，可給頭罩吸氧5～8L/min；缺氧改善后改為鼻導(dǎo)管吸氧。 一般足月兒鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1L/min，早產(chǎn)兒或低體重兒鼻導(dǎo)管氧流量為0.3-0.5L/min，

13、避免長時間高濃度給氧。,護理診斷和措施,6.1.4 建立有效的靜脈通路保證藥物應(yīng)用。由于新生兒的心肺發(fā)育不完善，需嚴格控制輸液速度，以免在短時間內(nèi)輸液過多引起心衰及肺心腫，故采用微量輸液泵控制輸液速度及輸液量。使藥物均勻及時地輸入體內(nèi)，輸液中密切觀察有無局部液體外滲及輸液反應(yīng)，同時做好液體出入量的記錄 。,護理診斷和措施,6..2 體溫過低與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)。因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫調(diào)節(jié)功能差，加之新生兒窒息

14、后呼吸循環(huán)欠佳，因此必須保暖，出生后立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%，可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置于暖箱中保暖或水床保暖，定時測出皮膚溫度36.5℃～37℃之間。,護理診斷和措施,6.3 感染的危險與免疫功能低下有關(guān)。嚴格消毒隔離，無菌技術(shù)操作，勤洗手及加強環(huán)境管理，定時通風(fēng)，空氣消毒，合理使用抗生素，預(yù)防院內(nèi)感染。,護理診斷和措施,6.4 窒息的危險與氣道分

15、泌物增多及抽搐有關(guān)?！　?.4.1 應(yīng)加強監(jiān)護，患兒取側(cè)臥位，床旁備吸引器等搶救物品，用心電監(jiān)護以隨時監(jiān)測患兒心率、呼吸、SpO 2 、BP，注意患兒神志、肌張力、體溫、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，如有異常及時通知醫(yī)師采取相應(yīng)處理措施?！?.4.2 合理喂養(yǎng)，根據(jù)病情推遲喂奶時間，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮無力者應(yīng)給滴管或鼻飼喂養(yǎng)，喂奶時需細致耐心，避免移動，宜取右側(cè)臥位，上身抬高，以免嘔吐再度引起窒息，鼻飼應(yīng)選擇細軟胃管，防止食