新生兒窒息復蘇指南(2016年)

1、新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）,,★ 新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一★ 1987年美國兒科學會和美國心臟協(xié)會開發(fā)了新生兒復蘇項目并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率★為了降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率， 2004年由我國衛(wèi)生部主導，建立了新生兒復蘇項目。取得了很大成績，降低了我國新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率,前 言,中國新生兒復蘇項目專家組參考2015年國際復蘇聯(lián)絡(luò)委員會

2、推出的復蘇指南，結(jié)合中國國情和新生兒復蘇培訓進展及現(xiàn)狀，修訂了我國的新生兒復蘇指南（2004年制定，2007年第一次修訂，2011年第二次修訂，2016年第三次修訂）,新生兒復蘇指南,新生兒復蘇指南（2016）,,,第一部分 指南目標和原則,1,,,第二部分 新生兒復蘇指南,2,,,第三部分 正壓通氣特殊復蘇情況,3,,,第四部分 復蘇后監(jiān)護,4,,,第五部分 早產(chǎn)兒復蘇需關(guān)注的問題,5,1. 確保每次分娩時至少有1名熟練掌握

3、新生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場2. 加強產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇，負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡,第一部分：指南目標和原則,3.在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導及參與下將新生兒復蘇技能培訓制度化，以進行不斷的培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復蘇領(lǐng)導小組,第一部分：指南目標和

4、原則,第一部分：指南目標和原則,4.在ABCD*復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：(1)快速評估（或有無活力評估）和初步復蘇(2)正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴容,第二部分：新生兒復蘇指南,一、復蘇準備1．人員：每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責是照料新生兒。高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復蘇團隊。多胎分娩的每名新生兒都應有專人負責2．

5、物品：新生兒復蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好,新生兒復蘇設(shè)備和藥品,新生兒復蘇設(shè)備 新生兒復蘇氣囊、面罩（大、?。⒑礴R、大小鏡片及備用配件、氣管導管（2.5-4mm）、氣管導管管芯、吸引球、低壓吸引器、吸引管（10F、12F、14F）、胎糞吸引管、胃管（ 8 F ） 、注射器、輻射保溫臺 血氧飽和度儀、空氧混合器、臍靜脈導管、喉罩氣道、T組合復蘇器新生兒復蘇藥品 腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉（不推薦）、納

6、洛酮（不推薦） 、5%葡萄糖（不推薦）,二.復蘇的基本程序,評估 措施 決策,,,,■ 評估—決策—措施的程序在整個復蘇中不斷重復■ 評估主要基于3個體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度 ■通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要的,三.復蘇步驟,新生兒復蘇步驟圖,足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？有呼吸和哭聲嗎？,是,常規(guī)護理：新生兒與母親在一起徹底

7、擦干，必要時清理氣道母嬰皮膚接觸保暖，維持正常體溫處理臍帶繼續(xù)評估,,保暖和維持正常體溫擺正體位，清理氣（必要時）擦干全身，給予刺激,呼吸暫?；虼雍粑?？心率<100次/分？,呼吸困難或持續(xù)紫紺？,,,,否,否,A,,,產(chǎn)前咨詢，組成團隊，檢查物品,出 生,,,新生兒復蘇步驟圖,正壓通氣氧飽和度監(jiān)測,擺正體溫，清理氣道氧飽和度監(jiān)測必要時常壓給氧考慮持續(xù)氣道正壓通氣,心率<100次/分？,檢查胸廓運動

8、需要時糾正通氣步驟需要時氣管插管或喉罩氣道,心率<60次/分？,復蘇后護理和監(jiān)護,,,,,,,是,是,,否,B,,,,否,是,新生兒復蘇步驟圖,氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合，100%氧考慮緊急臍靜脈插管,心率<60次/分？,靜脈注射腎上腺素若心率持續(xù)<60次/分，考慮低血容量，考慮氣胸,C,D,是,生后導管前目標氧飽和度 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70

9、%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~90%,,,新生兒復蘇步驟圖,羊水中有胎糞,新生兒有活力,吸引氣管內(nèi)胎糞,繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位,,,,,否,是,是,否,三、復蘇步驟,(一)快速評估：出生后立即快速評估4項指標(1)足月嗎? (2)羊水清嗎？(3)有哭聲或呼吸嗎？(4)肌張力好嗎?如以上4

10、項中有1項為“是”，應快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進行常規(guī)護理如以上4項中有1項為“否”，則需復蘇，進行初步復蘇 如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞,復蘇步驟,1．保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置為25-28℃。提前預熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設(shè)置為32-34℃，或腹部體表溫度36.5 ℃；早產(chǎn)兒根據(jù)中性溫度設(shè)置。用預熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖，有條件的醫(yī)療單位復蘇胎齡<32周

11、*的早產(chǎn)兒時，可將其頭部以下的軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制,(二)初步復蘇,早產(chǎn)兒保溫,早產(chǎn)兒(<32周)*，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風險將頭部以下的軀體和四肢放入一個塑料袋中 立即裝入無須擦干置于輻射加熱裝置上,低體溫的危害,,,仰臥位、頭略后仰， “鼻吸氣” 位“鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線頸部伸仰過度或

12、不足均阻礙氣體進入，而正確體位則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài),2.體位：頭輕度仰伸位(鼻吸氣位),3.吸引：必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動過緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)。應限制吸管的深度和吸引時間(＜10 s),吸引器的負壓不超過100mmHg,4.羊水胎糞污染的處理,,當羊水胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有

13、活力時，繼續(xù)初步復蘇；新生兒無活力時，應在20S內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。 有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/min。以上3項中1項不好者為無活力,快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸清理呼吸道在前，擦干在后拿掉濕毛巾,5.擦干和刺激:,5．刺激：如仍無呼吸，用手輕拍打或手指輕彈新生

14、兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣,用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,觸覺刺激,具有潛在危險性的刺激形式,拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動,（三）正壓通氣,新生兒復蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣 1．指征：（1）呼吸暫停或喘息樣呼吸 （2）心率＜100次／分 對有以

15、上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣如果新生兒有呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒,2.氣囊面罩正壓通氣,(1)壓力：通氣壓力需要20-25 cmH2O，少數(shù)病情嚴重的初生兒可用2-3次30-40cmH2O壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復蘇囊為自動充氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不

16、能用于常壓給氧(2) 頻率：40—60次/min（胸外按壓時為30次/min)(3)用氧：推薦縣及縣級以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。足月兒開始用空氣進行復蘇，早產(chǎn)兒開始給21%—40%*的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值。胸外按壓時給氧濃度要提高到100%,出生后導管前目標氧飽和度,1min

17、 60%--65%2min 65%--70%3min 70%--75%4min 75%--80%5min 80%--85%10min 85%--90%,2.氣囊面罩正壓通氣,無法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無的醫(yī)療單位，可利用自動充氣式氣囊復蘇，有4種氧濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）；連接氧源，不加儲氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲氧器得100

18、%（袋狀）、90%（管狀）濃度的氧脈搏血氧飽和度儀的傳感器應放在新生兒動脈導管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號,2.氣囊面罩正壓通氣,（4）評估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒心跳，計數(shù)6s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更準確評估心率，2015年美國新生兒復蘇指南推

19、薦3導心電圖測量心率，考慮到我國國情，本指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。,2.氣囊面罩正壓通氣,(5)判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。(6)矯正通氣步驟：如達不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道(可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開)及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率＜100次/min

20、，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。,2.氣囊面罩正壓通氣,(7)評估及處理： 經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次／min，應氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓(8)其他： 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2 min）可產(chǎn)生胃充盈，應常規(guī)經(jīng)口插入8 F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài),復蘇氣囊的類型,氣流充氣式氣囊,自動充氣式氣囊,

21、無壓縮氣源也可充盈 減壓閥,優(yōu)點：,沒有密封也會充盈需要儲氧器通過面罩來常壓給氧不可靠,缺點：,自動充氣式氣囊,儲氧器,,面罩,,減壓閥,,氣囊,,建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復蘇器出現(xiàn)故障,急救備用：自動充氣式氣囊,氣囊和面罩,邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大,面罩必須覆蓋下頜尖口鼻,復蘇步驟,3.T—組合復蘇器（T—Piece復蘇器) 是一種

22、由氣流控制、有壓力限制的機械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓。 本指南推薦縣及縣級以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院使用T—組合復蘇器，對早產(chǎn)兒的復蘇更能提高效 率和安全性 。,T組合復蘇器（T-piece）,是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置優(yōu)點：本裝置操作簡單、使用靈活可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓 。 操作者不易疲勞,T組合復蘇器（T-piece）,(1)指征： 用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通

23、氣(2)用法： 需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導管相連。預先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)20-25cm H2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氣體直接進入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復蘇時正壓通氣的需要,T—組合復蘇器,(四)

24、喉鏡下經(jīng)口氣管插管,1.氣管插管的指征(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(3)胸外按壓時(4)經(jīng)氣管注入藥物時(5)需氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)(6)特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,2.準 備 進行氣管插管必需的器械和用品應放置在一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管、不透射線和有刻度標示。如使用金屬導絲

25、，導絲前端不可超過管端。,準備喉鏡,首先選擇適當型號的鏡片· 早產(chǎn)兒用0號· 足月兒用1號?檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到80-100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物,準備插管,準備復蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準備固定氣管導管,,,喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法,關(guān)鍵在于暴露聲門，并強調(diào)小指的3個用處(1)插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片的喉鏡進行

26、經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個用處）提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷,(2)暴露聲門：,采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行于鏡柄方向移動，使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者可用自己的小指（小手指的第2個用處）或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲門時不

27、可上撬鏡片頂端來抬起鏡片,,(3)插管： 插入有金屬管芯的氣管導管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(4) 操作時限及技巧：整個操作要求在20-30s內(nèi)完成。如插入導管時聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開,氣管內(nèi)插管解剖標志,聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物,© 2000

28、AAP/AHA,氣管內(nèi)插管準備,固定頭部 提供常壓氧,© 2000 AAP/AHA,插入喉鏡的準備,氣管內(nèi)插管插入喉鏡,順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置,© 2000 AAP/AHA,放置喉鏡的解剖標志,氣管內(nèi)插管,上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片,© 2000 AAP/AHA,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,4.胎糞吸引管的使用,施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接

29、連接氣管導管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復蘇者用右手食指將氣管導管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導管邊吸引，3-5 s將氣管導管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔分泌物。必要時可重復插管再吸引,5.判斷氣管導管位置的方法,正壓通氣時導管管端應在氣管中心(1)聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切跡（小手指的第3個用處），當導管

30、在氣管內(nèi)前進時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點(3)體重法：體重1、2、3 kg唇-端距離分別為6-7、 7-8、8-9 cm。頭位改變會影響插入深度,6.確定插管成功的方法,(1) 胸廓起伏對稱(2) 聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音(3) 無胃部擴張(4) 呼氣時導管內(nèi)有霧氣(5) 心率、血氧飽和度*和新生兒反應好轉(zhuǎn)(6) 有條件可使用呼出氣CO2檢測器，可快速確定氣管導管位置是否正確,氣管插

31、管： X 線確認,?,正確 不正確,CO2 檢測,當呼出氣有 CO2 存在時， CO2 檢測儀顯示由紫色變黃色，如心輸出量非常低或無心輸出量，CO2檢測儀可能不會變色。紫色為插管不成功， 黃色為已插管成功,(五)喉罩氣道,氣管插管的替代裝置,1.適應癥：新生兒復蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時;小下頜或相對大的舌，如Pierre-

32、Robin綜合征和唐氏綜合征;多用于出生體重≥ 2000g的新生兒,喉罩氣道,喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，由一個可擴張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導管連接而成,喉罩氣道,彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。向喉罩邊圈注入約2-3ml空氣，使擴張的喉罩覆蓋喉口（聲門）并封堵住食道喉罩氣道導管有一個

33、15mm接管口可連接復蘇囊或呼吸機進行正壓通氣,以下情況應氣管插管而不用喉罩氣道 吸引胎糞污染的羊水 需要氣管內(nèi)給藥 同時給胸外按壓 極低出生體重兒,(六)胸外按壓,1．指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次／min。在正壓 通氣同時須進行胸外按壓2．要求：此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%3.方法：胸外按壓的位

34、置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為前后胸直徑的1／3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應不離開胸壁,胸外按壓的方法,(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。因為拇指法能產(chǎn)生更高的血壓和冠狀動脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進行，不影響臍靜脈插管，是胸外按壓的首選方

35、法。(2)雙指法：右手食指和中指兩個手指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制,4．胸外按壓和正壓通氣的配合,胸外按壓時應氣管插管進行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1／2 s，2 s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。45-60s*重新評估心率，如心率仍＜60次

36、／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素,,胸外按壓：配合通氣,,拇指法,拇指按壓胸骨其余手指支撐背部,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓的拇指法應用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）,胸外按壓,拇指法：壓力必須用在胸骨上,© 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力,雙指法,一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓時正

37、確的手指位置,胸外按壓：雙指法,© 2000 AAP/AHA,,雙指法正確和不正確的用力,胸外按壓位置,按壓胸骨 下1/3段避開劍突,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓的解剖標志,胸外按壓力量和深度,按壓的深度應為胸廓前后直徑的1/3左右,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓時間,下壓的時間稍短于松開的時間,© 2000 AAP/AHA,正確的胸外按壓：放松期手指不離開胸部,錯誤的

38、胸外按壓：放松期手指離開胸部,胸外按壓可能的并發(fā)癥,肝破裂肋骨骨折氣胸,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓時可能損傷的部位,（七）藥 物,在新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺通氣不足或嚴重缺氧，糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣,1.腎上腺素,(1)指征：45-60s*的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次／min(2)劑量： 新生兒復蘇應使用1：10000的腎上腺素。靜脈用量0.1—0.

39、3 ml／kg；氣管內(nèi)用量0.5-1ml／kg，必要時3-5 min重復1次。1：1 000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(3)方法：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時，可氣管內(nèi)快速注人，若需重復給藥，則應選擇靜脈途徑,2.擴容劑,(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時(2)擴容劑：推薦生理鹽水。(3)方法：首次劑量為10 ml／kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5-10m

40、in*緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應觀察后可重復擴容1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血,3.其他藥物,分娩現(xiàn)場新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉,4.臍靜脈插管,臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素及擴容劑?？刹迦?.5F或5F不透射線的臍靜脈導管。當新生兒復蘇進行胸外按壓時即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準備。,臍靜脈給藥,臍靜脈結(jié)構(gòu),臍靜脈給藥,沿臍根部用線打一個松的結(jié)，如

41、在切斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。在出生時安放的夾鉗下離皮膚線約2cm處用手術(shù)刀切臍帶，可在11、12點位置看到大的壁薄的臍靜脈，臍靜脈導管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水,放置臍靜脈導管,臍靜脈給藥,導管插入臍靜脈2-4cm抽吸有回血即可早產(chǎn)兒插入導管要稍淺插入過深，則高滲性藥物和影響血管的藥物可能直接可損害肝臟務必避免將空氣推入臍靜脈,正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復蘇情況,如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、氧飽和

42、度*和肌張力狀況應有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸音，持續(xù)紫紺，可能有表3所列特殊情況,正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復蘇情況,,新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復蘇的原因幾乎都是通氣問題,第三部分：正壓通氣不能產(chǎn)生肺部 充分通氣的特殊復蘇情況,第四部分：復蘇后監(jiān)護,復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續(xù)監(jiān)護，包括：(1)體溫管理；(2)生命體征

43、監(jiān)測；(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，包括氧飽和度、心率、血壓、紅細胞壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等需要復蘇的新生兒斷臍后立即進行臍動脈血氣分析，生后臍動脈血PH<7結(jié)合Apgar評分有助于窒息的診斷和預后的判斷。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當干預，以減少死亡和傷殘一旦完成復蘇，為避免血糖異常，應定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可

44、給予亞低溫治療,第五部分：早產(chǎn)兒復蘇需關(guān)注的問題,1.體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡＜32周*早產(chǎn)兒復蘇時可采用塑料袋保溫2.正壓通氣時控制壓力：早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的PIP及PEEP，指南推薦使用T-組合復蘇器進行正壓通氣避免肺泡萎陷：胎齡＜30周、有自主呼吸，或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)應盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性使用肺泡表面活性物質(zhì),?4.

45、維持血流動力學穩(wěn)定： 由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下—腦室內(nèi)出血。心肺復蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定? 5.缺氧后器官功能監(jiān)測：圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)。注意尿量、心率和心律? 6.減少氧損傷：早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易發(fā)生氧損害。需要規(guī)范用氧，復蘇開始時給氧濃度應低于65％，并進行脈搏氧飽和度或血氣的動態(tài)監(jiān)測，使氧飽和度維持