百草枯中毒救治指南

1、百草枯中毒診斷、急救、醫(yī)院處理指南,許昌市中心醫(yī)院急診科 EICU,百草枯(Paraquat, PQ),,又名對(duì)草快，國內(nèi)商品名為克蕪蹤， “龍卷風(fēng)”“天除”“迅達(dá)”“迅鋤”“一把火” “一掃光”“草枯寧”聯(lián)吡啶類 除草劑 接觸土壤后迅速失活，不會(huì)損害植物根部，環(huán)保農(nóng)藥，廣泛應(yīng)用。,毒理學(xué),口服：吸收率為5~15%，吸收后2小時(shí)達(dá)到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，肺含量較高，存留時(shí)間較久。百草枯大部分

2、在2日內(nèi)以原形經(jīng)腎臟排泄,致死量,百草枯對(duì)人的毒性較強(qiáng)，中毒后病死率極高?？诜滤懒考s為2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口）有1g致死的報(bào)告。,百草枯中毒機(jī)制,目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為它是一電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細(xì)胞損傷。肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，故肺臟損傷為最突出表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),一、消化系統(tǒng),1、口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜 爛、 潰瘍，吞咽困難。2、劇烈嘔

3、吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃穿孔。3、中毒后2~3日出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。,二、呼吸系統(tǒng),胸悶、呼吸困難、紫紺。大劑量服毒者可于24~48小時(shí)出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在1~3日內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡。1~2周后可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，呈進(jìn)行性呼吸困難，頑固性低氧血癥，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。,CT表現(xiàn)（中毒第五天）,CT表現(xiàn)（中毒第八天）,三、腎臟,中毒后2-3天可出現(xiàn)尿蛋白、管型

4、、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。早期腎損害預(yù)示預(yù)后不良。,治療成功的關(guān)鍵,早診斷早治療,早期診斷,1、服毒史2、早期臨床表現(xiàn) 劇烈嘔吐 口腔、咽部粘膜紅腫疼痛 皮膚污染,尿定性檢測,尿液中加碳酸氫鈉和硫代硫酸鈉變藍(lán)色或綠色為陽性 變黑表示 百草枯濃度很高,,急 救 處 理,早期使用吸附劑,1、 15%漂白土 成人1升 兒童15ml/kg2、活性炭 成人

5、 100g 兒童 2g/kg 服毒 1 小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果最好3、泥漿水,對(duì)癥治療,1、導(dǎo)瀉：甘露醇、硫酸鎂， 與吸附劑同時(shí)使用2、止吐： 氯丙嗪 昂丹司瓊 不用胃復(fù)安，可減弱多巴胺對(duì)腎功能的恢復(fù)作用,對(duì)癥治療,補(bǔ)液，不建議使用利尿劑止痛抗生素預(yù)防感染 不建議吸氧，早期吸氧加重肺損害,對(duì)癥治療,維生素C、維生素E，及早給予自由基清除劑。谷胱甘肽、銀杏葉提取物(金納多)具