胰腺囊性病

1、,胰腺假性囊腫的護(hù)理,定義 隨著影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，胰腺囊性疾病發(fā)現(xiàn)率明顯提高。在臨床上因性質(zhì)不同可分為真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤。 胰腺假性囊腫是繼發(fā)于急性、慢性胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。 胰腺真性囊腫是胰管系統(tǒng)先天性畸形所致，常為多發(fā)性，可合并肝、腎先天性囊腫。 囊性腫瘤通常分為漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌。,發(fā)病機(jī)制 胰腺假性囊腫是由于急性胰腺炎或胰腺外傷后，胰

2、腺實(shí)質(zhì)或胰管破裂，胰液外溢，伴隨血性和炎性滲液，刺激胰腺周?chē)母鼓ぃ鹄w維組織增生逐漸形成囊壁將其包裹所形成。 胰腺真性囊腫是胰管系統(tǒng)先天性畸形所致，其內(nèi)壁襯覆柱狀、立方上皮。囊腫內(nèi)含清亮或渾濁的黃色液體，囊液淀粉酶水平正常或稍高。,臨床表現(xiàn)一、胰腺假性囊腫1、囊內(nèi)高壓癥狀 表現(xiàn)為上腹脹滿(mǎn)感、持續(xù)性疼痛，可牽涉到季肋、腰背部。2、囊腫壓迫癥狀 壓迫胃及十二指腸引起胃排空功能障礙。位于胰頭部的假性囊腫可

3、壓迫總膽管下端，可出現(xiàn)黃疸。3、感染癥狀 囊內(nèi)的感染可引起發(fā)熱、疼痛和包塊脹大。4、消耗性癥狀 急、慢性炎癥所致的消耗可使病人明顯消瘦、體重下降等。5、并發(fā)癥 假性囊腫破裂時(shí)可引起急性彌漫性腹膜炎，或引起胰源性腹水；有時(shí)侵蝕血管引起囊內(nèi)大出血。,臨床表現(xiàn)二、 胰腺真性囊腫 生長(zhǎng)緩慢，早期多無(wú)明顯癥狀。由于囊腔內(nèi)壓力增高，病人可感到上腹部疼痛，也可能是囊腫增大引起的壓迫癥狀。有時(shí)可觸及腹部腫塊。后期

4、可出現(xiàn)壓迫癥狀，包括膽總管下段受壓而引起的膽汁淤積或阻塞性黃疸；胰管受壓所致胰腺外分泌功能障礙或繼發(fā)急性胰腺炎；脾靜脈受壓所致脾腫大、腹水和食管靜脈曲張等。,治療 一、假性囊腫 在囊壁尚未成熟以前，如無(wú)嚴(yán)重感染、全身無(wú)中毒癥狀以及囊腫較小，增大不顯著等，可以在B超的隨診下觀(guān)察，多數(shù)可望吸收消散。 對(duì)于囊壁已成熟，隨訪(fǎng)觀(guān)察不吸收的假性囊腫需要手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式有兩種：1、外引流術(shù) 適用于假性囊腫繼發(fā)感

5、染，或病人全身情況衰竭等情況，手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、易行，但是難免形成胰瘺或假性囊腫復(fù)發(fā)。,治療2、內(nèi)引流術(shù) 指假性囊腫與胃腸道作吻合，是目前最常用的手術(shù)方法。二、真性囊腫 漿液性囊腺瘤的治療以手術(shù)切除為主。粘液性囊腺瘤因有惡變傾向，更應(yīng)該手術(shù)切除。切記不要將胰腺囊性腫瘤當(dāng)作假性囊腫行內(nèi)引流術(shù)。護(hù)理,護(hù)理診斷及護(hù)理措施：1．疼痛 與胰腺及其周?chē)M織炎癥、囊腫壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。1）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑

6、給予止痛藥。 2）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：如松弛療法、皮膚針刺療法等。3）安慰病人，滿(mǎn)足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。2、焦慮 與對(duì)腫瘤的診斷、治療過(guò)程及預(yù)后的憂(yōu)慮有關(guān)。 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)予以理解，多與病人溝通，了解病人的真實(shí)感受，滿(mǎn)足病人的精神需要。同時(shí)根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性地介紹與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，使病人能配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)　與嘔吐、食欲下降及腫瘤消耗有關(guān)。 給予

7、營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不足者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)。,【其他護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．體溫過(guò)高　與繼發(fā)感染有關(guān) 2．恐懼　與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥　出血、感染、急性腹膜炎4．知識(shí)缺乏　缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。,,健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程，告知病人注意隨訪(fǎng)。2．生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激