腦癱超早期早期診斷技術(shù)

1、腦癱的超早期診斷技術(shù)——全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估濱醫(yī)附院母嬰健康促進(jìn)部馬 良2012.9.22,提 綱,一、技術(shù)背景,三、技術(shù)方法,四、前景意義,二、結(jié)果解釋,一、技術(shù)背景,隨著醫(yī)療水平的提高，NICU的建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒死亡率明顯下降，但存活者中約有10％-20％留有不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦性癱瘓等。 腦癱的診斷主要依靠病史及體格檢查（1歲以后），其早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)極其重要，而CT、BAEP等常規(guī)的檢

2、查不能早期發(fā)現(xiàn)。,一、技術(shù)背景,全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMs）技術(shù)是預(yù)測(cè)嬰兒腦功能異?？煽康挠袃r(jià)值的工具，在高危新生兒出生后4~5月齡內(nèi)應(yīng)用GMs技術(shù)可以就神經(jīng)發(fā)育結(jié)局作出準(zhǔn)確有效的預(yù)測(cè)，對(duì)腦癱的預(yù)測(cè)更為準(zhǔn)確 ，其特異性、敏感性都在95%以上。,一、技術(shù)背景,在國(guó)外，廣泛應(yīng)用于高危新生兒的臨床隨訪之中，GMs作為一種非侵入性、非干擾性的新型神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估手段，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)投入少，適于在我國(guó)應(yīng)用和推廣。但在我國(guó)臨床應(yīng)用并不普遍。

3、我院在全省首家引進(jìn)全GMs技術(shù)。,二、結(jié)果解釋,妊娠周齡：從末次月經(jīng)到GMs錄制的時(shí)間GMs結(jié)果分類：1.扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)階段（出生到妊娠周齡44周）:扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、單調(diào)性扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、同步-痙攣性扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、混亂性扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2.不安運(yùn)動(dòng)階段（妊娠周齡49周到55周）：不安運(yùn)動(dòng)、異常性不安運(yùn)動(dòng)、不安運(yùn)動(dòng)缺乏,（1）扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(N),表現(xiàn)為全身性的活動(dòng)，手臂、腿部、頸部和軀干的運(yùn)動(dòng)順序、速度可變。 意義：正常,,,,,,,,（2）單調(diào)性扭

4、轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(PR),表現(xiàn)：連續(xù)動(dòng)作組成順序是單一的，而且身體的不同部位的運(yùn)動(dòng)不像正常全身運(yùn)動(dòng)那樣復(fù)雜進(jìn)行的全身運(yùn)動(dòng) 意義：智力低下？,,,（3）痙攣-同步性扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(CS),動(dòng)作呈現(xiàn)僵硬的狀態(tài)，失去了正常全身運(yùn)動(dòng)時(shí)流暢的特征。所有肢體和軀干的肌肉同步收縮和舒張。 意義：痙攣性腦癱,,,（4）混亂性扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(Ch),通常突然發(fā)生，肢體運(yùn)動(dòng)呈大幅度，順序混亂，失去流暢的特征。震顫。 意義：痙攣性四肢癱,

5、,,（5）不安運(yùn)動(dòng)(F+),是一系列小幅度、 中等速度的循環(huán)式運(yùn)動(dòng)，時(shí)常伴有頸部、軀干和四肢在各個(gè)方向上的可變加速運(yùn)動(dòng) 意義：正常,（6）不安運(yùn)動(dòng)缺乏(F-),不安運(yùn)動(dòng)階段沒有出現(xiàn)不安運(yùn)動(dòng)，但通?？捎^察到其他粗大運(yùn)動(dòng)。 意義：腦癱,,（7）異常性不安運(yùn)動(dòng)（AF),表現(xiàn)與正常不安運(yùn)動(dòng)相似，但其幅度、速度增大，突發(fā)突止的程度更重。 意義：共濟(jì)失調(diào),,,三、技術(shù)方法,1.GMs定義：是指整個(gè)身體參與的運(yùn)動(dòng),臂

6、、腿、頸和軀干以變化運(yùn)動(dòng)順序的方式參與2. 所需器材：攝像頭、電腦、錄像軟件、GMs軟件 3.獲得評(píng)估資質(zhì),三、技術(shù)方法,4.GMs評(píng)估方法:先用攝像機(jī)記錄全身運(yùn)動(dòng), 評(píng)估者通過播放錄像, 分析運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)錄像進(jìn)行評(píng)估5.GMs檢查的時(shí)間： 扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)階段：出生后3天到妊娠周齡44周 不安運(yùn)動(dòng)階段：妊娠周齡49周到55周。,三、技術(shù)方法,6.適應(yīng)對(duì)象： ①早產(chǎn)兒② HIE③圍產(chǎn)期窒息④高膽紅素血癥⑤足月小樣兒⑥持續(xù)性低血

7、糖⑦ 顱內(nèi)出血⑧ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染⑨正常兒童篩查保健,三、技術(shù)方法,7.GMs報(bào)告：8.全身運(yùn)動(dòng)的記錄要求：（1）狀態(tài)及體位：仰臥，精神狀態(tài)好。不安運(yùn)動(dòng)階段，要求覺醒活動(dòng)狀態(tài)下，扭轉(zhuǎn)階段可睡眠、覺醒狀態(tài)。,三、技術(shù)方法,（2）衣服和環(huán)境：全身裸露或僅戴尿布錄像，避免看護(hù)人、聲音、玩具等的干擾。（3）攝像機(jī)的放置：置于輻射臺(tái)的上方并能拍攝到嬰兒的臉。,四、意義與發(fā)展前景,1.特異性、敏感性高。2.腦癱篩查時(shí)間提前6-12月，集中精