胃癌的早期診斷

1、胃癌的早期診斷,潁上縣人民醫(yī)院 常桂彬,概述,胃癌是發(fā)生在胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤。胃癌是中老年人最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全世界惡性腫瘤發(fā)病率中占第二位，在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中占第三位。我國(guó)每年大約有17萬人死于胃癌，占全部腫瘤死亡人數(shù)的23%。居惡性腫瘤死亡率之首,概述,胃癌是一種全身性疾病，早期胃癌通過手術(shù)可以治愈，5年生存率達(dá)到98%，微小胃癌5年生存率達(dá)到100%。但由于胃癌的臨床癥狀不典型，或不明顯，沒有特異性，極易

2、被忽視，所以絕大多數(shù)胃癌患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。中晚期胃癌的5年生存率就大大降低。因此，早期診斷是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵,,怎樣才能做到早期診斷呢？對(duì)高危人群的定期檢查和自我發(fā)現(xiàn)，就完全可以在早期階段檢出胃癌。,,一、對(duì)高危人群的定期檢查：什么是胃癌的高危人群？胃癌的高危人群是指比一般人群更容易發(fā)生胃癌的人。高危人群胃癌的發(fā)病率比一般人群高出幾倍至10倍以上。以下列出的是胃癌的高危人群：,,1、不良飲食習(xí)慣者：如經(jīng)常飲食不節(jié)，饑飽失常，飲

3、食過寒、過熱、過量或長(zhǎng)期偏食、素食者長(zhǎng)期過量或過少攝取蛋白質(zhì)、脂肪食者,,2、不良心理衛(wèi)生者：如有長(zhǎng)期的消極情緒 ( 憤怒、憂慮、恐慌、驚怕、悲傷、頹喪、嫉妒等),,3、不良飲食結(jié)構(gòu)者：如多食脂菜、腌魚、腌肉、腌蛋、豆腐乳、油炸及煙熏食品 , 經(jīng)常食用發(fā)霉變質(zhì)的米類、花生、蔬菜及多鹽食品者, 或長(zhǎng)期缺乏新鮮蔬菜和水果的攝入者。,,4、不良嗜好者：如長(zhǎng)期吸烈性香煙、雪茄、煙斗者 

4、; 長(zhǎng)期 出飲烈性酒及長(zhǎng)期酣酒者。,,5、幽門螺桿菌感染陽性者：幽門螺桿菌感染長(zhǎng)期未愈者患胃癌的危險(xiǎn)性增高。,,6、埃巴病毒感染陽性者：曾有埃巴病毒感染陽性者患胃癌的危險(xiǎn)性亦高。,,7、有胃癌家族史者：?jiǎn)温央p胞胎發(fā)生胃癌者、 A 型血者 , 患胃癌的危險(xiǎn)性均增高。,,8、患有免疫缺陷病者：如先天性丙種球蛋白缺乏癥、先天性胸腺發(fā)育不全、重癥聯(lián)合型免疫缺陷癥、慢性肉芽腫病、遲鈍白細(xì)

5、胞綜合征、皮肌炎、黑棘皮病和紅皮病等疾病的病人。,,9、食管裂孔疝者：患食管裂孔疝的人胃癌發(fā)生率較正常人高5倍。,,10、慢性胃病病人：如慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰殤、胃息肉病人及胃部分切除手術(shù)后的胃癌發(fā)生率較正常人高4-6倍。,,11、胃酸低者或無胃酸者,,對(duì)40歲以上的中老年人，以往無胃病史，近日出現(xiàn)上腹部不適、飽脹、曖氣、食欲不振等持續(xù)1周以上者。中老年人有長(zhǎng)期潰殤病史，近期癥狀加重或疼痛無規(guī)律性，持續(xù)1周以上者。有胃癌的癌前疾病者

6、，如長(zhǎng)期胃酸減少或胃酸缺乏、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生者、胃息肉、慢性胃潰殤及胃大部分切除術(shù)后者。A 型血的中老年人，近期出現(xiàn)類似消化性潰殤癥狀或消瘦、貧血者，有胃癌家族史的家庭成員、夫妻一方有胃癌者或同卵雙胞胎中有胃癌史者，近期出現(xiàn)消化道癥狀，持續(xù)1周以上者。都應(yīng)定期做追蹤檢查。,,追蹤檢查項(xiàng)目：平時(shí)無消化道癥狀時(shí)，每 1-2 個(gè)月進(jìn)行一次大便隱血檢查；陽性者，再進(jìn)行 X 線鎖鋇餐檢

7、查或胃鏡檢查； 陰 性者，每半年進(jìn)行一次 X 線鋇餐檢查或胃鏡檢查。 出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)，要進(jìn)行一次 X 線鋇餐檢查、胃鏡檢查及胃液脫落細(xì)胞等檢查，三項(xiàng)檢查聯(lián)合應(yīng)用，可提高胃癌早期診斷率達(dá)98% 以上。,,二、自我發(fā)現(xiàn)：有以下癥狀者，要到消化專科請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做有關(guān)檢查。,,1、上腹部不適和疼痛：有的患者以腹痛為主要表現(xiàn)，有的患者以腹脹為主要表現(xiàn)。但中老年人

8、，尤其高齡體弱者機(jī)體反應(yīng)性降低，痛覺不敏感，而表現(xiàn)出明顯腹脹，約占50%-70%。此時(shí)，極易被患者所忽視，也易被誤認(rèn)為是“消化不良”。,,2、逐漸發(fā)現(xiàn)上腹部隱痛和鈍痛：有的患者出現(xiàn)劇烈腹痛，約占40%-90%，或腹痛時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)食后也不緩解。此時(shí)，易被患者認(rèn)為慢性胃炎而不就醫(yī)，求診時(shí)又多被醫(yī)生誤診為“慢性胃炎”；如有心電圖改變也易被醫(yī)生誤診為冠心病，而接受冠心病治療。,,3、上腹部出現(xiàn)規(guī)律性疼痛：服用消炎藥，制酸藥或減少飲食后，腹痛能得

9、到一時(shí)緩解時(shí)。此時(shí)，極易被患者和醫(yī)生誤診“消化性潰瘍”。,,4、出現(xiàn)食欲不振：出現(xiàn)食欲不振，而且進(jìn)食后飽脹、曖氣，進(jìn)食后加重，并節(jié)食后減輕， 且有厭肉食、厭油感時(shí)，易被醫(yī)生誤診為“病毒性肝炎”、“慢性膽囊炎” ，但若患者肝不大， 肝功能改變不明顯，B超無明顯異常，就應(yīng)考慮胃癌的可能。,,5、出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力等：出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力等也是部分早期胃癌的主要癥狀。此時(shí)，易被醫(yī)生診斷為“缺鐵性貧血”。,,凡年