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文檔簡介
1、早期胃癌篩查,方法不只一種,引言,胃癌(GC)是最常見的消化道腫瘤之一,嚴重威脅人類的生命健康。早期診斷、早期治療對于提高胃癌治療療效、降低病死率具有重要意義。我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40歲,且符合下列任意一條者,建議其作為胃癌篩查對象人群:①胃癌高發(fā)地區(qū)人群;②Hp感染者;③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾?。虎芪赴┗颊咭患売H屬;⑤存在胃癌其他風險因素(如攝入高鹽、腌制
2、飲食、吸煙、重度飲酒等)。胃癌的篩査對于發(fā)現早期胃癌具有重要意義,現就目前胃癌的主要篩査方法總結如下:,01,腫瘤標志物,1. 腫瘤標志物,腫瘤標志物是在腫瘤發(fā)生和增殖過程中,由腫瘤細胞合成、釋放或宿主細胞對腫瘤反應所產生,存在于細胞、組織或體液中的一類物質。目前常用的有癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等。但上述腫瘤標志物在進展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%,在早期胃癌中的陽性率低于10%
3、,因此對于早期胃癌的篩査價值有限,因此不建議作為胃癌篩查的方法。此外,血清胃癌相關抗原(monoclonal gastric cancer7 antigen,MG7-Ag)由樊代明院士團隊發(fā)現,該團隊還建立了檢測血清MG7-Ag的高靈敏免疫-PCR技術。MG7-Ag作為單一生物標志物在胃癌診斷的敏感性與特異性均較高,有望得到廣泛應用,但其對早期胃癌的篩査價值有待大規(guī)模研究進一步證實。,02,血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)
4、,2. 血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG),PG是胃蛋白酶的無活性前體。根據生物化學和免疫活性特征,PG可分為PGⅠ和PGⅡ2種亞型。PGⅠ主要由胃體和胃底腺的主細胞和頸黏液細胞分泌,而PGⅡ除了由胃底腺分泌外,胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也可以分泌。PG是反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的良好指標,可被稱為"血清學活檢"。當胃黏膜發(fā)生萎縮時,血清PGⅠ和(或)PGR(PGⅠ與PGⅡ比值)水平降低
5、。有研究認為,將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”(不同檢測產品的參考值范圍不同)作為針對無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值,具有較好的篩查效果。,03,血清胃泌素17(G-17),3. 血清胃泌素17(gastrin-17,G-17),G-17是由胃竇G細胞合成和分泌的酰胺化胃泌素,主要生理功能為刺激胃酸分泌、促進胃黏膜細胞增殖與分化,它在人體中的含量占有生物活性胃泌素總量的90%以上。G-17是反映胃竇內分泌功能的敏感指標
6、之一,可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖,血清G-17水平取決于胃內酸度及胃竇G細胞數量,G-17本身在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程中也有促進作用。有研究表明,當血清G-17水平升高,可以提示存在胃癌發(fā)生風險。有研究認為,血清G-17聯合PG檢測可以提高對胃癌的診斷價值。,04,Hp感染,4. Hp感染檢測,Hp已于1994年被WHO的國際癌癥研究機構(IACR)列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。Hp感染使胃黏膜經歷炎癥、萎縮、腸上皮化生、
7、異型增生,進而演變?yōu)榘D壳罢J為Hp感染是腸型胃癌(占胃癌絕大多數)發(fā)生的必要條件,但不是唯一條件。胃癌的發(fā)生是Hp感染、遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果,環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中的作用次于Hp感染。因此,在胃癌的篩查流程中,Hp感染的檢測成為必要的篩查方法之一。目前常用的幽門螺桿菌檢測方法有血清Hp抗體檢測和尿素呼吸試驗(UBT)。血清學檢測Hp可與PG、G-17檢測同時進行,避免了留取糞便(Hp糞便抗原檢測)、胃黏膜活檢等Hp檢測方
8、法帶來的依從性下降,因而更適用于胃癌篩查。對于部分Hp抗體陽性者又不能確定是否有Hp現癥感染時,UBT是有效的補充檢測方法,適用于有條件的地區(qū)開展。,05,蔗糖滲透性測定,5. 蔗糖滲透性測定,基于蔗糖在無病變的胃黏膜不發(fā)生滲透,之后在小腸被迅速分解,而在病變胃黏膜處發(fā)生滲透,被吸收入血的原理,可以通過測定血中蔗糖濃度了解胃黏膜滲透性。該方法簡單,可實現自動化分析,適于胃癌大規(guī)模篩查,但目前相關研究不多見,對于早期胃癌篩查價值尚待大
9、規(guī)模臨床研究證實。,06,電子胃鏡,6. 電子胃鏡,胃鏡不僅可以直接觀察胃黏膜病變,還可以獲取病變組織做病理學檢查,是目前胃癌診斷的主要方法。胃鏡篩查胃癌的敏感性為60%~84%,與X線-氣鋇雙重造影相比,胃鏡具有更高的胃癌檢出率和發(fā)現早癌的能力。盡管胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標準,但是胃鏡檢查依賴設備和內鏡醫(yī)師資源,且檢查費用相對較高、具有一定痛苦,患者接受度較差,即便對于日本等發(fā)達國家而言,尚未能實現用內鏡進行大規(guī)模胃癌篩查
10、。普通內鏡適用于發(fā)現進展期胃癌,對早期胃癌的檢出率較低,早期胃癌的發(fā)現更依賴于檢查者的內鏡操作經驗、電子或化學染色和放大內鏡設備。因此,首先采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群,繼而進行有目的的內鏡下精查是更為可行的篩查策略。上消化道鋇餐篩查因其陽性率低,且X射線具有放射性而不推薦用于胃癌篩查。,07,磁控膠囊胃鏡篩查,7. 磁控膠囊胃鏡篩查,由于胃腔較大,常規(guī)的被動式小腸膠囊內鏡不適合胃部疾病的診斷,目前應用成熟的技術是磁控膠
11、囊胃鏡(MCE),是將膠囊內鏡(CE)技術和磁控技術成功結合的新一代主動式膠囊內鏡,具有全程無痛苦、便捷、診斷準確度高的優(yōu)點。,08,高清內鏡檢查,8. 高清內鏡檢查,早期胃癌的內鏡下檢查應以普通白光內鏡檢查為基礎,全面清晰地觀察整個胃黏膜,熟悉早期胃癌的黏膜特征,發(fā)現局部黏膜顏色、表面結構改變等可疑病灶,可根據各醫(yī)院設備狀況和醫(yī)師經驗,靈活運用色素內鏡、電子染色內鏡、放大內鏡、共聚焦激光顯微內鏡等特殊內鏡檢查技術,以強化早期胃癌的內鏡
12、下表現,不但可提高早期胃癌的檢出率,而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學等信息。同時,充分的檢查前準備(包括口服黏液祛除劑如鏈霉蛋白酶等、祛泡劑如西甲硅油等、局麻或鎮(zhèn)靜)也是提高早期胃癌檢出率的基礎。,09,胃液固有熒光光譜檢測,9. 胃液固有熒光光譜檢測,胃液各種成分的改變可直接反映胃部病變所致胃內環(huán)境的變化,正常組織和惡性腫瘤組織的胃液固有熒光光譜存在很大差異。該方法敏感性、特異性均較高,但對于早期胃癌的敏感性及特異性未見報道
13、,此外需找到簡單、經濟、無痛苦的方法獲取胃液,方可推廣應用。,10,影像學檢查,10. 影像學檢查,X線-氣鋇雙重造影是一種傳統(tǒng)的檢查方法,通過雙對比像、黏膜像、充盈像和壓迫像等清晰地顯示胃黏膜的細微結構。但由于未受到重視,并且受操作者經驗影響較大,其早期胃癌診斷率低,已逐漸被胃鏡所代替。,參考文獻,[1]國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心,中華醫(yī)學會消化內鏡學分會,中華醫(yī)學會健康管理學分會,等. 中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(草案)
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