早期胃癌的診治進展

1、早期胃癌,,,癌細胞浸潤僅局限在胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤范圍及有無淋巴結轉移直徑<1.0cm－小胃癌直徑<0.5cm－微小胃癌 點狀胃癌 1978年日本第16屆消化內鏡學會秋季會議,早期胃癌的檢出率,,西方國家約為 10％～20％ 韓國約為 30％ 日本高達

2、 45～79％ 中國約為 7.5% 普查 47.1% ?？浦攸c醫(yī)院 18-20% 綜合醫(yī)院 5%,分 型,隆起

3、型（Ⅰ型）：?。保担?平坦型 （Ⅱ型）：７５％　　　　　　又稱胃炎型胃癌 淺表隆起型（Ⅱa型） 淺表糜爛型（ Ⅱb型） 淺表凹陷型（ Ⅱc型） 凹陷型（Ⅲ型）：１０％,,組織學分型,管狀腺癌 粘液腺癌(印戒細胞癌) 髓樣癌彌散型癌,,臨床特點,1. 80％無癥狀或非特異癥狀 有癥狀者以消化不良為主要表現(xiàn)2. 用抑酸藥可緩解

4、 誤導 3.病灶小,不易發(fā)現(xiàn),,,診 斷,,胃氣鋇雙重對比造影法 內鏡診斷 腫瘤標志物檢測,,內鏡診斷,,普通內鏡 色素內鏡 放大內鏡 超聲內鏡,,普通內鏡,提高活檢的陽性率尤為重要 隆起性病變－頂端高低不平處 平坦型病變－中心、交界處 凹陷型病變－結節(jié)性隆起及潰瘍緣交界處活檢標本數(shù)與陽性率成正比

5、 6～8塊－100％,,色素內鏡,,對比染色法能顯示出粘膜表面的細小凹凸改變。 隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。 凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。 平坦病變，特別是Ⅱa型早期胃癌染色價值大。,染色內鏡,1.對比法: 強調凸凹,強調色彩,靛胭脂為代表, 濃度0.15%-1.0%,2.染

6、色法: 正常粘膜不染色,腸上皮化生可被濃染, 0.05%-0.5%美蘭為代表.,染色內鏡,染色內鏡,3.反應法: 碘染色法,3%盧戈氏液為代表.4.其 他: 雙重染色.,放大胃鏡,,胃的胃腺開口部 胃小凹,,胃粘膜微細形態(tài)改變所發(fā)生的變化和異常是放大內鏡診斷的基礎,,對微小胃癌的診斷有價值,Endoscopy 2004 Feb;36(2):16

7、5-9,超聲胃鏡（EUS）,粘膜早期癌（m）：　　　　1、2層結構紊亂，　　　　　　　　　　　　　　　　　第3層保持連續(xù)性粘膜下層早期癌（sm）：第3層不規(guī)整狹窄，　　　　　　　　　　　　　　　　　但無中斷浸潤固有肌層（pm）：　　第3層中斷 　　　　　　　　　　　　　 　　進展期胃癌有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌有無淋巴結轉移早期胃癌診斷正確率為75％～90％,,腫瘤標志物檢測,各種酶：胃蛋白酶原（PG）　　

8、 ßー葡萄糖醛酸酶,LDH,來源于胚胎的標志物：胎兒硫糖蛋白（FSA）胃癌單克隆抗體：MG7、S4,,胃蛋白酶原及亞型（PGⅠ、 PG Ⅱ）,早期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降（p<0.05)進展期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降明顯（ p<0.01)PGⅠ<45ng/ml：診斷早期胃癌敏感性83％，特異性68％33/3033人 EGCa 18人(56.2

9、%)(中國醫(yī)大),Int J Cancer, 2005 Jun 20;115(3):463-9,,中華外科雜志，2004;22:42（24）:1505－8,,胎兒硫糖蛋白（FSA）,,胃液中檢測FSA 96％的胃癌中陽性 胃鏡,,腫瘤相關抗原－MG7,胃腸腫瘤特異性單克隆抗體 診斷早期胃癌的敏感性和特異性均很高,,Protemics, 2005 Mar;5(4):1160-6,治 療,,手術治療內鏡治療腹

10、腔鏡治療免疫治療化學治療,內鏡治療指征,絕對指征 內鏡下腫瘤大體類型 隆起性病變d≥2cm 凹陷性病變 d≤1cm 腫瘤浸潤深度：M（局限于粘膜層） 組織學類型：腸型（分化型） 相對指征 疑有淋巴結轉移 拒絕外科手術的粘膜

11、下癌 有手術禁忌證,,內鏡治療方法,,內鏡下粘膜切除術（EMR） 高頻電凝或圈套摘除 剝離活檢法 內鏡下雙通道息肉樣切除術（EDSP） 內鏡下激光治療 內鏡下微波治療 內鏡下局部藥物或無水乙醇注射治療 內鏡下光動力學療法（PDT）,,EMR適應癥,1. 粘膜層早期癌 2. 高分化腺癌

12、3. < 20mm IIa 4. < 10mm IIb,如何判斷內鏡下癌腫是否切除？,將切下的組織標本進行連續(xù)切片和病理組織學檢查，只有在水平和垂直方向離病灶完全切除 >2mm以上均無癌細胞，不完全切除 <2mm殘余切除 斷端有癌細胞殘留,Digest Endosc,1996,8:192,預 后,10

13、70例早期胃癌病人隨訪分析：淋巴結轉移和老年是早期胃癌復發(fā)的獨立危險因素。淋巴結轉移的遠近和個數(shù)與預后有明顯關系。其他部位再發(fā)腫瘤發(fā)生率為5％，以肺癌和結腸癌常見，其次是食道癌、乳腺癌和殘胃癌。,Br J Surg, 2005 Feb; 92(2):235-9,,預后－腫瘤深度,早期胃癌1051例分析：粘膜內癌組織學類型和腫瘤大小與淋巴結轉移不相關。粘膜下早期胃癌中組織學類型和腫瘤大小與淋巴結轉移相關（p<0.001),

14、,Surgery. 2001;129(6):714-9,早期胃癌術后的生存率,五年生存率 無淋巴結轉移 95％ 1-3組淋巴結轉移 90% 3組以上 <80%十年生存率日本約為85％～90％ 其它國家稍低,,World J Surg. 1998;22:859-64,早期胃癌的普查,自然人

15、群普查門診篩選高危人群隨訪,,門診篩選,我國部分醫(yī)院胃鏡檢查指征偏緊，胃癌 診斷率高，但早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低 強調40歲以上的男性（嗜酒者35歲）稍有上腹不適者即應胃鏡檢查,,高危人群隨訪,是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要途徑之一 癌前狀態(tài) 癌前病變－胃粘膜異型增生,,癌前狀態(tài),慢性萎縮性胃炎殘胃慢性胃潰瘍胃息肉巨大胃粘膜肥厚病Hp感染EB病毒相關性胃癌某些皮膚病－胃癌癌前或相關疾病 黑棘皮病、皮肌炎

16、、紅皮病,,高危人群檢出率,蘭州軍區(qū)總院隨訪540例高危人群： 檢出胃癌26例（4.8％） 早期胃癌17例（65.4％）瑞金醫(yī)院隨訪500例高危人群： 檢出胃癌39例（7.8％） 早期胃癌19例（48.7％）,,齊魯腫瘤雜志 1996;3:6,高發(fā)人群篩查,超微量胃液系列篩查(北醫(yī)三院) 早期胃癌發(fā)現(xiàn)率47%,5年生存率8