進展期胃癌的多學科診治

1、內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點專科,,胃腸肝膽外科 張文博2016-06-25,局部進展期胃癌（LAGC）MDT病例報告,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點專科,,,張文博 內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院胃腸外科一名主治醫(yī)師,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，

2、Inner Mongolia,國家臨床重點專科,,,這是一個平常的MDT病例。。。但希望能帶給大家不平常的思考。。。,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?病例資料,主訴：患者 張某 男性 67歲 主因“上腹部憋脹不適3月”入院?，F(xiàn)病史：患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，無反酸，疼痛呈灼燒樣，無明顯規(guī)律，無腹脹、腹瀉，無惡心、嘔吐、嘔血，無發(fā)熱寒戰(zhàn)

3、，2015-12-10就診于包頭第四醫(yī)院門診查胃鏡示：胃鏡示：胃底、體：胃底至胃體小彎側可見不規(guī)則潰瘍形成（侵及賁門，胃底、胃體小彎側及胃角胃體側），考慮胃底及胃體癌。我院病理科會診結果：中分化腺癌，后入我院。查體：ECOG: 1分，淺表淋巴結未觸及腫大，生命體征平穩(wěn)，心肺查體未及異常。腹部查體上腹部壓痛，無反跳痛。既往史：患者于30年前確診為肺結核病史。個人史：無煙酒等不良嗜好家族史：否認腫瘤遺傳病史,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院B

4、aotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?胃鏡報告（2015-12-14）,胃鏡示：胃癌？胃底、體：胃底至胃體小彎側可見不規(guī)則 潰瘍形成（侵及賁門，胃底、胃體小彎側及胃角胃體側）取病理活檢示：腺癌。我院病理科會診結果：中分化腺癌。,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?會診病理報告（2015-12-14）,會診病理

5、結果：胃體及胃底：中分化腺癌。,國家臨床重點?？?內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,輔助檢查,便常規(guī)隱血（++）血常規(guī)：血紅蛋白 96g/L肝功能：白蛋白 31.00g/L腎功能正常腫瘤標記物：AFP、CEA、CA125、 CA153、CA19-9、CA72-4均正常范圍內。,國家臨床重點專科,國家臨床重點?？?內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hos

6、pital，Inner Mongolia,2015-12-14全腹CT,胃底、賁門、小彎側及胃竇壁不規(guī)則增厚，胃小彎側其周圍多發(fā)軟組織結節(jié)影。,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?初步診斷,胃癌(cT4NxM0) 淋巴結轉移?,MDT多學科協(xié)作治療,國家臨床重點?？?,,,,,生物靶向治療,,外科治療,放射治療,化學治療,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院

7、Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點專科,術前新輔助化療具有一定優(yōu)勢：其一、可以使腫瘤體積減小，或降期，從而提高無復發(fā)生存（RFS）；,其二、消滅隱匿于淋巴結或轉移灶中的腫瘤細胞，減少復發(fā)；,其三、觀察腫瘤對于新輔助化療藥物的反應，判斷腫瘤對于化療藥物的敏感性。,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?局

8、部進展期胃癌圍手術期最佳治療方式一直是臨床醫(yī)生關注的問題。在今年的ASCO會議上，張小田教授首次提到RESOLVE研究，入選2016年ASCO壁報。RESOLVE研究主要探討局部進展期胃癌圍手術期的最佳治療模式。,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點專科,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家

9、臨床重點?？?,,S1(替吉奧膠囊),,,奧沙利鉑,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?患者新輔助化療2周期后出現(xiàn)血液學不良反應：I度骨髓抑制，化療3周期后低蛋白血癥糾正，出現(xiàn)III度骨髓抑制，均給予重組人粒細胞集落刺激因子及地榆升白片治療后好轉。,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點

10、?？?病情轉歸,2015.12.14 CT,2016.01.28 CT,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點專科,2015.12.14 CT,2016.01.28 CT,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點專科,腹部CT報告對比,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hosp

11、ital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?新輔助化療前后胃鏡對比,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?新輔助化療后血液毒性反應,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?經(jīng)我院MDT專家討論后決定行手術治療,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hosp

12、ital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?術前評估,,,,,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?手術治療,于2016年3月7日全麻下行根治性全胃切除術,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點專科,手術治療,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospita

13、l，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?術后病理報告,病理結果：胃小彎側：中-低分化腺癌(輕度化療反應)，侵及漿膜層，可見脈管癌栓，軟組織可見癌結節(jié)。,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?病理診斷：,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點專科,患者術后恢復順利，10天后出院修

14、養(yǎng)，術前新輔助化療未增加手術并發(fā)癥的出現(xiàn)，囑患者2周后復診。下一步治療:患者免疫病理學示Her2（3+），建議患者 SOX方案基礎上加用曲妥珠單抗靶向治療，患者家屬因經(jīng)濟原因暫不同意靶向治療，決定行原SOX方案化療 。,術后輔助治療,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?術后輔助化療前評估,內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital

15、，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國家臨床重點?？?一個平常的病例帶給我們的思考 ……,以MDT為基礎 —— 讓診斷及治療更容易！ MDT對診斷及評估腫瘤治療方案是最簡單有 效，帶給我們一種全新的診斷治療方法。以新輔助化療為基本方法 —— 讓治療更有效！ 多學科協(xié)作治療下的