臂肘和前臂前區(qū)

1、局部解剖學,第七章 上 肢 第三～五節(jié) 臂、肘和前臂前區(qū),㈠ 淺層結構 1．皮膚：薄，彈性好。沿橈動脈和尺動脈分布區(qū)的皮膚，血運豐富，可切取帶蒂皮瓣。 2．淺筋膜：薄而松弛。,⑴ 淺靜脈： 1) 頭靜脈：手背靜脈網橈側→手背皮神經淺面→前臂外側緣→前臂前面外側上升→肘窩前外側→臂前區(qū)→前臂外側皮神經淺面→肱二頭肌外側溝→三角肌胸大肌間溝→鎖骨下窩處→鎖胸筋膜→腋靜脈或鎖骨下靜脈。,特點： ① 末段有吻

2、合支連于頸外靜脈； ② 臂部無較大屬支； ③ 前臂部接受位于頭靜脈外側的副頭靜脈； ④ 肘窩前方有斜行的肘正中靜脈連于頭靜脈和貴要靜脈之間； ⑤ 肘窩中部有一較為恒定的吻合支連于深部靜脈，此處淺靜脈比較固定，適于穿刺。,2) 貴要靜脈：手背靜脈網尺側→手背和前臂背側的尺側→前臂中份內側緣→前臂前面內側→肘窩內上方→接受肘正中靜脈→肱二頭肌內側溝→臂中份穿深筋膜→肱靜脈，或沿肱動脈內側→大圓肌下緣→腋靜脈。,3) 前臂正中

3、靜脈： 手掌靜脈叢，細而不恒定→前臂前面中部→肘正中靜脈或貴要靜脈。,⑵皮神經：臂外側上部：臂外側上皮神經(腋神經的分支)； 下部：臂外側下皮神經(橈神經的分支)；臂內側上部：肋間臂神經(第二肋間神經)；,下部：臂內側皮神經(臂叢內側束)； 前臂外側部：前臂外側皮神經(肌皮神經終支)； 內側部：前臂內側皮神經(臂叢內側束)。,⑶淋巴：淺淋巴管多，與淺靜脈伴行。 ① 尺側: 伴隨貴要

4、靜脈走行，肘上方注入肘淺淋巴結。 其余及肘淺淋巴結輸出管上行注入腋淋巴結的外側淋巴結。 ② 橈側: 伴頭靜脈上行，大部分在臂上部穿過深筋膜注入腋淋巴結的外側淋巴結，小部分沿頭靜脈向上注入腋淋巴結的尖淋巴結或頸外側下深淋巴結。,㈡ 深層結構 1．深筋膜與骨筋膜鞘臂前區(qū)：臂筋膜，向上移行為三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈側較薄，覆蓋肱二頭肌，形成臂內、外側肌間隔，伸入到臂肌前、后群之間，附著于肱骨干和內

5、、外上髁，構成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘：臂肌前群、肱血管、肌皮神經、正中神經、尺神經。,肘前區(qū)：肘前區(qū)內側部筋膜厚，肱二頭肌腱膜加強，前臂肌淺層諸肌起自其深面。,前臂前區(qū)：前臂筋膜，上與肘筋膜相延續(xù)。 前臂內、外側肌間隔：從內、外側緣伸入到前臂肌前、后群之間，附著于尺骨、橈骨，與前臂骨間膜一起構成骨筋膜鞘。 前臂前骨筋膜鞘：前臂肌前群，橈、尺動脈及橈、尺神經形成的血管神經束，骨間前血管神經束以及正中神經等。,2．

6、肌肉與肘窩 ⑴ 臂肌前群： 淺層：肱二頭??； 深層：喙肱肌和肱肌。,肱二頭肌,肱二頭肌,喙肱肌,喙肱肌,肱肌,肱肌,⑵肘窩：肘前區(qū)略呈三角形的淺窩，底于近側，尖指向 遠側。,上界：肱骨內、外上髁的連線； 下外側界：肱橈肌； 下內側界：旋前圓肌； 頂：肘前區(qū)皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜； 底：肱肌、旋后肌、肘關節(jié)囊。,構成：,內容 ：尺側→橈側：正中神經、肱動脈

7、及伴行靜脈、肱二頭肌腱、橈神經及其分支。肱動脈分叉處：肘深淋巴結。前臂外側皮神經：肌皮神經在肱二頭肌腱外側穿出深筋膜經肘窩外側部移行而來。,⑶前臂肌前群： 第1層 (橈側→尺側)：肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌， 第2層： 指淺屈肌；,肱橈肌,肱橈肌,旋前圓肌,橈側腕屈肌,掌長肌,尺側腕屈肌,尺側腕屈肌,指淺屈肌,拇長屈肌,拇長屈肌,指深屈肌,旋前方肌,第3層：拇長屈肌、指深屈肌

8、 第4層：旋前方肌,肱橈肌,肱橈肌,旋前圓肌,橈側腕屈肌,掌長肌,尺側腕屈肌,尺側腕屈肌,指淺屈肌,拇長屈肌,拇長屈肌,指深屈肌,旋前方肌,3．血管與神經 ⑴ 肱動脈：平大圓肌下緣接腋動脈→肱二頭肌內側溝下行→肘窩平橈骨頸平面分為橈、尺動脈。臂上部：肱動脈位于肱骨內側；臂中部：肱動脈位于肱骨前內方；臂下部：肱動脈位于肱骨前方；,分支： 肌支：至鄰近肌肉。 肱骨滋養(yǎng)動脈：臂中份經 滋養(yǎng)孔進入肱

9、骨。 其它分支： 1) 肱深動脈：大圓肌腱稍下方，起自肱動脈后內側，與橈神經伴行通過肱骨肌管。,2) 尺側上副動脈：臂中份稍上方起始，伴尺神經下降，穿臂內側肌間隔至臂后區(qū)。3) 尺側下副動脈：肱骨內上髁上方約5 cm處起始，經肱肌前面下行至肘關節(jié)附近。,⑵ 橈血管神經束1）橈動脈：越過肱二頭肌腱表面斜向下外，沿肱橈肌內側下行于肱橈肌腱和橈側腕屈肌腱之間。橈神經淺支位于動脈外側。分支：① 橈側返動脈：起始端不遠處發(fā)出，行

10、向外上方，分布于鄰近肌肉，與肱深動脈的橈側副動脈吻合。,② 肌支：沿途發(fā)支至鄰近肌肉。③ 皮支：至皮膚。④ 掌淺支：腕前區(qū)發(fā)出，向下經魚際肌表面或其內部至手掌。2）橈靜脈：2支,3） 橈神經與橈神經淺支： 橈神經從臂叢分出后伴肱深動脈進入肱骨肌管，在肘窩外側、肱橈肌與肱肌之間、肱骨外上髁前面橈神經分為深、淺支。 橈神經淺支：肱橈肌深面、橈動脈橈側下行，經指淺屈肌與拇長屈肌掌側，前臂中、下1/3處，從肱橈肌

11、腱深面轉至前臂后區(qū)至手背。,⑵尺側血管神經束1）尺動脈： 經旋前圓肌尺頭深面走向內下，與正中神經一起穿指淺屈肌兩頭之間，經該肌深面由其內側緣穿出，至尺側腕屈肌深面下行。 至前臂下2/3段與尺神經伴行，至腕前區(qū)。,分支： ①尺側返動脈：與肱動脈的尺側上、下副動脈吻合。 ②骨間總動脈：尺動脈近側2.5 cm的范圍內發(fā)出。短干，立即分為：,a. 骨間前動脈：在拇長屈肌和指深屈肌之間，與骨間前神經伴行，

12、沿骨間膜前面下降，至旋前方肌深面。 b. 骨間后動脈：向后穿骨間膜上端的孔，進入前臂后區(qū)。2)尺靜脈： 2支,3）尺神經(C7～8、T1)：臂叢內側束→腋動、靜脈之間→肱動脈后內側→臂中份與尺側上副動脈→臂內側肌間隔至臂后區(qū)→肌間隔后方下行→尺神經溝→穿尺側腕屈肌兩頭之間至前臂→尺側腕屈肌深面與指深屈肌之間下行。 前臂上1/3尺神經與尺血管相距較遠，在下2/3段相伴走于尺血管尺側。,分支： 臂部：無分支；

13、 肘關節(jié)處：肌支至尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半； 橈腕關節(jié)近側5 cm處：發(fā)手背支，經尺側腕屈肌腱與尺骨之間轉向背側，下行至手背。,4）正中血管神經束：①正中神經(C5～8、T1)： 內、外側根分別起自臂叢內、外側束，胸小肌下緣處、腋動脈外側合成正中神經。,肱動脈外側→與肱動脈一同沿肱二頭肌內側溝下行→臂中份漸斜過動脈前方→肱動脈內側→肘窩下部越過尺血管前方→穿旋前圓肌二頭之間→指淺、深屈肌之間垂直下行→腕前區(qū)。,分支

14、： 臂部：無分支； 肘窩處：上方分支至旋前圓肌；近肘關節(jié)處發(fā)支至橈側腕屈肌、掌長肌和指淺屈肌。 穿旋前圓肌處：骨間前神經，與同名血管伴行，在骨間膜前面、拇長屈肌與指深屈肌之間下降，至旋前方肌深面，分支至拇長屈肌、指深屈肌橈側半、旋前方肌。②正中動脈：發(fā)自骨間前動脈，常缺如。,5）骨間前血管神經束①骨間前神經：發(fā)自正中神經干背面，支配旋前方肌、拇長屈肌、指深屈肌橈側半。 ②骨間前動脈：發(fā)自骨間總動脈，有2支伴

15、行靜脈。,6）肌皮神經(C5～7)：臂叢外側束→正中神經外側根外側、喙肱肌與腋動脈之間→行向外下方→穿喙肱肌→肱二頭肌與肱肌之間→至臂部前群諸肌。 肘窩外上方，肱二頭肌腱外側緣處，肌皮神經終支穿出深筋膜：前臂外側皮神經，分布于前臂外側部皮膚。,4.前臂屈肌后間隙：位置：前臂遠側1/4段掌側；構成：指深屈肌腱和拇長屈肌腱深面與旋前方肌淺面之間的潛在疏松結締組織間隙。內、外側界：尺、橈側腕屈肌和前臂筋膜。交通：遠側經腕管