藥品調(diào)劑詳解

1、藥品調(diào)劑,一 、藥品調(diào)劑制度二 、操作規(guī)程,藥品調(diào)劑制度,一、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。二、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機構(gòu)留樣備查。 三、具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。 四、藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 五、藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處

2、方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。,六、藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。 七、藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括： （一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定； （二）處方用藥與臨床診斷的

3、相符性（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性； （五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用藥不適宜情況。 八、藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。 九、藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。 十、藥

4、師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。,十一、藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。 十二、藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。 十三、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 十四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機構(gòu)基本用藥

5、供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。 除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。,操作規(guī)程,調(diào)劑流程：收方→審方→核對電腦收費信息→調(diào)配→核對→發(fā)藥→告知患者發(fā)藥完畢,審核處方,必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定》來審核。審核處方是保證調(diào)配好處方的關(guān)鍵，只有審好了處方，我們才能調(diào)配出高質(zhì)量的處方來。我們要利用藥品說明書、藥學(xué)參考書或藥物

6、咨詢軟件來提高處方審核的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。1、審核處方的合法性 處方必須符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定：醫(yī)師簽名與留樣一致（注：蓋帽醫(yī)師冒簽帶教醫(yī)師的處方不能通過審核，如果不能確定是否是該醫(yī)生的本人簽名時，應(yīng)咨詢醫(yī)生本人或醫(yī)院醫(yī)務(wù)科予以確認(rèn)）。 2、審核處方的規(guī)范性 （1）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。（目前我們藥房有需要做皮試的藥物只有β內(nèi)酰胺類抗菌藥；特別是在批號管理上要嚴(yán)格把關(guān)

7、，務(wù)必要做好交接班的相關(guān)工作）,（2）處方用藥與臨床診斷的相符性。 案例：患者 男 19歲，臨床診斷為：包皮環(huán)切術(shù)后。 使用 戊酸雌二醇片0.1mg*21片 用法：口服 1片 qd。戊酸雌二醇屬于雌激素類藥，并無臨床用藥指征，而是為了拮抗雄性激素抑制其外生殖器的性功能從而預(yù)防傷口開裂。此類處方我們應(yīng)當(dāng)讓開方醫(yī)師再次簽名以示特殊情況使用。（3）劑量、用法的正確性。口服劑型的劑量、用法的正確性 注意如緩釋劑型（頭

8、孢克洛緩釋膠囊、布洛芬緩釋膠囊等）、中長效藥物（如雷貝拉唑腸溶膠囊）、高血壓藥物等的用法用量，對超常用劑量的藥品一定要讓開單醫(yī)生再次簽名方可發(fā)藥；對于特殊患者、特殊情況用藥的，我認(rèn)為需經(jīng)處方醫(yī)師特別注明并經(jīng)過我們科室領(lǐng)導(dǎo)同意后方可調(diào)配發(fā)藥?？诜幬锍Ｒ姷姆梅椒ǎ?①餐前半小時 一種是腸溶型制劑宜在餐前服，因為該類藥物需要到達(dá)腸道以后才能消化吸收，而進食會影響胃的排空，延遲其消化、吸收（如奧美、雷貝、二甲雙胍等）；,

9、另一種是胃粘膜保護藥，服此類藥物后藥物會分散并在胃壁形成一層保護膜，與食物同時服或飯后服則藥物會與食物混合而起不到應(yīng)有的作用（如膠體果膠鉍、硫糖鋁等），此外胃動力藥也是在餐前服用，有助于胃排空，促進消化；再者是腸道抗感染藥，此類藥物要求腸道內(nèi)藥物濃度較高，進食會降低藥物濃度（如左氧、氟哌酸、黃連素等）；另外有些藥物因易被食物中的纖維素吸附而使吸收減少也應(yīng)飯前服用如利福平、氨芐西林、瀉藥等。 ②餐時 餐時服用的藥物常見的有魚肝

10、油脂溶性維生素等脂溶性藥物，因為脂溶性藥物可溶解于食物中的脂肪內(nèi)，更容易吸收；另外，助消化藥與食物同時服用，其助消化作用更佳(如健胃消食顆粒、乳酸菌素片等)。③餐后1小時 主要有抗酸藥如碳酸氫鈉片、鋁碳酸鎂片、維U顛茄鋁鎂、氫氧化鋁片等它們能快速中和胃酸，緩解胃部不適;像西咪替丁、雷尼替丁等組胺受體拮抗劑，最好飯后立刻服用;再者就是堿性較強的或?qū)ξ改c道刺激比較大的藥物也宜在餐后服(如氨茶堿片、氨溴索分散片、解熱鎮(zhèn)痛藥尼美舒利膠囊

11、、co氯唑沙宗片、撲熱息痛片等)。,還有一些睡前服服用的藥物如辛伐他汀、阿苯達(dá)唑，可提高藥物的生物利用度。注射劑型的劑量、用法的正確性1）中藥注射劑中藥注射劑多為提取混合物, 成分復(fù)雜, 有效成分確認(rèn)困難；生產(chǎn)上工藝條件不一致, 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)很不完善,使用中 配伍不當(dāng)易引起藥品變質(zhì)和ADR的發(fā)生。中藥注射劑臨床用藥原則:①應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥

12、。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強監(jiān)測;②辨證施治，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥; ③嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度(一般是40~60滴/分)、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥; ④嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑

13、的間隔時間以及藥物相互作用等問題；,⑤用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用; ⑥對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔; ⑦加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng), 特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥,采用積極救治措施，救治患者。目前我們藥房中常用的一些中藥注射劑有以下幾種： 注射用雙黃連(凍干)600mg/支,溶媒一般是

14、生理鹽水或五糖，輸液濃度不可超過1.2%(即50ml/支)不可與氨基糖苷類（慶大、卡那霉素）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）配伍使用。 痰熱清注射液10ml/支, 溶媒與雙黃連一樣，輸液濃度不可超過1:10(即100ml/支)，2歲嬰幼兒禁用(新生兒0~1個月，嬰兒期1~12個月, 幼兒期1~3歲, 兒童14歲以下) 清開靈注射液10ml/支, 溶媒十糖或生理鹽水, 輸液濃度100ml/支，新生兒、嬰幼兒禁用；在配伍中特別是不能與抗生素

15、類藥物混合使用。 注射用血栓通(凍干)150mg, 溶媒五糖、十糖、生理鹽水, 輸液濃度30-40ml/支 血塞通注射液400mg/支，溶媒五糖、十糖, 輸液濃度400mg/250ml.孕婦禁用 紅花注射液10、20ml/支, 溶媒五糖十糖生理鹽水, 輸液濃度15ml配250ml(即每支不可低于166ml的溶媒), 孕婦、哺乳期婦女、兒童禁用。參麥注射液10、20ml/支，溶媒五糖生理鹽水, 輸液濃度10ml至少配125ml溶媒

16、新生兒、嬰幼兒禁用。,,2）化學(xué)藥物注射劑注射用細(xì)辛腦8mg 溶媒五糖、十糖，輸液濃度0.01%-0.02%(40ml/支), 6歲以下兒童禁用注射用炎琥寧80mg 溶媒五糖、糖鹽，無明確輸液濃度要求，孕婦禁用；銀杏達(dá)莫注射液 溶媒五糖、十糖生理鹽水。地西泮注射液10mg ，由于輔料溶媒的特殊組成，所以禁止使用其他溶媒稀釋或混合其他藥物使用，本品含有苯甲醇(資料顯示：苯甲醇肌注會臀肌攣縮癥) 兒童禁止肌注。 附：曲安奈德注

17、射液，多烯磷脂酰膽堿注射液。注射用泮托拉唑鈉40mg 溶媒只能用生理鹽水，禁止用其他溶媒稀釋與溶解。注射用奧美拉唑鈉40mg 溶媒五糖、生理鹽水，使用五糖做溶媒前必須使用專用溶媒(生理鹽水)充分溶解之后再加入五糖內(nèi)使用。高危藥品：10%氯化鉀注射液10ml 禁止直接iv.drip或iv，一般用法是使用五糖稀釋后靜注，補鉀濃度不可超過3.4g/L (濃度0.34%)。濃氯化鈉、氨茶堿注射液等都不可以直接靜脈注射或靜脈推注的。

18、（4）選用劑型與給藥途徑的合理性如：米非司酮片外用于腔道給藥；慶大霉素注射液用于結(jié)膜囊沖洗；碳酸氫鈉注射液用于滴耳；滴眼液用于滴耳滴鼻的；雙黃連粉針劑、鹽酸氨溴索注射液用于霧化吸入等。,（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象比較常見的就是復(fù)方制劑成分重復(fù)使用的比如:維c銀翹片含有撲爾敏、撲熱息痛；咳特靈膠囊含有撲爾敏；復(fù)方氯唑沙宗片含有撲熱息痛；小兒氨酚黃那敏顆粒含有撲熱息痛、撲爾敏。使用兩種以上非甾體抗炎藥(雙氯芬酸鈉片、尼美舒利膠囊、醋氯芬

19、酸鈉片、撲熱息痛片、復(fù)方氯唑沙宗片、布洛芬)（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌（7）其他用藥不適宜情況如：云南白藥氣霧劑，不可用于開放性腔道如耳鼻喉等，會刺激腔道粘膜；消腫止痛酊不可用于創(chuàng)面?zhèn)?；小結(jié)：處方的快速審核，首先看姓名(預(yù)防一名患者有多張?zhí)幏降臅r候)、性別、年齡(中年、老年、小孩)；其次看臨床診斷、醫(yī)師簽名，最后看藥品名稱并開始調(diào)配。大家也可以通過自己個人的習(xí)慣養(yǎng)成審方的良好習(xí)慣，把調(diào)劑工作的差錯發(fā)生率

20、降到最低。,調(diào)配藥品 （1）仔細(xì)閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配。像一些相同廠家不同藥物的藥品包裝會比較相似，如：優(yōu)必林系列、甘舒霖系列的胰島素；甲巰咪唑與左甲狀腺素鈉；呋塞米片與維生素B6片等，養(yǎng)成良好的調(diào)配習(xí)慣，看藥名取藥，而不是看包裝取藥，也不要憑印象取藥 ，特別是調(diào)配兒科處方時，需要研磨藥粉的品種一定要取正確。（2）對貴重藥品及精神類、麻醉藥品等分別登記賬卡； （3）藥品配齊后，與處方逐條核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和

21、用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書寫標(biāo)簽； （4）調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生差錯； （5）對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意，如“置2～8℃保存”； （6）在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標(biāo)簽； （7）核對后在處方相應(yīng)位置簽名；,,發(fā)藥,發(fā)藥原則：1）核對患者姓名，最好詢問患者所就診的科室以幫助確認(rèn)患者身份； （2）逐一核對藥品與處方相符性，檢查規(guī)格、劑量、數(shù)量，并簽字；