2018年住院病人藥品單劑量調(diào)劑集中配送培訓(xùn)

1、內(nèi)容提要,單劑量藥品調(diào)劑概念和意義國外、國內(nèi)及我院現(xiàn)狀我院單劑量藥品調(diào)劑集中配送流程設(shè)計單劑量藥品調(diào)劑注意問題我院單劑量藥品調(diào)劑集中配送實施日程表,一、單劑量調(diào)劑概念和意義,概念：藥師把患者每次使用的藥物劑量包裝后統(tǒng)一配發(fā)嚴(yán)格的單劑量配藥制（簡稱UDDS）：指藥師將患者每次使用的每種藥品，按劑量獨(dú)立包裝統(tǒng)一配發(fā),單劑量調(diào)劑概念和意義,意義：方便患者服用，防止錯服、誤服、漏服、有意服用反映藥劑管理水平，減少醫(yī)療安全隱患

2、提高醫(yī)療質(zhì)量減少藥品浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療資源促進(jìn)臨床合理用藥的監(jiān)督管理,單劑量調(diào)劑概念和意義,意義：反映醫(yī)院管理水平——流程優(yōu)化減少陪人降低醫(yī)院管理成本提高病房管理水平減少院內(nèi)感染發(fā)生率以病人為為中心、還護(hù)士與病人,二、國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀,美國20世紀(jì)60年代后期開始10—15年的實踐證明，單劑量配方制使差錯發(fā)生率由5.3%降至0.64%目前，單劑量配方制已成為全美醫(yī)院藥房工作的一個標(biāo)準(zhǔn)。,國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀,美國 “醫(yī)療保障局

3、”將單劑量定義為：密封在單一包裝中給予病人一次劑量服用的藥品。1994年“美國藥師協(xié)會”調(diào)查顯示有92%的醫(yī)院藥房實現(xiàn)了單劑量配方制。20世紀(jì)80年代美國出現(xiàn)了自動化的藥品調(diào)配機(jī)器，更大程度上減少了藥品調(diào)配差錯的發(fā)生。,國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀,我國藥劑管理逐步由傳統(tǒng)的“以藥物為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”模式從“保障供應(yīng)型”轉(zhuǎn)變成為“提供技術(shù)服務(wù)型”。我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》明確提出醫(yī)院住院藥房實行藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員單劑量調(diào)配藥品。

4、,國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀,2005年福州總醫(yī)院在國內(nèi)首家引進(jìn)全自動藥品單劑量分包機(jī)全自動藥品單劑量分包機(jī)，是通過HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊，自動包入同一個藥袋內(nèi)的設(shè)備全自動藥品單劑量分包機(jī)由于成本過高，國內(nèi)大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工單劑量擺藥,國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀,我院上世紀(jì)80年代，曾有過單劑量口服擺藥，但規(guī)模小，擺藥品種很少，大部分口服藥還是整瓶、整盒發(fā)給病人。因多種原因，單劑量口服擺藥停止至今。理論上可造成病人誤

5、服、亂服、漏服、錯服等醫(yī)療安全隱患。整瓶、整盒口服藥已經(jīng)發(fā)出，藥劑管理要求不能退回經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、病人因退藥發(fā)生糾紛現(xiàn)象。,國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀,藥品貯存不符合條件，可能影響藥品質(zhì)量注射劑醫(yī)生開出、病人保管存在醫(yī)療安全隱患醫(yī)院對病人服務(wù)不到位病人藥品丟失可能退藥頻繁，增加護(hù)士、藥師、財務(wù)無為勞動量假藥流入藥房可能,三、單劑量藥品調(diào)劑流程,1、藥劑科確定口服擺藥品種類、劑型、劑量和包裝規(guī)格，規(guī)范通達(dá)臨床科室2、當(dāng)天

6、上午調(diào)劑臨時醫(yī)囑，下午調(diào)劑配送第二天長期醫(yī)囑3、周一至周日口服調(diào)劑每天進(jìn)行4、長期醫(yī)囑非口服調(diào)劑，周五配送周六至周一共三日量5、藥品配送原則4次/天/科,單劑量藥品調(diào)劑流程,1、 醫(yī)師根據(jù)病人需要制定醫(yī)囑，不必開具住院紙質(zhì)處方2、護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確HIS系統(tǒng)錄入（大液體每日錄入）、核對信息并及時傳至住院中心藥房3、醫(yī)保、商保、新農(nóng)合藥品信息系統(tǒng)作顏色區(qū)別,單劑量藥品調(diào)劑流程,4、第一類精神藥品、麻醉藥品仍然按原管理辦法執(zhí)行。

7、5、藥師核對醫(yī)囑信息確認(rèn)其正確性，打印某科室醫(yī)囑清單后開始藥品調(diào)配6、調(diào)配藥品逐一準(zhǔn)確置入科室送藥車藥盒中7、送藥車內(nèi)藥盒卡片上信息包括：姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號。車內(nèi)備有早、中、晚、睡前4個藥盒。,單劑量調(diào)劑流程,8、核對藥師復(fù)核送藥車藥品后加鎖并清單簽字確認(rèn)后，通知運(yùn)送人員9、運(yùn)送人員、藥師在藥房辦理交接清單手續(xù)，同時附帶科室醫(yī)囑清單一份以供護(hù)士核對給藥準(zhǔn)確性和時間10、運(yùn)送人員推送配藥車至科室和護(hù)士長或主班

8、護(hù)士辦理交接手續(xù),單劑量調(diào)劑流程圖,臨床醫(yī)師醫(yī)囑 護(hù)士對醫(yī)囑藥品進(jìn)行錄入并核對 科室口服擺藥單 藥房按時審單打印 科室發(fā)藥匯總單 調(diào)配藥品 由配送中心人員送至病房（發(fā)現(xiàn)問題30分鐘內(nèi)通知藥師，否

9、則，認(rèn)為無誤） 病房護(hù)士清點(diǎn)查收 分發(fā)到病人。,,,,,,,,四、單劑量調(diào)劑注意問題,醫(yī)師須注意：1、每天上午及時、系統(tǒng)、完善病人長期醫(yī)囑2、醫(yī)囑中準(zhǔn)確書寫藥品通用名，如有商品名者可加括號注明，如：尼莫地平膠囊（尼莫同）3、清楚書寫藥品規(guī)格、劑量、用法、用量，避免護(hù)士HIS系統(tǒng)錄入錯誤,單劑量調(diào)劑注意問題,護(hù)士須注意：1、錄入醫(yī)囑人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保正確無誤2、醫(yī)保、商保、新合療用藥統(tǒng)一顏

10、色標(biāo)記3、醫(yī)囑錄入務(wù)必在中午12點(diǎn)前完成4、醫(yī)囑錄入后要進(jìn)行2人以上護(hù)士核對5、發(fā)藥前核對方法：醫(yī)囑、藥師配藥清單、HIS系統(tǒng)、治療單四結(jié)合原則,單劑量調(diào)劑注意問題,護(hù)士須注意：6、臨時醫(yī)囑錄入包括范圍：（1）需要皮試藥品或特殊申請藥品，臨時醫(yī)囑錄入一次取完（2）麻醉及第一類精神藥品（寫紙質(zhì)處方）（3）病人出院帶藥,單劑量調(diào)劑注意問題,（4）欠費(fèi)病人臨時繳款者 （5）不可分割口服藥品，如棕色合劑等（6）大輸液配送執(zhí)行原

11、模式（7）專業(yè)科室基本藥品數(shù)量（VitC、VitB6等）（8）新入院病人,單劑量調(diào)劑注意問題,護(hù)士須注意：7、每個病人備兩套藥盒，使用過藥盒須立即擦洗、消毒，以備再用8、流程實施初期，各病區(qū)可派護(hù)士輪流到藥劑科學(xué)習(xí)，了解各種口服藥的藥性、形狀、顏色等，以便核對藥品。,單劑量調(diào)劑注意問題,護(hù)士須注意：9、出院帶藥配送每科原則2次/天10、麻醉藥品、第一類精神藥品、退藥等，須派護(hù)士到住院中心藥房親自辦理11、藥劑科給每個科室配

12、備一定量基數(shù)常用藥，當(dāng)天消耗當(dāng)天配送補(bǔ)齊12、搶救車用藥當(dāng)天消耗當(dāng)日配送補(bǔ)齊,單劑量調(diào)劑注意問題,臨床科室注意：1、為保障配送流暢，科主任查房、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，都有及時催促患者繳費(fèi)得義務(wù)2、愛護(hù)送藥車設(shè)施，避免人為損壞車輛3、保持送藥車車身整潔4、認(rèn)真做好運(yùn)送藥品交接手續(xù)的登記工作,單劑量調(diào)劑注意問題,住院中心藥房藥師須注意：確認(rèn)：計算機(jī)信息打印的專業(yè)科室擺藥清單（兩名藥師）確認(rèn)：患者姓名、性別、年齡 、科室、住院號、

13、床號準(zhǔn)確無誤（兩名藥師）確認(rèn)：給藥時間、藥名、劑量、用法準(zhǔn)確無誤（兩名藥師）,單劑量調(diào)劑注意問題,住院中心藥房藥師須注意：要求：調(diào)劑藥師應(yīng)清潔桌面、擺藥勺、穿工作服、戴口罩、戴PE手套上崗操作。防止：藥劑調(diào)配中二次污染藥品調(diào)劑完成后，送藥車加鎖前，須有兩名藥師進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后方可加鎖通知運(yùn)送要求：擺完藥后要將瓶蓋蓋好，以免使藥品風(fēng)化、吸潮，避光藥品放入棕色瓶品內(nèi)，確保藥品質(zhì)量。,單劑量調(diào)劑注意問題,住院中心藥房藥師須注意：

14、要求：藥劑科必須對藥品進(jìn)行科學(xué)管理，包括藥品效期、供應(yīng)、質(zhì)量、價格等。要求：藥劑科每月下病房檢查一次基數(shù)藥品管理，病區(qū)基數(shù)藥品管理納入藥劑科常規(guī)管理,單劑量調(diào)劑注意問題,手術(shù)室藥品配送相關(guān)問題：手術(shù)室基數(shù)用藥專人錄入，藥房每天打印出當(dāng)日消耗電子清單，每周配送1-2次補(bǔ)齊 手術(shù)中病人臨時用搶救藥品，由手術(shù)室人員錄入、主管醫(yī)師確認(rèn),單劑量調(diào)劑注意問題,我院設(shè)床883張，32個臨床科室，病區(qū)較為分散每天下午配送第二天的長期醫(yī)囑（包

15、括注射劑、外用藥、口服藥）要求各護(hù)士站在上午12點(diǎn)以前完成錄入工作,單劑量調(diào)劑注意問題,凡住院病人服用口服藥一律上長期醫(yī)囑擺藥特殊不能分割的藥品及出院帶藥除外（如祛痰合劑等不可分割仍整瓶發(fā)放）當(dāng)天擺第二天口服藥新入院病人、重要臨時醫(yī)囑立即擺藥，之后與科室其它病人同步擺藥。,單劑量調(diào)劑注意問題,實行單劑量藥品調(diào)劑配送，普通藥品取消紙質(zhì)處方，護(hù)士按醫(yī)囑信息錄入醫(yī)保藥品嚴(yán)格按HIS系統(tǒng)設(shè)置標(biāo)記顏色錄入,單劑量調(diào)劑注意問題,麻醉及第