負(fù)壓封閉引流臨床應(yīng)用

1、負(fù)壓封閉引流VSD技 術(shù)臨床應(yīng)用護(hù)理,概念,負(fù)壓封閉引流技術(shù)(Vacuum Sealing Drainage，VSD)由德國Fleischmann博士在1992年最先提出并應(yīng)用于四肢感染性創(chuàng)面治療，取得明顯療效。 VSD負(fù)壓引流術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，對于骨髓炎等內(nèi)部難以治療的疾病有很好的治療效果，是外科治療技術(shù)的革新。,VSD—負(fù)壓引流技術(shù)，材料的

2、優(yōu)越性,負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法 生物透性薄膜具有良好的透氣性，能防水，并能防止細(xì)菌入侵，對皮膚無刺激性。 負(fù)壓引流源一般選用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。,我們一起來看看負(fù)壓引流的臨床適應(yīng)癥,難治性感染性傷口

3、經(jīng)久不愈的潰瘍：如壓瘡，氣性壞疽皮膚缺損慢性感染性創(chuàng)面車禍傷創(chuàng)面燒傷創(chuàng)口各種手術(shù)后傷口感染,禁忌癥 癌性潰瘍傷口活動(dòng)性出血傷口,大家一起看看生動(dòng)立體的圖例操作步驟,操作過程,負(fù)壓引流裝置安裝結(jié)束,臨床意義,減少患者痛苦創(chuàng)面愈合效果良好、愈合時(shí)間縮短減少交叉感染避免毒素重吸收減少醫(yī)護(hù)人員的工作量,負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理,1、維持

4、高負(fù)壓，使被引流區(qū)與外界隔絕，防止污染和交叉感染;2、持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。4、收縮性纖維合成增多.促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合.5、抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死,一般護(hù)理,密切監(jiān)測生命體征變化觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視 做好心理護(hù)理

5、鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥,負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理,持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓60～80kPa（450～600mmHg），保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到

6、設(shè)定負(fù)壓時(shí)再打開血管鉗。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓，斷開引流管。,創(chuàng)面的觀察和護(hù)理,以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無液體積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效 。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)

7、報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。,營養(yǎng)支持,在引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，必要時(shí)使用生長激素進(jìn)行代謝調(diào)理,，促進(jìn)正氮平衡；鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量以及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時(shí)注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化，及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整 。,看看病程中可能出現(xiàn)的特殊情況：1敷料干結(jié)變硬,1.原因：（1）密封不嚴(yán)。（2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈。2.處理：（1）如術(shù)后48小時(shí)內(nèi)變硬，用生理鹽

8、水沖洗引流管，檢查密封不確實(shí)位置，重新密封。（2）如48小時(shí)后變硬，如引流管內(nèi)無引流物持續(xù)流出，可不處理。最常見的漏氣部位：引流管或固定釘?shù)南的ぬ幦ń宇^連接處邊緣有液體滲出處、皮膚皺褶處無序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處,觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，切斷負(fù)壓源，敷料鼓起，不見管形生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟重新接通負(fù)壓源，多次操作如仍然不通暢，需要更換敷料,特殊情況2：引流管堵塞,引流管堵

9、塞、受壓、折疊、引流接頭漏氣負(fù)壓源異常： 吸引器損壞所致負(fù)壓力不夠； 中心負(fù)壓表頭損壞； 中心負(fù)壓停止； 停電、電源斷路等,特殊情況3：敷料鼓起，看不見管形,正常時(shí)，24小時(shí)內(nèi)引流出血性液體200-300ml，生命體征穩(wěn)定如24小時(shí)內(nèi)引流量超過300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血被吸出，及時(shí)通知醫(yī)生處理,特殊情況4：活動(dòng)性出血,病例分析,910床 女性 3

10、8歲 A000136865 已婚。 2015-09-14 09:39患者因“右足外傷”急診入院,即予清創(chuàng)包扎,安置患肢抬高位,補(bǔ)液對癥治療。入院時(shí)神志清，精神好，生命體征平穩(wěn) T：36.5 P：78次/分，R：18次/分，BP110/65mmhg。患者無既往史，無過敏史，無吸煙飲酒。患者braden評分23分,跌倒危險(xiǎn)因子評分2分，疼痛2分，DVT8分。 2015-09-15 10:46，遵醫(yī)囑予VSD負(fù)壓吸引術(shù)，無引流液，調(diào)節(jié)負(fù)

11、壓-0.05MPA持續(xù)吸引，患者空腹血糖7.69mmol/L,予飲食指導(dǎo)。09-20停負(fù)壓引流。09-22患者腰麻+硬麻下行右內(nèi)踝清創(chuàng)切痂+VSD術(shù)，無血性液體引出，跌倒危險(xiǎn)因子評分3分，DVT10分。目前該病人一般情況良好，食欲好，大小便正常，情緒穩(wěn)定，VSD負(fù)壓吸引中， 跌倒危險(xiǎn)因子評分2分，疼痛2分，補(bǔ)液對癥治療。專科檢查：右踝腫脹、疼痛、流血、活動(dòng)受限，右內(nèi)踝皮膚撕脫，右踝關(guān)節(jié)擠壓傷。 攝片示：右踝關(guān)節(jié)未見明顯骨折。血常規(guī)

12、、肝、腎功能正常。心電圖無異常。,目前存在的護(hù)理診斷,1引流失效的可能：與引流管固定不妥、病人擅自拔除有關(guān)。2自理能力缺陷：與外傷后功能障礙有關(guān)。3舒適度的改變：與臥床、制動(dòng)、傷口引流有關(guān)。4血糖波動(dòng)：與身體應(yīng)激，飲食不控制有關(guān)。5疼痛：與組織損傷、負(fù)壓吸引有關(guān)。6焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7知識缺乏：與未經(jīng)歷過此類手術(shù)有關(guān)。8其他。,護(hù)理措施,1 提供良好的病室環(huán)境，溫濕度適宜。2進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素的食物，多吃水果蔬

13、菜，多飲水，避免過酸過辣的刺激性食物。強(qiáng)調(diào)煙草中尼古丁對血管的影響，注意避免被動(dòng)吸煙。3向患者解釋留置引流管的目的、意義、注意事項(xiàng)，以取得患者及家屬的配合。妥善固定引流管，防止扭曲、折疊，特別是翻身活動(dòng)后。觀察負(fù)壓是否有效，創(chuàng)面引流的性質(zhì)、量、顏色等，并詳細(xì)記錄。4指導(dǎo)選擇正確的臥位，防止患側(cè)肢體受壓，密切觀察末梢血運(yùn)，注意保暖?；贾Ц?，減輕患指腫脹。5觀察患者自理能力的情況，協(xié)助完成日常生活活動(dòng)，做好相應(yīng)的生活護(hù)理，留一家屬陪