軀體疾病所致的精神障礙

1、第一節(jié) 概述,一 概念 軀體疾病伴發(fā)的精神障礙是指在內臟器官、內分泌、營養(yǎng)、代謝、血液、結締組織等疾病過程中，由于影響了腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙。由于本障礙是在原發(fā)的軀體疾病基礎上產生的，因此可把精神障礙視為軀體疾病全部癥狀的一個組成部分，故臨床又稱之為癥狀性精神病。,歷史和現(xiàn)狀,癥狀性精神病是由Bonhoeffer（1912年）提出。軀體疾病伴發(fā)的精神障礙是會診聯(lián)絡精神病學的主要內容。,與腦器質性疾病伴發(fā)的精神障礙的區(qū)別,軀

2、體疾病伴發(fā)的精神障礙的腦功能紊亂是繼發(fā)的腦器質性疾病伴發(fā)的精神障礙的腦功能紊亂是原發(fā)的,二、病因和發(fā)病機理,（一）病因 軀體疾病非為本病的唯一原因，但是主要原因，生物心理社會因素對發(fā)病有影響。,（二）發(fā)病機理,1、身心障礙 是指對軀體疾病產生的心理反應2、精神障礙是由軀體疾病產生的生物因素直接所致3、兩者共同作用的結果。,三、臨床特點及表現(xiàn),（一）精神障礙的共同特點1、精神癥狀的非特異性即不同的病因可引起相似的精神障礙；而相

3、同病因也可出現(xiàn)不同的精神障礙。2、起病急者，以急性器質性精神障礙（意識障礙綜合征）為主，多發(fā)生在疾病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢復期以腦衰弱綜合征為主；在疾病晚期可出現(xiàn)慢性器質性精神障礙，以人格改變或智能障礙為特征。,,3、精神障礙與原發(fā)軀體病在程度上常呈平行關系，其癥狀具有晝輕夜重的特點。4、病程和預后取決于軀體病的病程和嚴重程度，預后一般是可逆的，偶可遺留人格改變或智能減退。5、治療原則 以病因和對癥治療并重。6、患者都

4、具有軀體體征和實驗室陽性所見。,（二）臨床常見綜合征,1、腦衰弱綜合征 2、意識障礙綜合征 以譫妄狀態(tài)最常見。3、器質性情感障礙綜合征 器質性抑郁以內分泌疾病最常見；器質性躁狂常見于甲亢 等疾病。4、癡呆綜合征 大腦認知功能的全面受損，以智能減退為主要臨床特征，但沒有意識障礙。5、遺忘綜合征 選擇性或局限性認知功能障礙，病人意識清晰，智能相對良好，突出的臨床表現(xiàn)為近記憶障礙和虛構。6、精神病性癥狀 幻覺、妄想、緊

5、張綜合征、思維障礙和行為紊亂。,四、診斷、鑒別診斷,（一）診斷原則 臨床上表現(xiàn)為意識障礙、智能減退或遺忘綜合征，均應考慮到器質性精神障礙的可能。診斷的確立必須具備以下幾點：1、有軀體疾病的依據(jù)。2、精神癥狀的出現(xiàn)與軀體病的進展有時間上的聯(lián)系。3、精神癥狀隨基礎病的改善而改善，或因加劇而惡化。4、精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。5、嚴重程度（1）現(xiàn)實檢驗能力減退（2）社會功能減退。,（二）鑒別診斷,兩者的鑒別 主要依靠醫(yī)生掌

6、握全面的病史（包括軀體和精神疾病），仔細的體格檢查及相應的生化及內分泌等實驗室資料進行綜合判定。,五、治療原則,1、病因治療2、對癥治療 劑量宜?。怀浞挚紤]藥物的副反應和禁忌癥；精神癥狀緩解后即應停藥。3、支持療法4、心理治療5、加強護理,第二節(jié) 內臟疾病伴發(fā)的精神障礙,一、心血管疾病伴發(fā)的精神障礙冠心病心律失常,（一）冠心病伴發(fā)的精神障礙,臨床表現(xiàn)： 1、精神癥狀 1）焦慮抑郁狀態(tài)，以焦慮最為多

7、見。 2）幻覺妄想狀態(tài)，在血液循環(huán)障礙嚴重時可出現(xiàn)命令性和議論性幻聽及被害妄想。 3）意識障礙，失神、暈厥，常見于心絞痛、心律失常和心梗。 4）癡呆狀態(tài)，偶見。 2、神經(jīng)癥狀：癲癇樣發(fā)作、腦卒中。,診斷和防治,1、診斷（1）首先確定冠心病的診斷（2）精神障礙主要為意識障礙、失神、暈厥及眩暈；若出現(xiàn)功能性精神障礙，應考慮是原發(fā)？繼發(fā)？誘發(fā)（3）如合并腦卒中，應考慮為腦器質性精神障礙。2

8、、防治：治療原則，應藥物、心理治療或手術等綜合應用。（1）以治療冠心病及改善心功能為主（2）預防腦卒中的發(fā)生（3）精神障礙的處理（4）心理康復治療，用行為治療來矯正A型行為模式有重要作用。,（二）心律失常伴發(fā)的精神障礙,心律失常是一組綜合征，其中有些是由心理、情緒因素引起的功能性疾病，此時可表現(xiàn)為竇速、陣房速、房性和室性早搏，心臟無實質損害。本章討論的心臟器質性疾病引起的心律失常。臨床表現(xiàn)（1）腦衰弱綜合征（2）抑郁狀態(tài)（3）興奮狀態(tài)

9、 （4）意識障礙治療 以病因治療為主，精神障礙無須特殊治療，待心律恢復后，如仍有精神癥狀再對癥處理。,二、呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,（一）肺性腦病 又稱呼吸性腦病，是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭時的一種神經(jīng)精神障礙。最多見的是意識障礙?；镜牟±砩砀淖兪荂O2潴留和腦缺氧。PH降低是肺性腦病發(fā)生的主要機理。,臨床表現(xiàn),（1）精神障礙：多見意識障礙。還可表現(xiàn)為躁狂狀態(tài)，焦慮抑郁狀態(tài)，幻覺妄想狀態(tài)，癡呆狀態(tài)。

10、（2） 神經(jīng)癥狀：常見撲翼樣震顫，痙攣發(fā)作，肌陣攣，錐體束征，眼球運動障礙，眼底靜脈擴張，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血等。（3）腦電圖改變：一般為廣泛性慢波化腦電圖，伴高波幅的θ波。,診斷和治療,診斷：根據(jù)病人的病史和臨床表現(xiàn)，必要時結合輔助檢查可以作出相應診斷。治療：(1)避免使用誘發(fā)肺性腦病的藥物，預防呼吸道感染，充血性心力衰竭，氣胸，血壓下降等的發(fā)生。 (2)加強通氣功能，改善腦缺氧，降低顱內壓，維持電解質及酸堿平衡，控制感染。(3

11、)精神障礙的處理，出現(xiàn)意識障礙時，興奮躁動者可小劑量肌注安定或氟哌啶醇。意識清晰者可口服奮乃靜或氯氮平等。(4)可用促進腦代謝藥如ATP，輔酶A，胞二磷膽堿等。,（二）支氣管哮喘,支氣管哮喘 是一種呼吸系統(tǒng)常見病，多發(fā)病。 （1）過敏因素所致的變態(tài)反應，近年來兒童期發(fā)病有增多趨勢。主要病理改變是廣泛的、可逆性的支氣管黏膜水腫、分泌增加、呼吸道痙攣、狹窄、阻塞。主要臨床表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽或伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難。支氣

12、管擴張劑，激素可以緩解癥狀。 （2）社會心理因素為始動，以支氣管平滑肌反應性增高，情緒應激時通過植物神經(jīng)機制引起哮喘，可自發(fā)緩解。,病因和發(fā)病機理,分內外源性兩大類（一）外源性病因 1 吸入物 2 氣候 3 藥物,（二）內源性病因,1 神經(jīng)機制 神經(jīng)功能異?？蓪е職獾赖母叻磻院拖l(fā)作。 2 呼吸道感染或其他感染 3 心理社會因素 在

13、兩類支氣管哮喘中均起重要作用。哮喘發(fā)作時，常伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒會影響哮喘的病情，形成惡性循環(huán)。不良的生活行為方式可以誘發(fā)哮喘。家庭成員中有神經(jīng)質者可導致病人依賴性強、敏感、懦弱等個性。,臨床表現(xiàn),精神障礙的產生主要與肺功能不全有關 1 情緒障礙型 2 抑郁妄想型 3 癲癇樣意識障礙型 為短暫意識喪失，類似癲癇小發(fā)作。哮喘發(fā)作時，可伴有癲癇樣抽搐。哮喘和意識障礙消長是平行的。預后一般良好。,治療,1

14、 控制發(fā)作 急性期需用解痙平喘藥。 2 祛除發(fā)作誘因 緩解期可進行特異性脫敏。 3 抗變態(tài)反應藥物的應用 緩解期可進行非特異性脫敏療法和應用免疫增強劑。 4 心理治療 暗示治療、家庭治療。,三、腎臟疾病伴發(fā)精神障礙,臨床表現(xiàn)主要以意識障礙、抑郁狀態(tài)和神經(jīng)衰弱綜合征為主，并伴有神經(jīng)癥狀。（一）腎性腦病 又稱尿毒癥性腦病，指由于各種原因引起的急慢性腎功能衰竭所導致的精神和神經(jīng)障礙，以意識障礙及抑郁最多見?；?/p>

15、礎改變是由神經(jīng)元的代謝紊亂所造成的 1 毒素積蓄說 2 腦代謝障礙 3 電解質代謝障礙 其他還有腦血管細胞膜透過性異常說、代謝中毒說、神經(jīng)遞質代謝障礙說等。,臨床表現(xiàn),1 精神障礙 : (1)神經(jīng)衰弱綜合征，多為初期癥狀。（2）抑郁、焦慮狀態(tài)，有些可出現(xiàn)幻覺、妄想、類躁狂或木僵表現(xiàn)。（3）意識障礙（4）癡呆狀態(tài)。 2 神經(jīng)癥狀：以癲癇樣痙攣發(fā)作多見，可有震顫、肌肉抽

16、動、手足搐搦、面癱、眼球震顫、瞳孔改變、視力或聽力減退、腱反射亢進或遲鈍、小腦癥狀、腦膜刺激征和錐體束征等。,,3 腦電圖改變：α節(jié)律抑制和彌漫性高幅慢波，偶可見發(fā)作性慢波、癲癇樣發(fā)作波。意識障礙愈深，腦電圖改變愈明顯。 4 癥狀特點 （1）精神障礙較神經(jīng)癥狀常見，出現(xiàn)較早，為腎性腦病早期征象，也是尿毒癥診斷、療效和預后的指標。（2）多種精神癥狀交織存在、錯綜復雜、有反復發(fā)作傾向。（3）腦電圖改變的嚴重度可作為腎性腦病程度的

17、標志之一。,診斷,在確診為腎功能衰竭基礎上，出現(xiàn)少語少動、反應遲鈍等精神活動減退時考慮為腎衰的早期癥狀。如出現(xiàn)譫妄、欣快、抑郁、撲翼樣震顫、癲癇樣痙攣發(fā)作等，排除其他因素后，考慮有腎性腦病。,治療,1 預防和治療原發(fā)病 2 避免出現(xiàn)精神障礙誘發(fā)因素 3 糾正血中的代謝產物，非蛋白氮的積蓄和保持水電解質的平衡 4 對興奮躁動或譫妄患者必要時可用安定，慎用抗精神病藥。 5 透析治療,（二）腎透析伴發(fā)的精神障礙,是指

18、急性、慢性腎功能不全和腎性腦病在透析過程中急劇出現(xiàn)的精神障礙和神經(jīng)癥狀。包括透析性腦?。ㄟM行性透析性腦病及平衡失調綜合征）。透析療法中，血液透析法較腹膜透析法更易發(fā)生精神障礙。,臨床表現(xiàn),精神障礙 ： 1 神經(jīng)衰弱綜合征 2 抑郁、焦慮狀態(tài) 3 興奮狀態(tài) 4 意識障礙 5 人格改變和輕度智力減退。 神經(jīng)癥狀 ：以頭痛、惡心、嘔吐多見，其他有撲翼樣震顫、肌陣攣、癲癇樣痙攣發(fā)作。 進行性透析腦病稱透析性癡呆，常發(fā)生在長期進行透析的病人

19、中。,治療,1 透析前的心理安慰和軀體合并癥的防治。2 糾正水、電解質紊亂和代謝性酸中毒。3 小劑量精神藥物和抗痙攣藥物對癥治療。 預后 取決于原發(fā)病，一般情況經(jīng)恰當治療?？稍诙唐趦染徑狻?四、消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,（一）肝臟疾病伴發(fā)的精神障礙 肝性腦病是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病征，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。可分為急性、慢性和持續(xù)三種類

20、型。,發(fā)病機理,1 循環(huán)障礙說2 神經(jīng)遞質說3 氨中毒學說 4 胺代謝障礙5 電解質代謝障礙,臨床表現(xiàn),1 急性肝性腦?。憾嘁娪谥匕Y肝炎，以意識障礙為主要表現(xiàn)，可呈嗜睡、昏睡、譫妄或興奮躁動、錯亂以至昏迷。神經(jīng)癥狀出現(xiàn)于精神癥狀之后，有構音不清，撲翼樣震顫等，還可見痙攣發(fā)作、肌陣攣、肌張力增高。,,2 慢性肝性腦?。郝愿窝谆蚋斡不颊呖砂l(fā)生持續(xù)性精神障礙，表現(xiàn)人格和智能改變。偶見幻覺、妄想狀態(tài)。病程長達數(shù)月

21、至數(shù)年。意識障礙是慢性肝性腦病的主要癥狀之一，多為嗜睡、昏睡、錯亂狀態(tài)或昏迷。,治療,1 消除誘因2 減少腸內毒物的生成和吸收3 治療并發(fā)癥4 精神障礙的處理,（二）胰腺疾病伴發(fā)的精神障礙,1 急性胰腺炎伴發(fā)的精神障礙 表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、幻覺妄想狀態(tài)、智力障礙及遺忘、意識障礙。神經(jīng)癥狀可見錐體束征或耳聾、言語障礙、震顫等。2 慢性胰腺炎伴發(fā)的精神障礙 表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、抑郁狀態(tài)、譫妄和錯亂狀態(tài)等。3 胰

22、腺癌伴發(fā)的精神障礙 精神障礙以抑郁狀態(tài)多見，也可見幻覺妄想狀態(tài)，神經(jīng)癥狀不明顯。治療以對癥為主，急性胰腺炎意識障礙時，藥物選擇要慎用。,第三節(jié)、內分泌疾病伴發(fā)的精神障礙,分為三類： 第一類 內分泌系統(tǒng)本身引起的精神障礙 第二類 急性嚴重的內分泌改變引起的腦代謝障礙所致的精神障礙。 第三類 明顯嚴重的內分泌疾病造成的彌漫性腦損害，出現(xiàn)慢性腦器質性精神障礙。,一、甲狀腺機能異常伴發(fā)的精神障

23、礙,（一）甲狀腺功能亢進（甲亢） 甲亢伴發(fā)的精神障礙較為多見。它的發(fā)生主要是在遺傳缺陷的基礎上，加上井繩刺激等因素而誘發(fā)的自身免疫反應所致。有一定的遺傳傾向。精神癥狀的產生有三種學說:（1）內分泌障礙說（2）心理因素（3）性格特征。,臨床表現(xiàn),多見于女性，男女之比為1：4～6，20～40歲居多，起病緩慢，少數(shù)可急性發(fā)病。 （1）精神障礙：1）神經(jīng)衰弱綜合征 2）性格改變 3）躁狂或抑郁狀態(tài) 4）幻

24、覺妄想狀態(tài) 5）意識障礙 6）長期嚴重的甲亢患者也可出現(xiàn)記憶減退和智能障礙等。,,（2）神經(jīng)癥狀：常伴有重癥肌無力、周期性麻痹、眼肌麻痹、舞蹈樣動作、帕金森綜合征、癲癇樣痙攣發(fā)作，膝腱反射活躍或亢進等。并常出現(xiàn)多種植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。,診斷和治療,診斷: 臨床癥狀結合血清T3、T4的升高。 治療： （1）一般治療 （2）抗甲狀腺藥物治療

25、 （3）心理治療 （4）精神障礙的處理 （5）在甲狀腺危象時可給予度冷丁、氯丙嗪和異丙嗪等。,（二）甲狀腺機能減退伴發(fā)的精神障礙,甲減分三種類型：1 呆小?。送〔。? 幼年型甲減 3 成年型甲減（本病最典型和嚴重的表現(xiàn)是粘液水腫）。 甲減分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多見，多為后天獲得，常見原因：1）甲亢治療或手術切除后，組織結構

26、被破壞，甲狀腺素合成、分泌不足；2）甲狀腺炎癥；3）甲狀腺藥物過量抑制甲狀腺素合成；4）遺傳缺陷引起甲狀腺素合成酶系統(tǒng)功能失常。,,繼發(fā)性甲減因下丘腦—垂體病變，使TRH或TSH分泌不足，T3、T4也相繼減少。 甲減引起精神障礙的機制：1 腦循環(huán)障礙說 2 有人認為粘液水腫伴發(fā)的精神障礙是由于腦水腫，或腦內蓄積神經(jīng)纖維蛋白物質或由動脈硬化導致循環(huán)機能減退。3 甲狀腺低下和抑郁情緒關系十分密切。,甲減,臨床表現(xiàn),

27、1 精神障礙：特點是精神活動的興奮性、反應性和警覺性降低。1）呆小病的精神障礙以智力發(fā)育低下和軀體矮小為特征。2）成人甲減時精神障礙表現(xiàn)為智力障礙，幻覺妄想狀態(tài)，意識障礙。3）老年甲減時精神障礙起病隱伏，發(fā)展緩慢，病程長，合并軀體疾病時易產生誤診和漏診，出現(xiàn)智力障礙時易與老年癡呆、腦萎縮等癥狀相混。,,2 神經(jīng)癥狀 呆小病者常出現(xiàn)聽力減退、構音障礙、視野縮小、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎等。成人可見面癱、步態(tài)不穩(wěn)、小腦共濟失調、神經(jīng)

28、炎、痙攣發(fā)作等。,預防和治療,1 避免誘發(fā)意識障礙2 甲狀腺片代替治療3 黏液水腫昏迷者應立即靜脈注射L-T4，也可與腎上腺皮質激素合用，注意保暖、給氧、保持呼吸道通暢、注意水電解質及酸堿平衡。4 精神障礙的處理 氯丙嗪禁用。,二 甲狀旁腺機能異常伴發(fā)的精神障礙,（一）甲狀旁腺機能亢進 分原發(fā)和繼發(fā)兩類，后者精神障礙的產生與血鈣顯著升高有關。常見的精神障礙有：1 神經(jīng)衰弱綜合征 2 抑郁、焦慮狀態(tài) 3 智力障

29、礙較輕 4 意識障礙。神經(jīng)和軀體癥狀：口渴、惡心、便秘和肌肉松弛、全身無力、重癥肌無力及痙攣發(fā)作等。舞蹈樣不自主運動為兒童病例特有癥狀。主要為手術治療，也可用腹膜透析降血鈣。對癥可用抗焦慮藥等。,（二）甲狀旁腺機能減退伴發(fā)的精神障礙,由于血鈣降低又稱為手足搐搦性精神病。 1 精神障礙較常見，表現(xiàn)為 1）情感障礙2）躁狂或抑郁狀態(tài) 3）幻覺或妄想狀態(tài) 4）智力障礙 5）意識障礙。 2

30、 神經(jīng)癥狀：手足搐搦最多見、癲癇樣痙攣發(fā)作、錐體外系癥狀、小腦共濟失調、肌攣縮、視乳頭水腫、顱壓增高等?；坠?jié)鈣化與腦電圖、臨床癥狀及預后都有關。,治療,1 防止精神障礙的誘發(fā)因素 2 急性手足搐搦綜合癥的治療，發(fā)作期以鈣鹽注射最具速效，慢性病例可口服鈣劑，用藥期間監(jiān)測血鈣濃度，防止血鈣過高。 3 精神障礙可對癥用藥。,三、腦垂體功能異常伴發(fā)的精神障礙,（一）腦垂體前葉機能亢進（巨人癥或肢端肥大癥）伴發(fā)的精神障

31、礙 巨人癥和肢端肥大癥是指由于腦垂體前葉分泌過多的生長激素引起軟組織、骨骼、內臟增生肥大及內分泌代謝紊亂的一種疾病。本病多見于女性。,臨床表現(xiàn)和治療,精神癥狀 1 性格改變 2 妄想狀態(tài) 3 躁狂抑郁狀態(tài) 4 癡呆狀態(tài)-以思維貧乏、領悟困難、反應遲鈍為主。神經(jīng)癥狀 主要為垂體腺瘤的局部壓迫癥狀，部分患者可發(fā)生神經(jīng)炎。其他 早期多汗、性欲亢進、后期性欲減退等。原發(fā)疾病的治療和對癥治療。,

32、（二）腦垂體前葉機能減退伴發(fā)的精神障礙,成人垂體功能減退癥（西蒙—席汗綜合征）是由于腦垂體前葉缺血、炎癥、腫瘤、壞死或手術等原因引起垂體功能減退的一種疾病。 機理為 1 產后垂體缺血、壞死及萎縮；2 顱內感染、腫瘤壓迫及浸潤、手術或放射損傷、血管病變、全身疾病、嚴重營養(yǎng)不良等都可伴發(fā)垂體功能減退。3 伴發(fā)精神障礙的解釋：1）直接引起精神障礙2）繼發(fā)性其他內分泌功能減退說。,臨床表現(xiàn),精神障礙 ：1）類神經(jīng)衰弱型

33、 2）癔癥樣發(fā)作 3）分裂樣精神病狀態(tài) 4）抑郁樣狀態(tài) 5）意識障礙6）慢性器質性腦病。 神經(jīng)和軀體癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈、痙攣發(fā)作、肌陣攣、手足徐動、錐體束征等，軀體癥狀有惡心、嘔吐、毛發(fā)稀少、乳房和生殖器萎縮，低血糖等。,治療,一般治療 給予高熱量，高蛋白，較豐富的維生素飲食，避免各種誘發(fā)精神障礙和昏迷的因素。禁用或慎用麻醉藥，中樞神經(jīng)抑制劑，鎮(zhèn)靜劑及降糖藥等。 激素代替治療 為主要療法，以補充靶腺激素為主，如腎上

34、腺皮質激素。 精神障礙的處理 禁用 氯丙嗪。,（三）尿崩癥伴發(fā)的精神障礙,臨床表現(xiàn) 神經(jīng)精神癥狀:多因水代謝紊亂引起，在失水或脫水時產生頭痛，易激惹，煩躁等；也可出現(xiàn)精神運動抑制，嚴重時可有痙攣發(fā)作，及不同程度的意識障礙。 軀體癥狀：無力，口渴，疲倦，脫水等。 鑒別診斷上與功能性多飲區(qū)別，后者血漿ADH正常，禁水實驗（-）治療：以治療原發(fā)病為主，激素替代療法可用垂體后葉素

35、及其他抗利尿藥，精神障礙可對癥用藥。,四、腎上腺皮質機能異常伴發(fā)的精神障礙,（一）腎上腺皮質醇增多癥伴發(fā)的精神障礙臨床表現(xiàn)： 精神障礙（1）精神癥狀可有 1）抑 郁狀態(tài) 2）性格改變 3）幻覺狀態(tài) 4）癡呆狀態(tài) ；（2）意識障礙 有的呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。 神經(jīng)癥狀 四肢肌無力或萎縮，震顫和痙攣發(fā)作等。治療： （1）可行放射，手術和化學治療。（2）精神障礙的處理 對癥治

36、療。,（二）腎上腺皮質機能減退所致精神障礙,主要表現(xiàn)萎由于腎上腺皮質激素分泌不足引起的軀體、精神癥狀和意識障礙，又名阿狄森（Addison）病。 臨床表現(xiàn)： 精神障礙: （1）精神癥狀 1）性格改變 2）躁狂狀態(tài) 3）幻覺或妄想狀態(tài) 4）癡呆狀態(tài) 5）內分泌精神綜合征；（2）意識障礙 多在腎上腺危象發(fā)作。,,神經(jīng)癥狀：視力減退、復視、痙攣發(fā)作、眩暈、暈厥和頭痛等。 腦電圖改變

37、 主要是C節(jié)律減慢，波幅減低，并出現(xiàn)彌漫性但以前額部占優(yōu)勢的θ波和節(jié)律、高波幅快波等改變。 治療： （1）激素治療 （2）精神障礙的處理 慎用抗精神病藥。,五、性腺功能異常伴發(fā)的精神障礙,一般是指女性性腺在不同時期，如月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、產后和更年期，由于內分泌變動所產生的各種精神障礙。 臨床表現(xiàn)主要為情感改變、意欲障礙、本能異常等，一般癥狀較輕，預后良好，不出現(xiàn)腦器質

38、性癥候群。,（一）月經(jīng)期精神障礙,臨床表現(xiàn)： 精神障礙： 1）情緒障礙 2）興奮狀態(tài) 3）意識障礙不明顯。 軀體癥狀：畏寒、內熱、眩暈、乳房脹痛等植物神經(jīng)癥狀。治療：以激素治療為主。,（二）妊娠期精神脹礙,臨床表現(xiàn)：妊娠初期與后期多有不同。 精神障礙 1）初期可出現(xiàn)情感不穩(wěn)，焦慮、激動、過敏、多疑等。2）腦衰弱癥候群 3）重癥者可出現(xiàn)伴

39、有意識障礙的躁狂狀態(tài) 4）類精神分裂癥癥狀。 軀體和神經(jīng)癥狀：初期有血壓下降、口渴、少尿、異食等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多發(fā)生在妊娠晚期，有妊娠舞蹈癥、子癇、高血壓等。治療：（1）慎用藥物，避免對胎兒的影響。（2）重癥可酌情應用激素治療。,（三）產后精神障礙,臨床表現(xiàn)：主要出現(xiàn)急性腦病癥候群，功能精神病，神經(jīng)癥等癥狀。（1）開始多為嚴重失眠及情緒變化無常。（2）意識障礙（3）幻覺或妄想狀態(tài)（4）躁狂或抑郁狀態(tài)（5）癔病

40、樣發(fā)作。治療： （1）防止分娩前后局部或全身感染（2）避免各類負性生活事件（3）精神障礙對癥選用各類精神藥物（4）終止母乳喂養(yǎng)（5）藥物和心理治療結合（6）對重癥抑郁、木僵患者電休克治療（7）意識障礙和抑郁病人注意安全預防自殺。,六、糖尿病伴發(fā)的精神障礙,病因和發(fā)病機理： 1 遺傳因素 2 心理因素 3 糖尿病引起的酮中毒及合并的動脈硬化、微血管改變與精神障礙的發(fā)生有關。 4 神經(jīng)系統(tǒng)改變 5 維生素缺乏和代謝障礙學說。臨床

41、表現(xiàn) 1 精神障礙 1）神經(jīng)衰弱綜合征 2）抑郁狀態(tài) 3）焦慮狀態(tài) 4）幻覺狀態(tài) 5） 意識障礙。 2 神經(jīng)癥狀 1）感覺障礙 2）運動反射改變 3）植物神經(jīng)改變 4）腦卒中。,,診斷 有癥狀的診斷不難，無癥狀者易漏診。病程 多遷延而波動，其精神癥狀呈慢性波動性預后 與糖尿病能否得到有效控制有關治療 1 根本措施在于控制尿糖、血糖

42、 2 避免各種應激、生活規(guī)律和預防各種并發(fā)癥，及時糾正營養(yǎng)失調以免發(fā)生酮癥酸中毒。 3 神經(jīng)癥狀可給予大量維生素B1、B12及復合維生素。 4 精神障礙可酌情應用各種抗精神藥物。,七、低血糖伴發(fā)的精神障礙,低血糖癥是指由于多種原因引起的血糖低于2.8mmol/L的一組疾病，常伴有交感神經(jīng)興奮性增高和（或）大腦功能障礙的臨床征象分類： 一類為機能性低血糖是由于服

43、用降糖藥、注射胰島素、飲酒、胃腸吻合術、胃大部分切除術后，植物神經(jīng)功能紊亂等引起。另一類為器質性低血糖，主要是胰島素瘤引起。其他還可因肝臟疾病、腦垂體、甲狀腺機能減退所致。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 1 精神障礙 1）意識障礙 2）若為亞急性發(fā)病，可出現(xiàn)醉酒狀態(tài)，缺乏自制力、控制力等。3）慢性病程這可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹、急躁、焦慮、恐懼、抑郁等，也可見幻覺妄想及躁狂狀態(tài)。 2 神經(jīng)癥狀 1）

44、植物神經(jīng)癥狀 2）中樞神經(jīng)癥狀 3 肌肉癥狀 低血糖性肌萎縮,治療,治療原則：查找并積極治療引起低血糖癥的原因；低血糖發(fā)作時候應立即靜脈注射高滲葡萄糖；發(fā)作時避免精神藥物的應用，以免誘發(fā)昏迷；臨床如見有反復發(fā)作的上述精神神經(jīng)癥狀并要疑為低血糖發(fā)作時，要立即快速檢測血糖，及時進行有效治療。,八、血紫質伴發(fā)的精神障礙,血紫質?。ㄑ策。r的精神障礙主要是不是由血紫質代謝障礙及體內血紫質產生和排

45、泄增多時引起的。臨床表現(xiàn) 精神障礙 1 急性精神障礙：1）抑郁狀態(tài) 2）幻覺妄想狀態(tài) 3）類精神分裂樣精神病 4）意識混濁、錯亂，伴有高度運動興奮、奔跑、自傷、多言、毀物等。2 急性精神障礙如遷延可出現(xiàn)木僵、嗜睡或譫妄等狀態(tài)。,,3 間歇期多表現(xiàn)為癔病樣痙攣發(fā)作、癔癥性緘默、癔癥性耳聾、嘔吐、癱瘓或情緒不穩(wěn)、情感爆發(fā)等，患者還常伴有情感障礙。本病患者常在夜間突然發(fā)生意識模糊及行為異常，這是本病精神障

46、礙的特征之一，偶有在發(fā)作后留有失眠、不安等，稱為卟啉綜合征。 神經(jīng)癥狀：1 運動障礙 2 感覺障礙 3 顱神經(jīng)損害 4 其他可見小腦共濟失調，眼球震顫、基底節(jié)損害的錐體外系癥狀、偏癱等癲癇樣發(fā)作也較為多見。,,預后：有效的預防在于早期發(fā)現(xiàn)潛在癥狀及消除誘因，尤其是要禁用巴比妥類藥物，避免過勞，防止感染，高糖類飲食對減少發(fā)作有效。治療：以綜合治療為主，治療原則：1 避免各種誘發(fā)因素 2 激素治療 3

47、急性期可輸液，大量的維生素C加糖，可應用促進細胞代謝藥物 4 對精神癥狀可用氯丙嗪、奮乃靜、安定類藥對癥治療，禁用巴比妥類及磺胺類藥。,第四節(jié)、營養(yǎng)缺乏伴發(fā)的精神障礙,營養(yǎng)缺乏伴發(fā)的精神障礙，是指維生素缺乏（主要是維生素B族）尤其酶活性障礙，新陳代謝紊亂和能量供應不足而出現(xiàn)的軀體、神經(jīng)、精神障礙。,一、煙酸缺乏癥,又稱糙皮病，是由煙酸（VitB2）缺乏引起的，煙酸或煙酰胺為體內細胞代謝的重要輔酶之一。神經(jīng)精神癥狀的臨床表現(xiàn)：1 神經(jīng)

48、衰弱綜合征 2 抑郁狀態(tài) 3 緊張綜合征 4 意識障礙 5 慢性腦病綜合征 6 神經(jīng)癥狀。 軀體癥狀以腹瀉、皮炎最明顯，加上癡呆便被稱為煙酸缺乏癥的三主征。,,治療原則：給予大量煙酸或煙酰胺，并用維生素B族藥和維生素C，在急性期?？善鸬斤@著療效；慢性癥狀，療效不大明顯，支持療法很重要，應補充足夠的糖和蛋白質等營養(yǎng)物質；精神癥狀無需特殊處理，可對癥用抗焦慮、抗抑郁類藥，但抗精神病藥要慎用。,二、維生素B1缺乏伴發(fā)

49、的精神障礙,精神神經(jīng)癥狀可能與代謝障礙或丙酮積累有關，同時其他維生素、蛋白質、脂肪等不足也是重要原因。維生素B1缺乏所引起的嚴重的、典型的神經(jīng)精神綜合征是腳氣病（beriberi)和Wernicke腦病。神經(jīng)癥狀可見末梢神經(jīng)炎、眼球震顫、共濟失調、偶有視網(wǎng)膜出血等。治療 口服或注射大劑量維生素B1，也可用復合維生素制劑，必要時應用腦代謝促進藥。,三、水電解質紊亂伴發(fā)的精神障礙,1 脫水癥（高滲綜合征）伴發(fā)的精神障礙 臨床表現(xiàn)主要

50、為興奮狀態(tài)、幻覺或意識障礙，甚則昏迷，軀體癥狀有口渴、口干、尿少，但在老年人或意識障礙時，以上癥狀的主動陳述少，應特別注意。治療應補充不引起血糖升高或血鈉增加的液體，如0.45%鹽水或適量胰島素，維持血液循環(huán)及腎功能很重要。,,2 水中毒（低滲綜合征） 臨床表現(xiàn)：精神障礙為急性起病輕者出現(xiàn)精神活動減退、軟弱無力、疲倦等抑制狀態(tài)，也可出現(xiàn)情感淡漠，抑郁，木僵，幻覺妄想狀態(tài)，重者可出現(xiàn)意識障礙。神經(jīng)癥狀大部分是由于腦水腫或顱壓升高或腦疝所

51、引起，如頭痛、惡心、嘔吐等重者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作、肌痙攣、癱瘓、球麻痹等癥狀。治療主要根據(jù)臨床癥狀及產生低血鈉的原因來提高細胞外的滲透壓，精神癥狀無需特殊處理。,,3 高鉀血癥 臨床表現(xiàn) 1 軀體癥狀：脈搏緩慢，早期血壓輕度升高，后期血壓降低呼吸不規(guī)則，心律紊亂等。2 神經(jīng)肌肉癥狀：早期肌肉疼痛，無力，植物神經(jīng)癥狀，有腓腸肌壓痛，肌張力減退，遲緩性癱瘓等，嚴重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹 3精神癥狀：早期為表情淡漠，對外界反應遲鈍，也可出現(xiàn)興奮狀

52、態(tài)，情緒不穩(wěn)，躁動不安等，嚴重時出現(xiàn)意識障礙。治療原則：除針對病因外要對抗鉀中毒，促使鉀離子排泄，保護心肌功能。,,4 低鉀血癥 臨床癥狀分為三方面：1軀體癥狀 2神經(jīng)肌肉癥狀 3精神癥狀。嚴重時出現(xiàn)意識障礙，嗜睡、譫妄直至昏迷。治療原則，去除引起低血鉀原因，在補鉀過程要預防高鉀血癥。慎用抗精神病藥物以防發(fā)生意識障礙。,第五節(jié) 風濕性疾病伴發(fā)的精神障礙,一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）伴發(fā)的精神障礙 SLE是結締組織疾病中最常見的疾病，

53、臨床以顏面、皮膚紅斑，同時累及多個臟器結締組織病變?yōu)樘卣?。青年女性多見。引起精神障礙的原因有以下學說：1 免疫復合體說 2 腦血管病變說 3 淋巴細胞毒性說 4 重癥并發(fā)癥促進作用說 5 誘發(fā)因素。,臨床表現(xiàn),精神障礙 是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的癥狀之一。1 類神經(jīng)官能癥 2 慢性遷延病例可見類精神分裂癥癥狀，幻覺或妄想狀態(tài) 3 類情感性精神障礙 4 器質性精神障礙。神經(jīng)癥狀：1痙攣發(fā)作 是本

54、病常見的神經(jīng)癥狀之一 2 顱內壓增高 3 偏癱、失語，系小動脈受侵引起腦出血、腦軟化所致 4 舞蹈樣或手足徐動樣等不自主運動 5 末梢神經(jīng)損害 6 肌肉癥狀。 腦電圖異常甚多見，異常率為60％～90％，以慢波為主。,治療原則,1防止誘發(fā)和加重精神障礙的各種因素2激素治療3免疫抑制劑的應用4精神藥物的應用是本病的一個難點5輔助治療6心理治療也是本病治療的重要組成部分,二、多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙,臨

55、床表現(xiàn) 1以肌肉、皮膚癥狀為主，兩者未必平行，肌肉以軀干、四肢為主，常伴有疼痛，皮膚損害主要在頭皮、四肢、軀干對稱性出現(xiàn)水腫性紅斑。2 精神障礙 較少見 3 神經(jīng)癥狀 神經(jīng)炎最多見。治療 以激素治療為主，早期治療，長期應用，或用免疫抑制劑。慎用抗精神病藥。,三、眼－口腔－生殖器三聯(lián)癥（白塞?。┌榘l(fā)的精神障礙,白塞病臨床一般分為腦干型、腦膜－脊髓型、腦炎型、顱壓增高型更四型。精神障礙分五類：1 情感障礙型 以強迫哭笑為特

56、征 2 幻覺或妄想狀態(tài) 以被害、嫉妒居多 3 分裂樣精神病 4 癡呆狀態(tài) 5 意識障礙。治療 以激素治療為主。精神障礙以對癥為主，意識障礙時盡量避免用抗精神病藥物。,第六節(jié) 血液病伴發(fā)的精神障礙,一、白血病伴發(fā)的精神障礙 （一）引起的病因可能有：1中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血說 2 白血病細胞增生和浸潤說 3 中樞神經(jīng)感染說。（二）臨床表現(xiàn)：1 精神障礙 1）意識障礙 2）興奮狀態(tài) 3）幻覺或

57、妄想狀態(tài) 4）抑郁狀態(tài)。 精神障礙有以下特點：（1）急性白血病時，以中性粒細胞性白血病伴發(fā)的精神障礙最為多見，癥狀較重，精神癥狀以意識障礙為主；（2）慢性白血病時的精神障礙發(fā)生率較低，癥狀輕，以其他精神障礙為主；,,（3）精神障礙與血象關系不平行，有的病人的精神癥狀甚至在血象好轉時才出現(xiàn)，但它與腦損害密切相關；（4）有神經(jīng)癥狀的病例大多伴有精神障礙。 2 神經(jīng)癥狀 神經(jīng)損害臨床表現(xiàn)多種多樣

58、，從腦膜到腦，從腦到脊髓。病理損害主要為白細胞浸潤和出血，前者類似腦炎、腦膜炎、腦瘤，最早和最多見的是顱壓增高癥狀，后者（出血）可發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位。,治療,1早期診斷、早期治療很重要。2抗白血病藥物應用。3有腦浸潤是深部X線治療有一定的暫時療效。4要預防病毒感染、放射線照射等誘發(fā)因素。5在重癥感染時合理使用抗生素，必要時鞘內注射。6精神障礙的治療可對癥，意識障礙時慎用抗精神病藥。,二、各類貧血伴發(fā)的精神障礙,（一）缺鐵

59、性貧血伴發(fā)的精神障礙 以青年女性居多。 臨床表現(xiàn)：1 精神障礙 1）早期出現(xiàn)類神經(jīng)官能癥癥狀 2）情感障礙 3）幻覺或妄想狀態(tài)4）異食癥 2 神經(jīng)癥狀：頭痛、耳鳴、暈厥發(fā)作，肌張力減退等。 治療和預后：1尋找病因，進行針對性治療 2 對癥治療，必要時可輸血 3 精神癥狀的處理可對癥用抗焦慮、抗抑郁、抗精神病藥。,（二）再生障礙性貧血伴發(fā)的精神障礙,臨床表現(xiàn)：1 精

60、神癥狀： 1） 類神經(jīng)癥癥狀 2）情感障礙 3）幻覺妄想狀態(tài) 4）意識障礙 2 神經(jīng)癥狀：耳鳴、失神、痙攣發(fā)作、腦膜刺激征、顱壓增高征、癱瘓、腦出血等。防治：1 首先在于預防和去除病因，進行早期治療。2 預防和控制感染及防止出血。3 一般治療，可根據(jù)情況給予止血或輸血，可應用激素治療。4 精神障礙，可對癥治療。,（三）巨幼細胞貧血伴發(fā)的精神障礙,臨床表現(xiàn)：1 精神障礙 不多見，但多種多樣。包括意識障礙，幻覺

61、妄想綜合征，健忘綜合征，情感障礙。后期可出現(xiàn)癡呆狀態(tài)。 2 神經(jīng)癥狀 可引起末梢神經(jīng)變性、脊髓亞急性聯(lián)合變性和腦組織的損害等。治療：1 積極治療原發(fā)病，祛除病因。 2 補充維生素B12及葉酸。3 精神障礙一般無需特殊處理也可對癥治療。,第七節(jié) 其他軀體疾病伴發(fā)的精神障礙,一 手術前后(圍術期)伴發(fā)的精神障礙手術對病人是一種嚴重的心理應激,手術前后病人普遍存在心理緊張焦慮抑郁恐懼等應

62、激反應,國外報道,手術前后引起的焦慮其發(fā)生率為15~60%,國內心外術前焦慮25%,術后13%臨床表現(xiàn):術后精神障礙分急性期障礙和慢性期障礙,前者以意識障礙術后抑郁腦衰弱狀態(tài)原有精神病復發(fā);后者繼發(fā)于腦器質性損害,人格改變智能減退及腦衰弱狀態(tài),冶療,(1)心理治療行為療法主要是放松訓練;提高患者的心理適應能力(2)精神藥物的應用主要是對癥治療,對焦慮的識別和治療進行得愈早愈好,二、癌癥伴發(fā)的精神障礙,臨床表現(xiàn)：1 精神障礙 1）情緒