精神活性物質所致精神障礙概述

1、精神活性物質所致精神障礙 （二）酒精所致精神障礙,,飲酒情況,發(fā)達國家飲酒人數(shù)的比例大約：酒依賴5-10%危險飲酒和有害飲酒約10－15％正常飲酒人群約50－75％滴酒不沾的人約占5－10％,我國的飲酒情況,酒依賴：1982年流行病學調(diào)查：普通人群患病率0.18‰1993年流行病學調(diào)查：普通人群患病率為0.68‰，上升了3.7倍1996年湖南所做的流行病學調(diào)查：普通人群患病率為3.43％，普通人群(18歲及以上)的男女飲

2、酒率分別為87.3% 、31.5%,概述,酒精是一種親神經(jīng)性物質，一次相對大量飲酒即可導致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。,飲酒與精神障礙,因飲酒而引起的精神障礙大體上可分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為若干亞型。,飲酒與精神障礙,急性酒中毒 單純醉酒 病理性醉酒 復雜性醉酒 戒斷反應 單純

3、性酒精戒斷反應 震顫譫妄 癲癇,記憶及智力障礙Wernicke腦病Korsakoff綜合征 酒中毒性癡呆其他精神障礙 酒中毒性幻覺癥 酒中毒性妄想癥 人格改變,單純醉酒,又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關。,病理性醉酒,這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、

4、極度緊張驚恐。過度疲勞或長期嚴重失眠有時可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。,復雜性醉酒,病人一般均有腦器質性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，在此基礎上，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應，出現(xiàn)明顯的意識障礙，常伴有錯覺、幻覺或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為，緩解后病人對經(jīng)過部分或全部遺忘。,單純性酒精戒斷反應,手、舌或眼瞼震顫惡心、嘔吐、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)自主神經(jīng)功能亢進：出汗、心跳加快、血壓增高。短暫性幻覺、錯覺

5、。,震顫譫妄,病人在長期飲酒后驟然減少酒量或停飲12～48小時產(chǎn)生短暫的意識障礙。有時間和地點定向障礙，出現(xiàn)生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動行為。同時可見病人四肢粗大震顫和共濟失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴重時可危及生命。震顫譫妄持續(xù)時間不等，一般為3～5天?；謴秃蠡颊邔Σ∏榻?jīng)過部分或全部遺忘。,癲癇發(fā)作,在停飲后12～48小時出現(xiàn)。多為大發(fā)作。,記憶及智力障礙,Wernick

6、腦?。築1缺乏所致，表現(xiàn)眼球震顫、眼球不能外展及意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等?？滤_可夫精神病（Korsakov psychosis）：又稱柯薩可夫綜合征，近記憶缺損突出，常有虛構和錯構，定向力障礙。還有夜間譫妄和幻覺。 酒中毒性癡呆（alcoholic dementia）：由于長時間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，人格的改變也非常顯著。,其他精神障礙,酒中毒性幻覺癥  

7、;這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后48小時后出現(xiàn)大量豐富鮮明、持續(xù)性的幻覺，以幻視、幻聽為主。酒中毒性妄想癥   病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想。人格改變 病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。,治療,對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。戒酒  對癥治療 支持治療 心理治療,,戒酒,

8、戒酒是治療能否成功的關鍵步驟。一般應讓戒酒者在住院條件下接受治療，以斷絕酒的來源。臨床上應根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴重程度靈活掌握戒酒的進度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對酒依賴嚴重的病人應采用遞減法逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒酒，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護。,,震顫譫妄的處理包括：一般注意事項，鎮(zhèn)靜，控制精神癥狀及其他支持治療等；目前尚無成熟的戒酒藥物，戒酒硫治療（TETD）能促使病人建立對飲酒的厭惡反射

9、。該藥有一定的毒性，不可長期使用，一般3～5天為宜。,對癥治療,針對患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，如安定、甲基三唑氯安定、安泰樂等對癥處理，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射安定或利眠寧，劑量分別為10～20mg和50～100mg，必要時每4小時重復注射一次。利眠寧亦可口服，日劑量為40～ 100mg，分 3次給藥。因為上述藥物均能引起依賴，故只宜短期使用。對于興奮躁動明顯的病人

10、，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應用促大腦營養(yǎng)代謝療法對減輕戒斷癥狀也有較好的效果。,支持治療,因多數(shù)病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差，應給予促進神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，同時補充大量維生素，尤其是B族維生素。對合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物。,心理治療,臨床實踐證明，行為療法對幫助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫（disulfiram）的厭惡反射，阿樸嗎啡的厭惡反射療法也取得了較為滿意的效果