兒童精神障礙

1、兒童少年期精神障礙,概述,精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障 定義 心理發(fā)育障礙指各種有害因素使兒童的正常心理發(fā)展過程受阻，在精神病學(xué)分類和診斷系統(tǒng)中，兒童少年期心理發(fā)育障礙主要指在言語和語言、學(xué)習(xí)和運動、社會交往、智能等方面能力的發(fā)育延遲或異常。特點 一般都起病于學(xué)齡前，呈持續(xù)病程，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理成熟過程密切相關(guān)分類 精神發(fā)育遲滯 廣泛性發(fā)育障礙 特定性發(fā)育障礙兒童和少年期行為和情緒障礙注:兒童器質(zhì)性

2、 分裂性 情感性 反應(yīng)性精神障礙等歸于相應(yīng)疾病。,精神發(fā)育遲滯,概念,精神發(fā)育遲滯（mental retardation ）是一組由生物、心理和社會因素所致的精神發(fā)育不全或受阻的綜合征。臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難，可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前。,1987年全國29個省市智力殘疾調(diào)查結(jié)果顯示智力殘疾患病率1.268％，其中男性患病率1.43％，女性患病率1.39％，男女性別比l09：87

3、，農(nóng)村患病率高于城市。 1985～1990年全國8省市0～14歲兒童精神發(fā)育遲滯流行病學(xué)調(diào)查報道患病率為 1．2％，其中城市患病率 0．70％，農(nóng)村患病率 1．41％。 世界衛(wèi)生組織（WHO）1985年報道輕度精神發(fā)育遲滯患病率3％，中、重度為0．3％一0．4％。,流行病學(xué),精神發(fā)育遲滯：病因總論,遺傳因素染色體異常：數(shù)量 結(jié)構(gòu)基因異常和遺傳性疾病母孕期有害因素感染 臟器和內(nèi)分泌疾病 藥物毒物

4、放射線圍生期有害因素生產(chǎn)異常 新生兒疾病出生后有害因素腦損傷 軀體疾病 環(huán)境缺乏,染色體異常：包括常染色體和性染色體的單體型、三體型、多倍體等染色體數(shù)目異常。染色體的倒位、缺失、易位、重復(fù)、環(huán)形染色體與等管染色體等結(jié)構(gòu)異常。遺傳代謝性疾?。篋NA分子結(jié)構(gòu)異常使機(jī)體代謝所需酶的活性不足或缺乏，導(dǎo)致遺傳代謝性疾病。其中苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、戈謝氏病（高雪氏病，Gaucher’ssyndrome）、家族性黑監(jiān)性癡呆、脂質(zhì)沉積癥、

5、粘多糖病、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等常見。結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤、萎縮性肌強(qiáng)直癥、先天性甲狀腺功能低下、著色性于皮病等疾病均可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，病因與遺傳有關(guān)。,遺傳因素,1）感染：母孕期各種病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲等感染，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒。流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等。 2）藥物：很多藥物可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，特別是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物，抗腫瘤和水楊酸類藥物。 3）毒物：環(huán)

6、境、食物和水被有害物質(zhì)污染，如鉛、汞等。 4）放射線和電磁波。 5）妊娠期疾病和并發(fā)癥：孕婦患各種疾病，如糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎臟病、甲狀腺疾病等，先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、多胎妊娠等。,母孕期有害因素,1）分娩期并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒官內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、產(chǎn)程過長。產(chǎn)傷、早產(chǎn)等使胎兒顱腦損傷或缺氧。2）新生兒核黃疸,圍產(chǎn)期有害因素,大腦發(fā)育成熟之前各種影響大腦發(fā)育的疾病以及早期缺乏文化教育都可能導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯

7、。 1）腦損傷：腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱內(nèi)出血，顱腦外傷，腦缺氧（溺水。窒息、一氧化碳中毒、長時間呼吸困難），甲狀腺功能低下，重度營養(yǎng)不良等。 2）環(huán)境因素：聽覺或視覺障礙、貧困、與社會隔離等因素使兒童缺乏接受文化教育或人際交往機(jī)會，影響智力發(fā)育。,出生后因素,精神發(fā)育遲滯：臨床表現(xiàn),智力顯著低下，智商低于70社會適應(yīng)功能有缺陷或缺損，至少有下列兩項表現(xiàn)的缺損：言語交流、自我照料、家庭生活、社

8、交或人際交往技巧、社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用、掌握自我方向、學(xué)習(xí)和技能、工作、業(yè)余消遣、健康衛(wèi)生與安全起病于18歲之前,精神發(fā)育遲滯：臨床分級1,輕度（愚笨） IQ=50-69 MA=9－12歲 75-80% 在發(fā)育早期即觀察到患者較正常兒童發(fā)育延遲，特別是語言發(fā)育遲緩洞匯不豐富，理解分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時常不及格或留級，經(jīng)過努力勉強(qiáng)完成小學(xué)學(xué)業(yè)。一般在人學(xué)后因?qū)W習(xí)困難才被確診。無明顯語言障礙，但對語言的理解和使用

9、能力差。通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡單非技術(shù)性工作可學(xué)會一定謀生技能和家務(wù)勞動。,精神發(fā)育遲滯：臨床分級2,中度（愚魯） IQ=35-49MA=6－9歲 12% 。自幼智力和運動 都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思。可計算個位數(shù)加、減法。不能適應(yīng)普通小學(xué)就讀。能夠完成簡單勞動，但質(zhì)量差，效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會自理簡單生活。,精神發(fā)育遲滯:臨床分級3,重度（癡愚

10、） IQ=20-35 MA=3－6歲8% 。出生后即發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)育落后，年長后能學(xué)會簡單語句，但不能進(jìn)行有效語言交流。不會計數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會勞動，生活需人照料，無社會行為能力。表現(xiàn)顯著的運動損害或其他相關(guān)的缺陷，常合并較重的腦部損害。,精神發(fā)育遲滯:臨床分級4,重度（癡愚） IQ=20-35 MA=3－6歲8% 。出生后即發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)育落后，年長后能學(xué)會簡單語句，但不能進(jìn)行有效語言交流。不會計數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會勞動，生活需人照

11、料，無社會行為能力。表現(xiàn)顯著的運動損害或其他相關(guān)的缺陷，常合并較重的腦部損害。,精神發(fā)育遲滯：治療,病因治療和預(yù)防教育訓(xùn)練對癥處理異常行為促進(jìn)腦功能發(fā)育治療藥物傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療,廣泛性發(fā)育障礙：兒童孤獨癥,廣泛性發(fā)育障礙的概念,廣泛性發(fā)育障礙指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙。主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語和非言語交流障礙，興趣與活動內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以內(nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善。多數(shù)患兒精

12、神發(fā)育遲滯（應(yīng)并列診斷）。本障礙的有些病例可伴有某些軀體疾病，其中以嬰兒痙攣、先天性風(fēng)疹、結(jié)節(jié)性硬化、腦內(nèi)脂肪沉積病和脆性X染色體異常最為常見,孤獨癥：描述,是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。,孤獨癥典型表現(xiàn)1：人際交往質(zhì)的損害,①對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體

13、的歡樂產(chǎn)生共鳴；②缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；③自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng)）；④不會恰當(dāng)?shù)剡\用眼對眼的注視、以及用面部表情，手勢、姿勢與他人交流；⑤不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲（如不會玩過家家等）；不愉快時，不會尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會表示關(guān)心和安慰；

14、,孤獨癥典型表現(xiàn)2：言語交流質(zhì)的損害,①口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達(dá)，也不會用手勢、模仿等與他人溝通②語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應(yīng)③學(xué)習(xí)語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應(yīng)用代詞混亂④經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞或不時發(fā)出怪聲⑤有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談，及應(yīng)對簡單⑥言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑揚頓挫，言語

15、刻板,孤獨癥典型表現(xiàn)3：興趣狹窄和活動刻板,①興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預(yù)報等②活動過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等③拒絕改變刻板重復(fù)的動作或姿勢，否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安④過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等，并從中得到滿足⑤強(qiáng)迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作或活動。,孤獨癥其他表現(xiàn),智能障礙：智力障礙 發(fā)展不平衡感知

16、障礙：痛覺遲鈍 特定敏感可有情緒障礙和行為障礙,特定性發(fā)育障礙,言語和語言發(fā)育障礙,在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解，或語言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常，低于其智齡所應(yīng)有的水平這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機(jī)制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。特定言語構(gòu)音障礙表達(dá)性語言障礙感受性語言障礙伴發(fā)癲癇的獲得性失語,特定學(xué)校技能發(fā)育障礙,指兒童在學(xué)齡早期，同等教育條件

17、下，出現(xiàn)學(xué)校技能的獲得與發(fā)展障礙。這類障礙不是由于智力發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺、聽覺障礙，或情緒障礙所致。多起源于認(rèn)知功能缺陷，并以神經(jīng)發(fā)育過程的生物學(xué)因素為基礎(chǔ)。可繼發(fā)或伴發(fā)行為或情緒障礙，但不是其直接后果。以男孩多見。特定閱讀障礙特定拼寫障礙特定計算機(jī)能障礙混合學(xué)校技能障礙,特定運動技能發(fā)育障礙,指運動技能發(fā)育的明顯遲緩，常有視覺空間-運動功能的障礙，但不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運動系統(tǒng)缺陷所致。,兒童少年期行為障礙,注

18、意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙兒童社會功能障礙,ADHD ：定義,注意缺陷與多動障礙（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD)，又稱多動癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難或；品行障礙。 國內(nèi)患病率1.5~10%,ADHD病因和發(fā)病機(jī)制,1、遺傳2、神經(jīng)遞質(zhì)3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理4、發(fā)育異常5、家庭和心理

19、社會因素,ADHD：臨床表現(xiàn),注意障礙：是本病的最主要癥狀。活動過多和沖動學(xué)習(xí)困難神經(jīng)和精神的發(fā)育異常品行障礙,ADHD：病程預(yù)后和診斷,多數(shù)患者的癥狀持續(xù)到少年期以后逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)到成人 。 若兒童在7歲以前出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個月以上，對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動障礙。,ADHD：治療,針對父母的教育和訓(xùn)

20、練心理治療學(xué)校教育藥物治療（1）中樞興奮劑：利他林、匹莫非、苯丙胺（2）三環(huán)類抗抑郁藥（3）α2-去甲腎上腺素能受體激動劑,品行障礙：定義,品行障礙（conduct disorder)指兒童少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會行為、攻擊性行為和對立違抗性行為，這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴(yán)重。 國內(nèi)患病率1.45~7.35%,品行障礙：臨床表現(xiàn),反社會性行為攻擊性行為

21、對立違抗性行為合并問題,抽動障礙：定義,抽動障礙（tic disorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運動肌肉和發(fā)生肌肉抽動的疾病。根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙以及Tourette綜合征三種臨床類型。,抽動障礙：臨床表現(xiàn),表現(xiàn) 運動抽動 發(fā)聲抽動 部位 單個部位 多個部位 形式 簡單 復(fù)雜抽動癥狀的共同特點

22、：不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性意志可短時控制受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作頻繁，睡眠時癥狀減輕或消失。,抽動障礙：臨床類型,短暫抽動障礙(transient tic disorder)：又稱抽動癥，， 主要表現(xiàn)為簡單的運動抽動癥狀 抽動癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（chronic motor or vocal tic disorder)：多數(shù)為簡單或復(fù)雜的運動

23、抽動，少數(shù)為發(fā)聲抽動，一般不會同時存在運動抽動或發(fā)聲抽動癥狀的表現(xiàn)形式一般持久不變，病程超過1年Tourette氏綜合征（ Tourette’s syndrome)：又稱發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，或抽動-穢語綜合征主要特征是進(jìn)行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動,抽動障礙：病程與預(yù)后,短暫性抽動障礙預(yù)后良好，癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失慢性運動或發(fā)聲抽動的癥狀遷延，但對生活、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力影響不大Tourette氏綜合征預(yù)后較差

24、，需常時間服藥才能控制癥狀,抽動障礙：治療,藥物治療氟哌啶醇 泰必利 利陪酮可樂定抗抑郁藥心理治療外科治療,兒童社會功能障礙,一組起始于發(fā)育過程中的社會功能異常，但（與廣泛發(fā)育障礙不同）沒有明顯的、侵害所有領(lǐng)域的功能的體質(zhì)性社交無能或缺陷作為原發(fā)性特征。選擇性緘默兒童反應(yīng)性依戀障礙,兒童情緒障障礙,兒童少年期情緒障礙：概述,共分為兩類，一類與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等；另一類只特發(fā)于童年期，主要由于社會心理因素所致

25、，與兒童的發(fā)育和境遇有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多短暫性，與成人期神經(jīng)癥無內(nèi)在聯(lián)系或連續(xù)性。,兒童期分離性焦慮障礙,指兒童與他所依戀的對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮情緒，依戀對象多是患者的母親，也可是祖父母、父親或其他撫養(yǎng)者或照管者，多起病于6歲以前。,兒童恐懼癥,兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童；恐懼對象有兩大類，包括恐懼身體