精神障礙的整體護(hù)理

1、第二章 精神障礙的整體護(hù)理,孫枚,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握精神科護(hù)士的素質(zhì)要求,2.護(hù)患關(guān)系的概念和特征,3.熟悉護(hù)患關(guān)系中常見(jiàn)障礙及處理,4.了解會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神科護(hù)士基本內(nèi)容,5.學(xué)會(huì)治療性溝通技巧,目錄,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,一、精神科護(hù)士的角色和作用,精神科護(hù)理已發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)，精神科護(hù)士的角色也發(fā)生了一系列的改變另外，由于精神科護(hù)理工作的性質(zhì)、任務(wù)、范圍及對(duì)象

2、異于普通患者，精神科護(hù)士要承擔(dān)多種不同的角色精神科護(hù)士要承擔(dān)多種不同的角色。,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,,精神科護(hù)士的角色與作用,管理者,督導(dǎo)咨詢(xún)者,治療者,輔導(dǎo)者,協(xié)調(diào)者,研究者,,,角色與作用,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,一、精神科護(hù)士的角色和作用,,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,（二）督導(dǎo)咨詢(xún)者,,督導(dǎo)咨詢(xún)者,,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,（三）治療者,第一節(jié) 精神

3、科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,一般治療,心理治療,,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,（五）協(xié)調(diào)者,在治療團(tuán)隊(duì)的溝通中起協(xié)調(diào)作用,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,開(kāi)展精神科護(hù)方面課題的研究，探討新的領(lǐng)域，解決工作中的難題。,（六）研究者,,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,精神科護(hù)士的角色與作用,管理者：病房的設(shè)備安全、生活環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、娛樂(lè)活動(dòng)、康復(fù)治療管理的作用；制定宣傳對(duì)病人起保護(hù)和治療作用的規(guī)章

4、制度。督導(dǎo)咨詢(xún)者：護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，是病人的傾訴對(duì)象，對(duì)病態(tài)行為進(jìn)行矯正，使其恢復(fù)社會(huì)功能。治療者：各種治療—給藥、輸液、無(wú)抽搐電休克治療、行為矯正、松馳治療、康復(fù)治療等。核心還是在一般治療基礎(chǔ)上的心理治療。輔導(dǎo)者：一是對(duì)病人關(guān)于疾病及健康知識(shí)的輔導(dǎo)，使其病愈減少?gòu)?fù)發(fā)；二是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士的培養(yǎng)。協(xié)調(diào)者：整體治療的協(xié)調(diào)者。如醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理治療、工娛治療等。研究者：課題的研究、探討新的工作領(lǐng)域，

5、解決難題。,二、精神科護(hù)士的素質(zhì)要求,素質(zhì)要求,1.職業(yè)道德素質(zhì),2.心理素質(zhì),3.專(zhuān)業(yè)素質(zhì),第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,,,1.職業(yè)道德素質(zhì),以患者為中心:無(wú)論病人多可怕、怪異、多不合作,保護(hù)患者隱私：理解病人的痛苦，同情及尊重病人維護(hù)病人利益,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,二、精神科護(hù)士的素質(zhì)要求,要正確認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)，減少工作的不良影響，樹(shù)立起自尊、自愛(ài)、自強(qiáng)、自立的觀念。多參加體育及文娛活動(dòng)來(lái)

6、放松身心、疏導(dǎo)壓力，在工作中發(fā)揮出自己的智慧和能力。,2.心理素質(zhì),二、精神科護(hù)士的素質(zhì)要求,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,3.專(zhuān)業(yè)素質(zhì),敏銳的觀察能力和處置能力：意外隨時(shí)發(fā)生，時(shí)刻保持敏銳的觀察力，善于在言語(yǔ)及行為中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)判斷和處理。具備全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)：知識(shí)的不斷更新需終生學(xué)習(xí)，除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)還需要有科研教學(xué)能力。,,二、精神科護(hù)士的素質(zhì)要求,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,二、精神科護(hù)士的

7、素質(zhì)要求,總之，精神科護(hù)士應(yīng)具有堅(jiān)強(qiáng)的意志，善于調(diào)控自己的情緒，同情、尊重和接受各類(lèi)精神病人，用自己積極向上的人生態(tài)度影響病人；客觀的觀察和判斷，并能正確、有效的處理好生活和工作中的各種問(wèn)題；同時(shí)加強(qiáng)自身知識(shí)和技能的水平，更好地為患者服務(wù)，,三、精神科護(hù)士面臨的挑戰(zhàn),社會(huì)的進(jìn)步：發(fā)展導(dǎo)致問(wèn)題多，理論更新快則要求護(hù)士也要進(jìn)步。 精神科衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展及完善，護(hù)士也要下社區(qū)和家庭。服務(wù)對(duì)象中未得到保險(xiǎn)，護(hù)理難度大貧窮和

8、老齡化問(wèn)題 ，疾病品種及人數(shù)多對(duì)精神障礙患者長(zhǎng)期的歧視，連帶對(duì)護(hù)士歧視，導(dǎo)致挫折及成就感降低。,,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,,,,,,,,,,,,,二,三（一）,三（二）,五,一,四,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,護(hù)患關(guān)系指的是在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中，護(hù)士與患者之間確立的一種特殊的人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系故始終貫穿在醫(yī)療護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，是精神科護(hù)理的基礎(chǔ)。,護(hù)患關(guān)系,,,一、概念,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,二、特征,以患者為中心：

9、以所有病人為中心，護(hù)理及治療以病人為中心，以康復(fù)和回歸為中心。,富有同情心，打不還手，罵不還口，避免沖突。,加強(qiáng)信任是工作所必需的。要用語(yǔ)言、儀表、服務(wù)、技術(shù)是病人信任。,尊重與理解患者是良好的護(hù)患關(guān)系的前提一言一行溫暖而真心，使病人愉快早日康復(fù)。,,,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,（一）精神科護(hù)患關(guān)系常見(jiàn)障礙的相關(guān)因素,三、精神科護(hù)患關(guān)系常見(jiàn)的障礙及處理原則,,,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,（二）精神科護(hù)患關(guān)系常見(jiàn)障礙的處理原則,創(chuàng)造良好環(huán)

10、境 主動(dòng)熱情地介紹醫(yī)院的環(huán)境、條件，宣傳醫(yī)院飲食、休息制度等情況。創(chuàng)造一個(gè)整潔舒適、光線柔和溫暖的環(huán)境，被接納而積極配合治療及護(hù)理。,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn) 護(hù)士要鍛煉過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理措施。還應(yīng)學(xué)習(xí)人文社會(huì)自然行為的科學(xué)，不斷充實(shí)自己。還要運(yùn)用相應(yīng)的心理知識(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)病人。,（二）精神科護(hù)患關(guān)系常見(jiàn)障礙的處理原則,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,重視護(hù)士的語(yǔ)言修養(yǎng)

11、 正確運(yùn)用語(yǔ)言，掌握好語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)。不要過(guò)多的使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)或方言，多傾聽(tīng)、認(rèn)同、安慰、解釋?zhuān)`活使用，真正體現(xiàn)為患者著想，贏得患者的信任與尊敬。,（二）精神科護(hù)患關(guān)系常見(jiàn)障礙的處理原則,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,,加強(qiáng)護(hù)患有效溝通 在輕松、舒適的環(huán)境中交往，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，滿(mǎn)足患者的知識(shí)需求，使其尊重與安全中接受治療。,（二）精神科護(hù)患關(guān)系常見(jiàn)障礙的處理原則,,,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,四、治療性溝通,（一）概念指護(hù)

12、士運(yùn)用護(hù)理和心理學(xué)的理論和技術(shù),應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，向精神患者提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，使之恢復(fù)或提高精神健康。它是建立護(hù)患治療關(guān)系的重要手段，也是精神科護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容。,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,四、治療性溝通,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,目的,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,四、治療性溝通,（二）原則,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,四、治療性溝通,四、治療性溝通,影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,,設(shè)身處地學(xué)會(huì)傾聽(tīng),誘導(dǎo)啟發(fā)患者的

13、談話,創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境,非語(yǔ)言溝通,保守秘密,恰當(dāng)?shù)某聊?溝通技巧,四、治療性溝通,,,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,溝通技巧,創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境：安靜、溫暖、明亮、清潔病人體位舒適。誘導(dǎo)啟發(fā)患者的談話：談前了解病人的愛(ài)好，選擇雙方剛興趣的話題介入，開(kāi)放式談話，談話通俗易懂，引導(dǎo)病人談出真實(shí)想法。設(shè)身處地學(xué)會(huì)傾聽(tīng)：學(xué)會(huì)換位思考，理解病人，學(xué)會(huì)有效傾聽(tīng)。不打斷和轉(zhuǎn)換話題，配以微笑、點(diǎn)頭、眼神、贊同來(lái)反饋病人，是病人感覺(jué)是真正的關(guān)心。非語(yǔ)

14、言溝通：利用面部表情和身體語(yǔ)言、身體接觸溝通來(lái)表達(dá)關(guān)心。恰當(dāng)?shù)某聊?患者及家屬情緒激動(dòng)時(shí)要以溫和的態(tài)度保持沉默，但不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。保守秘密：不要在和其他護(hù)士或人員閑聊是隨意透露病人的隱私和秘密。,五、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神科護(hù)士,（一）會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神科護(hù)理精神科護(hù)士應(yīng)其他臨床科室的邀請(qǐng)，對(duì)該科患者提出精神科護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施建議，提供咨詢(xún)服務(wù)。 具體的工作方法通常有以下步驟：①會(huì)見(jiàn)提出咨詢(xún)的護(hù)士；②查看醫(yī)療記錄并與醫(yī)生交談；③訪問(wèn)患者；④

15、與提出咨詢(xún)申請(qǐng)的護(hù)士討論對(duì)患者的評(píng)估和提出建議；⑤在確定精神病學(xué)咨詢(xún)合理的基礎(chǔ)上，與負(fù)責(zé)該患者的醫(yī)生接觸，產(chǎn)生最后的咨詢(xún)意見(jiàn) 。,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,五、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神科護(hù)士,（二）精神科急診出診服務(wù)精神科急診出診服務(wù)通常是指當(dāng)精神病患者出現(xiàn)興奮、沖動(dòng)、傷人、毀物等急性精神病發(fā)作的緊急狀況，而不能及時(shí)來(lái)院進(jìn)行治療時(shí)，由精神科醫(yī)生、護(hù)士出診采取的保護(hù)性醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)精神病患者出現(xiàn)上述緊急狀況時(shí)，如得不到及時(shí)的制止與保護(hù)，往往可能造成很

16、嚴(yán)重的后果，而急診出診為此類(lèi)患者提供及時(shí)有效的醫(yī)療護(hù)理措施。但是，因?yàn)槟壳拔覈?guó)精神衛(wèi)生立法尚未出臺(tái)，對(duì)精神病患者采取強(qiáng)制保護(hù)醫(yī)療缺乏全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與程序，至今已遭到各界人士的質(zhì)疑。因此，此類(lèi)精神科急診出診服務(wù)多數(shù)已被取消,,,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,第三節(jié) 精神科護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理診斷,護(hù)理診斷的定義：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題和／或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷。以此為基礎(chǔ)做出相應(yīng)的護(hù)理措施。,一、精神科

17、首優(yōu)的護(hù)理診斷,精神科護(hù)理診斷側(cè)重于認(rèn)知、情感、意志及行為等方面的異常,特別強(qiáng)調(diào)象安全等方面的首優(yōu)護(hù)理診斷 。,第三節(jié) 精神科護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理診斷,二、精神科常見(jiàn)的護(hù)理診斷,根據(jù)2000年NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）所認(rèn)可的護(hù)理診斷中，精神科常見(jiàn)的護(hù)理診斷有：1.個(gè)人應(yīng)對(duì)失調(diào)（coping,ineffentive individual）2.不合作(noncompliance)3.自我照顧能力缺失(self-care defici

18、t)4.健康能力維護(hù)改變(health maintenance,altered)5.言辭溝通障礙(communicating,impaired verbal)6.社交隔離(social isolation),第三節(jié) 精神科護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理診斷,7.睡眠型態(tài)紊亂(sleep pattern disturbance)8.絕望(hopeless)9.無(wú)望感(helpless)10.無(wú)力感(powerlessness)11.思維過(guò)

19、程改變(thought processes,altered)12.潛在危險(xiǎn)性暴力行為(violence,risk)13.強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征（rape-trauma syndrome）,二、精神科常見(jiàn)的護(hù)理診斷,第三節(jié) 精神科護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理診斷,14.焦慮（anxiety）15.恐懼（fear）16.親子角色沖突（parental role conflict）17.性生活型態(tài)紊亂(sexualitypatterns,altered

20、)18.身體形象紊亂(body image disturbance)19.個(gè)人認(rèn)同紊亂(personal identityconfussion)20.自尊紊亂(self-esteem disturbance),二、精神科常見(jiàn)的護(hù)理診斷,第三節(jié) 精神科護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理診斷,,,,,,,,,本章重點(diǎn)介紹了精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求，護(hù)患關(guān)系的基本概念、特征與護(hù)患關(guān)系障礙的處理原則。,了解會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神科護(hù)理、精神科首優(yōu)護(hù)理診