器質(zhì)性精神障礙患者的護理

1、器質(zhì)性精神障礙患者的護理,器質(zhì)性精神障 概述,定義 器質(zhì)性精神障礙（organic mental disorder）是指腦部有明顯病理改變的精神障礙。分類（1）腦部器質(zhì)性疾病或損傷引起的精神障礙（2）與顱腦以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙 （3）與外源性物質(zhì)中毒、成癮或成癮之后戒斷有關(guān)的精神障礙,第一節(jié) 器質(zhì)性精神障的臨床特點,臨床常見器質(zhì)性綜合癥 1． 譫妄綜合征 2． 癡呆綜合征

2、 3． 器質(zhì)性遺忘綜合征 4． 器質(zhì)性幻覺癥 5． 器質(zhì)性妄想癥 6． 器質(zhì)性人格綜合征,器質(zhì)性精神障礙的診斷原則,區(qū)分是“功能性”還是“器質(zhì)性”,區(qū)別“功能性”與“器質(zhì)性”,急性與慢性器質(zhì)性腦病的區(qū)別,區(qū)別彌漫與局限性腦損害,①,④,②,③,區(qū)別“功能性”與“器質(zhì)性”,凡精神障礙首次發(fā)生在45歲以后，有明顯意識障礙，記憶缺損或進行性智能減退者均應首先考慮器

3、質(zhì)性病變存在。應仔細追問病史，作系統(tǒng)而細致的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，凡發(fā)現(xiàn)有腦器質(zhì)性癥狀和體征，或有軀體疾病足以引起腦功能障礙者，均提示有器質(zhì)性精神障礙的可能。進一步檢查包括常規(guī)實驗室檢查，與可疑病因有關(guān)的特殊檢查，如腦電圖、超聲腦掃描、顱骨X射線攝影、計算機斷層腦掃描、頭部磁共振等。,急性與慢性器質(zhì)性精神綜合癥的區(qū)別,區(qū)別彌漫與局限性腦損害,--局灶性器質(zhì)性精神綜合征：表現(xiàn)為部分心理功能受損。,一、譫妄綜合癥,譫妄 是指以意識

4、障礙、顯著的興奮躁動、感知覺障礙為三聯(lián)征的一組器質(zhì)性精神障礙癥狀群。是急性腦器質(zhì)性反應重最常見的表現(xiàn)。關(guān)鍵癥狀：意識障礙必備條件：生物學病因（顱內(nèi)病變、內(nèi)科疾病、藥物及其他物質(zhì)中毒）易感條件：年齡（嬰幼兒、老年）、使用成癮物質(zhì)者、過度疲勞或緊張、單調(diào)環(huán)境、恐懼。,（一）癥狀特點,,③“落日效應”,①起病急驟、突然發(fā)生,②表現(xiàn)形式多樣化,④恢復后對病中經(jīng)歷多不能記憶,譫妄綜合癥的表現(xiàn)形式,1.意識障礙 清晰水平下降2.

5、知覺障礙 錯視、幻視、定向障礙3.思維障礙 注意力松散、凌亂；推理和解決問題能力受損；妄想4.記憶障礙 新信息保存困難5.情緒障礙 焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)6.精神運動障礙 興奮（無目的摸索、喊叫、扭動、翻轉(zhuǎn)）7.不自主運動 震顫、撲翼樣運動8.自主神經(jīng)功能障礙 9.睡眠節(jié)律紊亂 睡眠倒錯,時間-地點-人物-自我,（二）臨床分期,（三）譫妄的治療,二、癡呆綜合癥,定義 是指在腦部廣泛病變的基

6、礎上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢性綜合癥，通常是慢性、進行性、不可逆（15%可逆）的智能減退和人格衰退；記憶力、思考能力、理解、判斷、計算及至言語能力都受到損害，并由此嚴重影響患者的職業(yè)和社會功能。,（一）臨床特點,,起病隱匿,慢性進展,不可逆性,智能全面減退而無意識障礙,主要特征,早期表現(xiàn),近記憶力下降（最早表現(xiàn)）；學習新知識、掌握新技能的能力下降；對自己疾病有自知力，故易出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應；個性變化：缺少活動、興趣下

7、降、對周圍漫不關(guān)心、不注重儀表等。,中期表現(xiàn),近記憶明顯下降，遠記憶也受損，但瞬間記憶受損較晚；理解、判斷、計算、定向力均受損。思維失去條理性、明晰性→電報式語言、缺少形容詞、思維內(nèi)容貧乏；智能、個性缺損嚴重：錯誤判斷、妄想；行為變笨、不守規(guī)矩、控制力下降（性犯罪、偷盜）。,晚期表現(xiàn)—“靈性”喪失殆盡,記憶力極差；個人生活自理能力喪失；言語理解與表達嚴重受損，甚至失語；行為刻板或職業(yè)性刻板動作；大小便失禁、肢體癱瘓（硬癱）

8、、終日纏綿床褥；死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。,（二）癡呆與老年抑郁的鑒別,（三）治療原則,④藥物治療：促腦代謝藥物、腦血管擴張劑、神經(jīng)肽類等。療效不肯定。,第二節(jié) 器質(zhì)性精神障礙患者的護理,一、護理評估,（一）患者心理社會功能受損程度的評估,表1 患者心理社會功能評定表,（一）患者心理社會功能受損程度的評估,表1 患者心理社會功能評定表,（一）患者心理社會功能受損程度的評估,表1 患者心理社會功能評定表,（一）患者心理社會功

9、能受損程度的評估,表1 患者心理社會功能評定表,（二）患者的家庭功能評估,表2 家庭功能評估量表,（二）患者的家庭功能評估,表2 家庭功能評估量表,（三）患者生活環(huán)境的評估,表3 環(huán)境評估量表,（四）評估過程中注意事項,1.患者語言能力受損常干擾信息交流，護理人員必須設法了解患者的語言信號。2.護理人員在與患者接觸過程中：理解、接納、熱心、仔細、非機 械化、人性化。,二、護理診斷,1.生理功能方面（1）睡眠紊亂（2）

10、體液平衡的潛在紊亂（3）排便障礙,2.心理功能方面（1）感知覺障礙（2）思維過程障礙（3）焦慮（4）恐懼（5）潛在的暴力行為,二、護理診斷,3.社會功能方面（1）語言溝通困難（2）社交能力受損（3）社會隔離狀態(tài)（4）自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)（5）自我照顧能力缺陷：進食、洗澡、穿衣、修飾、上廁（6）身體活動能力受損（7）持家能力受損（8）家庭功能受損,三、護理目標,譫妄綜合癥 --把患者受損的

11、功能恢復到正常狀態(tài)癡呆綜合癥 --幫助患者恢復原有的最佳功能狀態(tài) --重建患者以前的生活經(jīng)驗,（切記：不是教導患者學習心得技能）,四、護理措施--譫妄的護理措施,1.生理功能方面 — “維持生命”,（1）便秘的護理,（2）腹瀉的護理,（3）排便失禁的護理,（4）尿失禁的護理,①鼓勵病人多飲水 ②訓練膀胱功能 ③鍛煉盆底肌,（5）尿儲留護理,（5）尿儲留護理,①心理護理：尿潴留病人常表現(xiàn)為急躁、緊張和焦

12、慮，護士應針對病人的心態(tài)給予安慰和解釋，消除不良情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。②姿勢和環(huán)境：盡量使病人以習慣的體位和姿勢排尿，在病情許可的情況下抬高上身或坐起排尿。對需絕對臥床休息或某些手術(shù)病人應有計劃地提前訓練在床上排尿，以免因改變排尿姿勢而發(fā)生尿潴留。護士還應為病人提供隱蔽的排尿環(huán)境，如用屏風遮擋、關(guān)閉門窗、請?zhí)揭暼藛T回避等。,（5）尿儲留護理,③誘導排尿 利用某些條件反射誘導排尿，如讓病人聽流水聲（可用錄

13、音）或用溫水沖洗會陰部。④熱敷、按摩 熱敷、按摩下腹部（膀胱高度膨脹時，按摩應注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促進排尿。⑤針灸、藥物 采用針灸治療（常用中極、三陰交、曲骨穴等），刺激排尿；必要時遵醫(yī)囑用藥。⑥導尿術(shù) 如經(jīng)上述措施處理無效，則需采用導尿術(shù)。⑦健康教育 教育病人預防尿潴留，如養(yǎng)成定時、及時排尿的習慣，前列腺肥大病人勿過度勞累和飲酒，并注意預防感冒等。,四、護理措施--譫妄的護理措施,2.心理功能方面

14、—“感知覺障礙”,四、護理措施--譫妄的護理措施,3.社會功能方面,,,四、護理措施--譫妄的護理措施,4.患者教育明白告訴患者及家屬功能障礙發(fā)生的可能因素；評估患者對自己問題的了解程度；評估患者對于誘發(fā)疾病的應激源的認識程度；評估患者對繼續(xù)治療的必要性的認識程度；評估患者對如何采用預防性的措施防止再發(fā)的認識程度；住院期間重復指導，直至患者清楚了解為止。,四、護理措施—癡呆的護理措施,1.生理功能方面 --主要是

15、注意患者能量的維持 ①焦慮、抑郁的治療與護理 ②標示房間的位置 ③夜間房間開小燈減少暗影,四、護理措施—癡呆的護理措施,2.心理功能方面,四、護理措施—癡呆的護理措施,3.社會功能方面,（1）定向力訓練,四、護理措施—癡呆的護理措施,現(xiàn)實感定向力指導的目標：讓患者了解住院的必要性；須合作接受治療；維持自尊、建立自信；通過視、聽、觸覺感官的使用與環(huán)境保持聯(lián)系；大小便的控制；人際間的互動；