兒少精神障礙護理

1、兒童及少年精神障礙患者的護理,兒少科,主要內(nèi)容,一、兒童少年心理社會發(fā)展特點,二、主要病癥特點及護理,三、常見心理和行為問題,一、心理社會發(fā)展特點,0~2歲正常情況：進食、睡眠、 依戀正常行為問題：倔強、脾氣大、 大小便困難臨床病癥：智力遲緩、喂食障礙、 兒童孤獨癥,,2~5歲正常情況 ：語言、如廁、自我照顧能力、自我控制、伙伴關(guān)系行為

2、問題：爭辯、要求注意、不服從、恐懼、過度活躍、抗拒睡覺、偏食臨床病癥：語言障礙、虐待和忽略導致的情緒問題、焦慮和恐懼發(fā)作,,6~11歲正常情況：掌握學習技能、懂得規(guī)則、承擔簡單責任行為問題：爭辯、注意力集中困難、自我意識不良、炫耀自己臨床病癥：ADHD、學習障礙、拒絕上學、品行障礙,12~18歲正常情況：異性交往、自我同一性、承擔更多責任、獨立行為問題：爭辯、暴力行為、自夸、孤僻、適應困難臨床病癥：厭食、行為不良、自殺企圖

3、、物質(zhì)濫用、精分癥、抑郁,,二、 臨床病癥,精神發(fā)育遲滯 (MR) (mental retardation)精神發(fā)育遲滯的定義？,概念,是一組由生物、心理、社會多種因素引起的以智力發(fā)育明顯落后于正常水平和適應生活能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病。,MR的分級,1、極重度（白癡）：IQ 在20以下2、重度（癡愚）： IQ 20~353、中度（愚魯）： IQ 35~504、輕度（愚笨）： IQ 50~70,MR治療原

4、則,以教育訓練為主藥物治療為輔。,護理,1、極重度：生活照顧、安全監(jiān)護、防走失2、重度：協(xié)助照顧、防沖動3、中度：書寫和計算需教育輔導4、輕度：增強外界適應能力，長大 后可參與簡單具體的工作。,兒童孤獨癥（childhood autism),屬廣泛性發(fā)育障礙的一種類型男性多見起病于嬰幼兒期,案例1,電影《海洋天堂》劇情海洋天堂.doc,臨床表現(xiàn),1、社交障礙2、語言障礙3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式4、智能障礙

5、5、感知覺異常6、非特異癥狀：多數(shù)合并注意缺陷 和多動,1、教育和訓練2、心理/行為治療3、藥物治療,治療原則,護理,1、生活、安全及心理護理2、社會功能訓練：語言能力、人際交往能力、行為矯正3、健康教育：幫助家長認識疾病,注意缺陷與多動障礙（ADHD）,又稱多動癥男性多于女性近半數(shù)4歲以前起病,臨床表現(xiàn),ADHD的臨床表現(xiàn)有哪些？,臨床表現(xiàn),1、注意障礙2、活動過多和沖動3、學習困難4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常

6、5、品行障礙,治療原則,根據(jù)患兒情況及家庭特點，采用針對父母的教育和訓練、心理治療、藥物治療等相結(jié)合的綜合性治療方法。,護理,1、生活、安全與生理方面的護理2、督促服藥3、心理護理：行為治療、注意力 集中訓練、認知行為治療4、健康教育,品行障礙（conduct disorder）,什么叫 品行障礙？,定義,是指兒童少年期反復出現(xiàn)的持久的反社會性行為、攻擊性行為和對立違抗性行為，這些異常行為嚴重違反了相應年齡的社會

7、規(guī)范。,臨床表現(xiàn),1、反社會性行為2、攻擊性行為3、對立違抗性行為4、合并問題：常合并多動、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)或易激惹,治療原則,分別針對患兒及其家庭的心理與行為治療,護理,1、生活、安全及生理方面的護理2、心理護理3、行為矯正訓練4、督促服藥5、健康教育,情緒障礙（emotional disorders of childhood and adolescence）,分兩類：一類與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等

8、另一類僅特發(fā)于童年期女性較男性多，城市高于農(nóng)村,臨床表現(xiàn),1、兒童分離性焦慮障礙2、兒童恐懼癥3、兒童社交恐懼癥,治療原則,心理治療為主：支持性心理治療、家庭治療、行為治療、游戲治療短期使用抗焦慮藥或抗抑郁劑,護理,1、耐心、關(guān)愛、同情2、消除導致出現(xiàn)異常情緒的人為因素。3、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，督促服藥，協(xié)助開展各項心理行為治療。4、健康教育,兒童少年精神分裂癥（childhood and adolescent schizo

9、phrenia）,是指起病于6~15歲的一種嚴重的精神疾病20世紀稱為“早發(fā)性癡呆”起病愈早，程度愈嚴重,早期癥狀,1、以神經(jīng)癥性癥狀為主的早期表現(xiàn)： 精神萎靡不振、注意力不集中、記憶力下降，頭昏、頭痛、睡眠障礙、學習成績下降等,早期癥狀,2、以性格改變?yōu)橹鞯脑缙诒憩F(xiàn)： 任性、怪癖、自卑、生活懶散被動、不講衛(wèi)生、冷漠、易發(fā)脾氣、起病隱匿,早期癥狀,3、以行為問題為主的早期表現(xiàn)： 好惹事生非、惡作劇、調(diào)皮搗亂、不守紀

10、律、不服管教、破壞傷人、不愿上學、說謊、逃學、外出游蕩等,早期癥狀,4、以情緒障礙為主的早期表現(xiàn)： 易焦慮緊張、無故恐懼、哭泣、或情感淡漠、低沉抑郁、或出現(xiàn)傻笑等,發(fā)展期癥狀,1、個性明顯改變2、感知覺障礙3、思維和言語障礙4、情感障礙,發(fā)展期癥狀,5、智能障礙6、運動、行為意志障礙7、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)變化8、精神病理的發(fā)育性變化,治療原則,綜合性治療，包括： 藥物治療、心理治療、家庭干預、工娛治療等,護理,精神分

11、裂癥的護理常規(guī)？,護理,精神分裂癥的護理常規(guī).doc,三、兒童少年期常見心理和行為問題,兒童少年期常見心理和行為問題有哪些？,三、兒童少年期常見心理和行為問題,1、學業(yè)問題：如學習困難、注意力集中困難、自控能力差、課堂上活動過度或嗜睡等2、情緒問題：如情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮、孤僻抑郁、強迫行為、沖動任性、膽小退縮、癔病、適應困難等,三、兒童少年期常見心理和行為問題,3、品行問題：如攻擊、斗毆、偷竊、撒謊、逃學、家庭暴力、離家出走、結(jié)識

12、和加入不良青年團伙等4、心身疾病：如神經(jīng)性厭食、肥胖癥、睡眠障礙、青少年高血壓、哮喘、頭痛等,三、兒童少年期常見心理和行為問題,5、不良習慣：如習慣性抽動、咬指甲、摩擦癖、遺尿、口吃、偏食等6、青春期問題：如吸煙、酗酒、少女懷孕、家庭暴力、藥物依賴、出走、違法犯罪、自殺等,干預基本目標,1、破壞性行為的控制2、穩(wěn)定情緒3、促學習能力4、合并癥的應對,應對措施,1、普及心理衛(wèi)生知識，多形式開展心理衛(wèi)生活動2、預防為主：早期發(fā)現(xiàn)

13、、早期干預、早期矯治3、改變不良的教養(yǎng)態(tài)度與方式4、父母的咨詢指導,案例2,XXX，女、14歲，主因心情不好、疑同學針對、夜間“聽到”同學說她壞話、認為周圍人要迫害她、擔心別人碰她、少與他人（男性）接觸、眠差1年余，伴進食后出現(xiàn)嘔吐2月，(體型消瘦)。,案例2,診斷：SP治療：再普樂,案例2,護理評估？護理診斷？護理要點？,案例3,XXX，女、18歲，反復做事、情緒不穩(wěn)、敏感多疑、害怕見人4年余。患者有自責自罪、自傷行為?；颊?/p>

14、小時由保姆照顧，3歲時高熱驚厥、支原體肺炎，曾有抽動行為。（母親患抑郁癥）,案例3,診斷：1、情緒障礙？ 2、SP？ 治療：芮達,案例3,護理評估？護理診斷？護理要點？,案例4,XXX，男、13歲，因“多動、注意力不集中8年余，掀媽媽裙子，打罵媽媽，在公共場所大小便2月”入院。,案例4,診斷：1、ADHD？ 2、品行障礙？治療：維思通口服液,案例4,護理評估？護理診斷