兒少精神障礙護(hù)理

1、兒童及少年精神障礙患者的護(hù)理,兒少科,主要內(nèi)容,一、兒童少年心理社會(huì)發(fā)展特點(diǎn),二、主要病癥特點(diǎn)及護(hù)理,三、常見心理和行為問(wèn)題,一、心理社會(huì)發(fā)展特點(diǎn),0~2歲正常情況：進(jìn)食、睡眠、 依戀正常行為問(wèn)題：倔強(qiáng)、脾氣大、 大小便困難臨床病癥：智力遲緩、喂食障礙、 兒童孤獨(dú)癥,,2~5歲正常情況 ：語(yǔ)言、如廁、自我照顧能力、自我控制、伙伴關(guān)系行為

2、問(wèn)題：爭(zhēng)辯、要求注意、不服從、恐懼、過(guò)度活躍、抗拒睡覺(jué)、偏食臨床病癥：語(yǔ)言障礙、虐待和忽略導(dǎo)致的情緒問(wèn)題、焦慮和恐懼發(fā)作,,6~11歲正常情況：掌握學(xué)習(xí)技能、懂得規(guī)則、承擔(dān)簡(jiǎn)單責(zé)任行為問(wèn)題：爭(zhēng)辯、注意力集中困難、自我意識(shí)不良、炫耀自己臨床病癥：ADHD、學(xué)習(xí)障礙、拒絕上學(xué)、品行障礙,12~18歲正常情況：異性交往、自我同一性、承擔(dān)更多責(zé)任、獨(dú)立行為問(wèn)題：爭(zhēng)辯、暴力行為、自夸、孤僻、適應(yīng)困難臨床病癥：厭食、行為不良、自殺企圖

3、、物質(zhì)濫用、精分癥、抑郁,,二、 臨床病癥,精神發(fā)育遲滯 (MR) (mental retardation)精神發(fā)育遲滯的定義？,概念,是一組由生物、心理、社會(huì)多種因素引起的以智力發(fā)育明顯落后于正常水平和適應(yīng)生活能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病。,MR的分級(jí),1、極重度（白癡）：IQ 在20以下2、重度（癡愚）： IQ 20~353、中度（愚魯）： IQ 35~504、輕度（愚笨）： IQ 50~70,MR治療原

4、則,以教育訓(xùn)練為主藥物治療為輔。,護(hù)理,1、極重度：生活照顧、安全監(jiān)護(hù)、防走失2、重度：協(xié)助照顧、防沖動(dòng)3、中度：書寫和計(jì)算需教育輔導(dǎo)4、輕度：增強(qiáng)外界適應(yīng)能力，長(zhǎng)大 后可參與簡(jiǎn)單具體的工作。,兒童孤獨(dú)癥（childhood autism),屬?gòu)V泛性發(fā)育障礙的一種類型男性多見起病于嬰幼兒期,案例1,電影《海洋天堂》劇情海洋天堂.doc,臨床表現(xiàn),1、社交障礙2、語(yǔ)言障礙3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式4、智能障礙

5、5、感知覺(jué)異常6、非特異癥狀：多數(shù)合并注意缺陷 和多動(dòng),1、教育和訓(xùn)練2、心理/行為治療3、藥物治療,治療原則,護(hù)理,1、生活、安全及心理護(hù)理2、社會(huì)功能訓(xùn)練：語(yǔ)言能力、人際交往能力、行為矯正3、健康教育：幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)疾病,注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）,又稱多動(dòng)癥男性多于女性近半數(shù)4歲以前起病,臨床表現(xiàn),ADHD的臨床表現(xiàn)有哪些？,臨床表現(xiàn),1、注意障礙2、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)3、學(xué)習(xí)困難4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常

6、5、品行障礙,治療原則,根據(jù)患兒情況及家庭特點(diǎn)，采用針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練、心理治療、藥物治療等相結(jié)合的綜合性治療方法。,護(hù)理,1、生活、安全與生理方面的護(hù)理2、督促服藥3、心理護(hù)理：行為治療、注意力 集中訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療4、健康教育,品行障礙（conduct disorder）,什么叫 品行障礙？,定義,是指兒童少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會(huì)性行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗性行為，這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)

7、規(guī)范。,臨床表現(xiàn),1、反社會(huì)性行為2、攻擊性行為3、對(duì)立違抗性行為4、合并問(wèn)題：常合并多動(dòng)、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)或易激惹,治療原則,分別針對(duì)患兒及其家庭的心理與行為治療,護(hù)理,1、生活、安全及生理方面的護(hù)理2、心理護(hù)理3、行為矯正訓(xùn)練4、督促服藥5、健康教育,情緒障礙（emotional disorders of childhood and adolescence）,分兩類：一類與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等

8、另一類僅特發(fā)于童年期女性較男性多，城市高于農(nóng)村,臨床表現(xiàn),1、兒童分離性焦慮障礙2、兒童恐懼癥3、兒童社交恐懼癥,治療原則,心理治療為主：支持性心理治療、家庭治療、行為治療、游戲治療短期使用抗焦慮藥或抗抑郁劑,護(hù)理,1、耐心、關(guān)愛、同情2、消除導(dǎo)致出現(xiàn)異常情緒的人為因素。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，督促服藥，協(xié)助開展各項(xiàng)心理行為治療。4、健康教育,兒童少年精神分裂癥（childhood and adolescent schizo

9、phrenia）,是指起病于6~15歲的一種嚴(yán)重的精神疾病20世紀(jì)稱為“早發(fā)性癡呆”起病愈早，程度愈嚴(yán)重,早期癥狀,1、以神經(jīng)癥性癥狀為主的早期表現(xiàn)： 精神萎靡不振、注意力不集中、記憶力下降，頭昏、頭痛、睡眠障礙、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等,早期癥狀,2、以性格改變?yōu)橹鞯脑缙诒憩F(xiàn)： 任性、怪癖、自卑、生活懶散被動(dòng)、不講衛(wèi)生、冷漠、易發(fā)脾氣、起病隱匿,早期癥狀,3、以行為問(wèn)題為主的早期表現(xiàn)： 好惹事生非、惡作劇、調(diào)皮搗亂、不守紀(jì)

10、律、不服管教、破壞傷人、不愿上學(xué)、說(shuō)謊、逃學(xué)、外出游蕩等,早期癥狀,4、以情緒障礙為主的早期表現(xiàn)： 易焦慮緊張、無(wú)故恐懼、哭泣、或情感淡漠、低沉抑郁、或出現(xiàn)傻笑等,發(fā)展期癥狀,1、個(gè)性明顯改變2、感知覺(jué)障礙3、思維和言語(yǔ)障礙4、情感障礙,發(fā)展期癥狀,5、智能障礙6、運(yùn)動(dòng)、行為意志障礙7、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)變化8、精神病理的發(fā)育性變化,治療原則,綜合性治療，包括： 藥物治療、心理治療、家庭干預(yù)、工娛治療等,護(hù)理,精神分

11、裂癥的護(hù)理常規(guī)？,護(hù)理,精神分裂癥的護(hù)理常規(guī).doc,三、兒童少年期常見心理和行為問(wèn)題,兒童少年期常見心理和行為問(wèn)題有哪些？,三、兒童少年期常見心理和行為問(wèn)題,1、學(xué)業(yè)問(wèn)題：如學(xué)習(xí)困難、注意力集中困難、自控能力差、課堂上活動(dòng)過(guò)度或嗜睡等2、情緒問(wèn)題：如情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮、孤僻抑郁、強(qiáng)迫行為、沖動(dòng)任性、膽小退縮、癔病、適應(yīng)困難等,三、兒童少年期常見心理和行為問(wèn)題,3、品行問(wèn)題：如攻擊、斗毆、偷竊、撒謊、逃學(xué)、家庭暴力、離家出走、結(jié)識(shí)

12、和加入不良青年團(tuán)伙等4、心身疾?。喝缟窠?jīng)性厭食、肥胖癥、睡眠障礙、青少年高血壓、哮喘、頭痛等,三、兒童少年期常見心理和行為問(wèn)題,5、不良習(xí)慣：如習(xí)慣性抽動(dòng)、咬指甲、摩擦癖、遺尿、口吃、偏食等6、青春期問(wèn)題：如吸煙、酗酒、少女懷孕、家庭暴力、藥物依賴、出走、違法犯罪、自殺等,干預(yù)基本目標(biāo),1、破壞性行為的控制2、穩(wěn)定情緒3、促學(xué)習(xí)能力4、合并癥的應(yīng)對(duì),應(yīng)對(duì)措施,1、普及心理衛(wèi)生知識(shí)，多形式開展心理衛(wèi)生活動(dòng)2、預(yù)防為主：早期發(fā)現(xiàn)

13、、早期干預(yù)、早期矯治3、改變不良的教養(yǎng)態(tài)度與方式4、父母的咨詢指導(dǎo),案例2,XXX，女、14歲，主因心情不好、疑同學(xué)針對(duì)、夜間“聽到”同學(xué)說(shuō)她壞話、認(rèn)為周圍人要迫害她、擔(dān)心別人碰她、少與他人（男性）接觸、眠差1年余，伴進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐2月，(體型消瘦)。,案例2,診斷：SP治療：再普樂(lè),案例2,護(hù)理評(píng)估？護(hù)理診斷？護(hù)理要點(diǎn)？,案例3,XXX，女、18歲，反復(fù)做事、情緒不穩(wěn)、敏感多疑、害怕見人4年余?；颊哂凶载?zé)自罪、自傷行為。患者

14、小時(shí)由保姆照顧，3歲時(shí)高熱驚厥、支原體肺炎，曾有抽動(dòng)行為。（母親患抑郁癥）,案例3,診斷：1、情緒障礙？ 2、SP？ 治療：芮達(dá),案例3,護(hù)理評(píng)估？護(hù)理診斷？護(hù)理要點(diǎn)？,案例4,XXX，男、13歲，因“多動(dòng)、注意力不集中8年余，掀媽媽裙子，打罵媽媽，在公共場(chǎng)所大小便2月”入院。,案例4,診斷：1、ADHD？ 2、品行障礙？治療：維思通口服液,案例4,護(hù)理評(píng)估？護(hù)理診斷