情感性精神障礙患者的護(hù)理

1、,,精神科護(hù)理學(xué),第六章 情感性精神障礙患者的護(hù)理,目錄,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 常見情感性精神障礙患者的護(hù)理,1,2,重點(diǎn)難點(diǎn)、情景導(dǎo)入、章節(jié)總結(jié),本章重點(diǎn)難點(diǎn),BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,情感性精神障礙的概念 躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn),情感性精神障礙患者的護(hù)理,錢某，女，32歲，夫妻性格不合，經(jīng)常冷戰(zhàn)，近一年來工作壓力大，逐漸出現(xiàn)情緒煩躁，因瑣事與人爭吵，對以往熱衷的事情感到厭倦、無趣，為自

2、己的現(xiàn)狀感到自卑，有時(shí)睡到深夜醒來暗自垂淚，有輕生的念頭。楊某意識到自己的變化，主動(dòng)就診。,問題1.錢某目前的情緒處于何種狀態(tài)？ 問題2.護(hù)士如何對錢某進(jìn)行心理干預(yù)？ 問題3.錢某住院治療期間，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,導(dǎo)入情境,第一節(jié) 概述,情感性精神障礙（affective disorders）又稱心境障礙（mood disorders），是以情感或心境異常改變（高漲或低落）為主要臨床特征的一組精神障礙，伴有與異常心境相對應(yīng)

3、的認(rèn)知、行為、人際關(guān)系等方面的障礙。,,,概念,表6-1 情感性精神障礙分類表,注：CCMD-3中將整個(gè)病程中僅有躁狂或抑郁發(fā)作稱為單相躁狂（躁狂癥）或 單相抑郁（抑郁癥）。如果患者同時(shí)出現(xiàn)抑郁和躁狂或輕躁狂的狀態(tài)， 稱為混合發(fā)作。如果病程中至少出現(xiàn)過一次輕躁狂、躁狂或混合發(fā)作， 則稱為雙相障礙。,,,,流行病學(xué)特點(diǎn),流調(diào)發(fā)現(xiàn)情感性精神障礙總患病率有逐年增加的趨勢。女性抑郁癥的患病率高于男性一倍以上

4、，而雙相障礙的男女患病率之比為1：1.2。心境惡劣非常常見，終生患病率約6%，時(shí)點(diǎn)患病率約3%。雙相障礙的起病年齡平均為30歲，抑郁癥的起病年齡平均為40歲，臨床研究發(fā)現(xiàn)近年來起病年齡有年輕化的趨勢。,（一）生物因素 遺傳、神經(jīng)生化、 神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫（二）心理-社會(huì)因素 個(gè)性、應(yīng)激,,,核心癥狀（1）情緒低落：晨重暮輕 無助、無用、無希望，自殺觀念。 微笑型抑郁 擴(kuò)張型自

5、殺（2）興趣缺乏或樂趣喪失：敷衍了事，消磨時(shí)間,心理癥狀群（1）情感方面：焦慮，情緒煩躁、易激動(dòng)（2）認(rèn)知方面：幻覺妄想，自罪、疑病妄想，注意和記憶減退，認(rèn)知扭曲，自知力完整（3）意志行為方面：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、抑郁性木僵、精神運(yùn)動(dòng)性激越軀體癥狀群 ：睡眠紊亂（早醒）、食欲下降、體重減輕、精力不足。,反復(fù)（至少2次）抑郁和躁狂交替或混合發(fā)作，患者表現(xiàn)為與前一次發(fā)作相反的臨床狀態(tài)；或躁狂與抑郁同時(shí)存在，表現(xiàn)均很突出；或躁狂與抑郁在

6、數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速交替；或處在交替或混合發(fā)作的緩解期。首發(fā)抑郁患者約5%~10%會(huì)在以后更改診斷為雙相障礙。,持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作很輕，沒有或極少嚴(yán)重到躁狂或抑郁的程度，一般一次發(fā)作要持續(xù)數(shù)年，有時(shí)甚至占據(jù)一生中的大部分時(shí)間，社會(huì)功能受損較輕。主要包括惡劣心境（抑郁心境持續(xù)或反復(fù)至少2年，正常心境很少持續(xù)幾周，常伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙，無明顯精神運(yùn)動(dòng)性抑制，無精神病性癥狀，從不出現(xiàn)躁狂）和環(huán)性心境（輕躁狂和輕抑郁持續(xù)或反復(fù)

7、交替發(fā)生至少2年，發(fā)病與性格關(guān)系密切）。,,,（四）持續(xù)性心境障礙,（三）雙相障礙,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),,,治療,軀體治療（藥物和ECT等）與心理治療相結(jié)合,,,改良ECT,1.新型抗抑郁藥物： 氟西汀、米安色林、 曲唑酮、文拉法辛2.抗癲癇藥： 拉莫三嗪3.抗躁狂藥：鋰鹽4.抗精神病藥： 利培酮、奧氮平等維持用藥，預(yù)防復(fù)發(fā),重癥抑郁發(fā)作，特別是有強(qiáng)烈自罪自責(zé)觀念、明顯自殺傾向和企圖的患者尤其適用。,認(rèn)知

8、療法人際心理治療支持性心理治療婚姻和家庭治療,近年來研究發(fā)現(xiàn)，ω-3多不飽和脂肪酸與抑郁癥可能有密切的關(guān)系。攝入ω-3多不飽和脂肪酸較多的群體中抑郁的發(fā)生率顯著降低，而抑郁癥患者外周血清及紅細(xì)胞膜中ω-3脂肪酸含量明顯降低。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)了ω-3多不飽和脂肪酸可能具有抗抑郁的效果。ω-3脂肪酸不能在人體內(nèi)自身合成，必須從食物中獲得，因此多攝入一些魚類如鳳尾魚、鮭魚、沙丁魚、金槍魚等，對改善抑郁情緒有一定作用。,相關(guān)鏈接,1.碳

9、酸鋰： 首選，監(jiān)測濃度2.抗焦慮藥： 氯硝西泮、勞拉西泮3.抗精神病藥4.其他： 丙戊酸鹽、卡馬西平,急性重癥躁狂發(fā)作或鋰鹽治療無效者,認(rèn)知療法,第二節(jié) 常見情感性精神障礙患者的護(hù)理,護(hù)理評估：1.健康史2.生理狀況3.心理狀況4.社會(huì)功能5.輔助檢查,護(hù)理診斷1.有對他人施行暴力行為的危險(xiǎn)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.睡眠型態(tài)紊亂4.思維過程改變,護(hù)理目標(biāo)1.患者能描述自己的內(nèi)心體驗(yàn)和感受，用適當(dāng)?shù)姆?/p>

10、 式表達(dá)不滿，逐漸學(xué)會(huì)控制自己的沖動(dòng)行為，不 發(fā)生暴力行為。2.患者能按要求按時(shí)按量進(jìn)食，逐漸養(yǎng)成正確的進(jìn) 餐習(xí)慣，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，保證營養(yǎng)供應(yīng)均衡。3.患者能遵醫(yī)囑服用安眠藥物入睡，隨著病情控 制，能夠不依靠安眠藥物即可保持充足的睡眠。4.患者能覺察自己想法的不當(dāng)之處，與護(hù)士商討應(yīng) 對的方法，病態(tài)思維逐漸減輕或消失，對自己有 正確評價(jià)，建立起良好的人際關(guān)系。,,,基礎(chǔ)護(hù)理,限制患者過度的活動(dòng)，保證營

11、養(yǎng)和水分的足量攝入，為患者攜帶便于進(jìn)食的高熱量、高能量的食物，進(jìn)餐時(shí)要防止患者搶食、暴食和噎食，必要時(shí)單獨(dú)進(jìn)餐。為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前不要做易引起興奮的事情，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用安眠藥物。,,,生活護(hù)理,督促患者整理好個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)給予表揚(yáng)以強(qiáng)化正確的行為。,,,,安全護(hù)理,對暴力行為風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，要對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，做好護(hù)理記錄，護(hù)士要善于觀察暴力先兆癥狀，采取預(yù)防性護(hù)理措施來杜絕暴力行為的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激

12、動(dòng)、憤怒、威脅性言語增多時(shí)，應(yīng)將其安置在隔離室，特別是墻面地面都是軟質(zhì)材料的房間，提供合理的宣泄途徑，防止損傷及破壞性行為的發(fā)生，15~20分鐘巡視一次。,,,心理護(hù)理,與躁狂患者溝通時(shí)要善于引導(dǎo)談話，防止話題分散或轉(zhuǎn)移。對夸大妄想和被害妄想的患者，要根據(jù)其癥狀的特點(diǎn)、性質(zhì)來糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，當(dāng)患者陳述病態(tài)思維時(shí)，可以將自己的態(tài)度和認(rèn)識告訴患者，護(hù)患雙方共同商討。,,,康復(fù)護(hù)理,可以通過活動(dòng)有目的地訓(xùn)練患者的生活技能和社會(huì)交往

13、技能，例如協(xié)助護(hù)士維持病房秩序、配合教學(xué)查房、進(jìn)行娛療、排練節(jié)目等等，既讓患者感受自己的價(jià)值，又可以在這些活動(dòng)中學(xué)會(huì)自我控制，有利于病情恢復(fù)。,,,,健康教育,宣傳堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查的重要意義。指導(dǎo)患者與人溝通的技巧，指導(dǎo)家屬提供良好的家庭支持，例如識別復(fù)發(fā)前期或早期的癥狀，如失眠、白天情緒變化等等，發(fā)現(xiàn)異常持續(xù)1周以上，應(yīng)該立即送患者就診。,,,護(hù)理評價(jià),1．患者的情緒是否平穩(wěn)，是否消除了 暴力行為風(fēng)險(xiǎn)，沒有發(fā)生暴力

14、行為。 2．患者是否保持正常的就餐行為，體 重是否減輕。3．患者的睡眠是否充足，是否得到了 良好的休息。4．患者的認(rèn)識是否合理，是否學(xué)會(huì)求 助他人的技巧和建立有效的應(yīng)對方式。,護(hù)理評估：1.健康史 2.生理狀況 3.心理狀況 4.社會(huì)功能 5.輔助檢查,護(hù)理診斷1．有自殺的危險(xiǎn)2．營養(yǎng)失調(diào)：低于 集體需要量 3．睡眠型態(tài)紊亂4．思維過程改變 5．焦慮,護(hù)理目標(biāo)1.患者不發(fā)生自殺行為

15、，消除或不發(fā)生自 殺的想法。2.患者食欲和食量不斷增加，恢復(fù)病前的 進(jìn)食水平。3.隨著病情控制，患者能夠不依靠安眠藥 物即可保持充足的睡眠。4.患者能對自己有正確的評價(jià)，逐漸與人 進(jìn)行良好的溝通。5.患者學(xué)會(huì)識別焦慮，并掌握2種以上緩 解焦慮的方法，焦慮情緒逐漸消失。,,,基礎(chǔ)護(hù)理,患者常會(huì)出現(xiàn)食欲不振，護(hù)士要注意飲食搭配，既要營養(yǎng)均衡，又能引起患者食欲，陪伴進(jìn)餐或者喂食；對出現(xiàn)睡眠障礙的患者，白天可以

16、適當(dāng)?shù)卦黾悠浠顒?dòng)量，減少臥床時(shí)間，睡前采取一些助眠措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥物。,,,生活護(hù)理,患者可能因情緒低落影響個(gè)人的生活自理，如個(gè)人衛(wèi)生、衣物的更換等等，護(hù)士應(yīng)提醒、督促或適當(dāng)協(xié)助患者來完成。對木僵的患者，護(hù)士要保證床褥干燥平整，保持肢體功能位，做好排泄、皮膚、口腔等方面的護(hù)理，并做好記錄。,,,安全護(hù)理,護(hù)士要密切觀察病情，貫徹執(zhí)行病房的安全管理制度，確保治療的開展。對患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。對有自殺傾向的患

17、者，不要刻意回避有關(guān)自殺的話題，應(yīng)啟發(fā)患者說出內(nèi)心的真實(shí)想法，與患者共同尋找解決辦法，可以動(dòng)員患者的“親友團(tuán)”來配合勸說，要讓患者看到事情的多面和多種解決辦法，增強(qiáng)信心和勇氣。,,,心理護(hù)理,護(hù)士要與患者建立治療性信任關(guān)系，設(shè)身處地地?fù)Q位思考，理解和同情患者，接納其病態(tài)表現(xiàn)，可以定期抽時(shí)間陪伴患者，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心痛苦。也可以與患者共同商討一些護(hù)理措施，讓患者感受到尊重和溫暖。在護(hù)患溝通中，要注意糾正患者“習(xí)慣性”的負(fù)向自我認(rèn)識，并

18、在集體活動(dòng)、日常活動(dòng)中讓患者有發(fā)表意見、參與表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，樹立其自信。,,,康復(fù)護(hù)理,抑郁患者常感到無力、易疲乏，可以安排一些難度小、體力強(qiáng)度輕的興奮性工娛治療，如繪畫、折紙、散步、澆花、觀看娛樂節(jié)目等，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行工娛治療的護(hù)理常規(guī)，防止患者出走和收集危險(xiǎn)物品。,,,健康教育,要向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)：①堅(jiān)持服藥，絕對不能擅自增減藥量或停藥。②提供良好的家庭支持，包括和諧的家庭氛圍、完整的監(jiān)護(hù)和連續(xù)的經(jīng)濟(jì)支持，缺少其中任何一

19、個(gè)內(nèi)容都會(huì)影響患者康復(fù)，增加復(fù)發(fā)的幾率。要教會(huì)患者家屬識別復(fù)發(fā)前期或早期的癥狀，對患者訴說的軀體不適，要排除器質(zhì)性病變。遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，隨診。③必要的社會(huì)心理康復(fù)措施。,,,護(hù)理評價(jià),1.患者的情緒是否得到了改善，是否將自 殺風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，患者沒有發(fā)生自殺。2.患者是否恢復(fù)正常飲食，生命體征是否 平穩(wěn)。3.患者的睡眠是否充足，是否有良好的精 神面貌。4.患者的認(rèn)識是否合理，是否學(xué)會(huì)求助他 人的技巧和建立有效

20、的應(yīng)對方式。5.患者是否使用有效的方法來緩解焦慮。,章節(jié)小結(jié),情感性精神障礙是臨床常見的以情感持續(xù)高漲或低落為主要表現(xiàn)的重性精神障礙，主要有躁狂和抑郁兩種臨床相，抑郁發(fā)作的主要癥狀為情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失，伴隨相應(yīng)的認(rèn)知和行為異常，會(huì)發(fā)生自殺行為。躁狂發(fā)作則截然相反，以情感高漲為特點(diǎn)，伴隨相應(yīng)的認(rèn)知和行為異常，會(huì)發(fā)生暴力行為。患者在整個(gè)病程中可以僅表現(xiàn)為一種臨床相，也可以兩種臨床相交替或混合出現(xiàn)。對患者的護(hù)理首先要防止急危事件

21、如自殺、沖動(dòng)暴力、外走等行為的發(fā)生，其次要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，保證治療的及時(shí)有效進(jìn)行。SSRIs是治療抑郁發(fā)作的首選藥；碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作時(shí)最常用的首選藥；對有沖動(dòng)、自殺行為的患者可選用改良ECT治療。護(hù)士在配合醫(yī)生執(zhí)行這些治療的同時(shí)還要加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者建立新的認(rèn)知和行為方式，訓(xùn)練患者的職業(yè)技能、藥物管理技能和及時(shí)求助等能力，指導(dǎo)患者及家屬注意堅(jiān)持服藥、全程用藥，對于預(yù)防復(fù)發(fā)、減輕精神殘疾和社會(huì)功能障礙是十分必需的。,張某，女，32歲

22、，公務(wù)員，工作努力，自尊心強(qiáng)，一年前患者發(fā)現(xiàn)自己懷有身孕，考慮到自己的年齡較大，非常擔(dān)心能否順利度過孕期，心情極差，總是擔(dān)心胎兒會(huì)有畸形。張某妊娠足月后實(shí)施剖腹產(chǎn)，盡管寶寶健康，但她深信孩子是畸形兒，不肯親近孩子，2次自殺未遂。 家人將張某送入醫(yī)院后，張某一言不發(fā)，多數(shù)時(shí)間臥于床上，對各種治療均被動(dòng)配合，與人溝通時(shí)總是提到自己“畸形”的孩子，認(rèn)為自己不該堅(jiān)持生下這個(gè)孩子，自己對不起孩子，拒絕進(jìn)食。睡眠也很差，入睡困難，凌晨4點(diǎn)左右就