章精神障礙的整體護(hù)理

1、第二章 精神障礙的整體護(hù)理,制作者 肖愛祥,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握精神科護(hù)士的素質(zhì)要求,2.護(hù)患關(guān)系的概念和特征,3.熟悉護(hù)患關(guān)系中常見障礙及處理,4.了解會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神科護(hù)士基本內(nèi)容,5.學(xué)會(huì)治療性溝通技巧,目錄,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,一、精神科護(hù)士的角色和作用,精神科護(hù)理已發(fā)展成為一門獨(dú)立的專業(yè)，精神科護(hù)士的角色也發(fā)生了一系列的改變另外，由于精神科護(hù)理工作的性質(zhì)、任務(wù)

2、、范圍及對(duì)象異于普通患者，精神科護(hù)士要承擔(dān)多種不同的角色精神科護(hù)士要承擔(dān)多種不同的角色。,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,,,管理者,督導(dǎo)咨詢者,治療者,輔導(dǎo)者,協(xié)調(diào)者,研究者,,,角色與作用,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,一、精神科護(hù)士的角色和作用,,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,,（二）督導(dǎo)咨詢者,,督導(dǎo)咨詢者,,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,（三）治療者,第一節(jié) 精神科護(hù)士的

3、角色、作用和素質(zhì)要求,,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,（五）協(xié)調(diào)者,在治療團(tuán)隊(duì)的溝通中起協(xié)調(diào)作用,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,開展精神科護(hù)方面課題的研究，探討新的領(lǐng)域，解決工作中的難題。,（六）研究者,,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,二、精神科護(hù)士的素質(zhì)要求,素質(zhì)要求,1.職業(yè)道德素質(zhì),2.心理素質(zhì),3.專業(yè)素質(zhì),第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,,,1.職業(yè)道德素質(zhì),以患者為中心,

4、保護(hù)患者隱私,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,二、精神科護(hù)士的素質(zhì)要求,正確認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)，樹立起自尊、自愛、自強(qiáng)、自立的觀念。在工作中發(fā)揮出自己的智慧和能力。,2.心理素質(zhì),二、精神科護(hù)士的素質(zhì)要求,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,3.專業(yè)素質(zhì),敏銳的觀察能力和處置能力具備全面的專業(yè)知識(shí),,二、精神科護(hù)士的素質(zhì)要求,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,三、精神科護(hù)士面臨的挑戰(zhàn),社會(huì)的進(jìn)步

5、 精神科衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展及完善 服務(wù)對(duì)象中未得到保險(xiǎn) 貧窮和老齡化問題 對(duì)精神障礙患者長(zhǎng)期的歧視,,第一節(jié) 精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求,,,,,,,,,,,,,,二,三（一）,三（二）,五,一,四,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,護(hù)患關(guān)系指的是在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中，護(hù)士與患者之間確立的一種特殊的人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系故始終貫穿在醫(yī)療護(hù)理的整個(gè)過程中，是精神科護(hù)理的基礎(chǔ)。,護(hù)患關(guān)系,,,一、概念,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,

6、二、特征,以患者為中心,富有同情心,加強(qiáng)信任,尊重與理解患者,,,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,（一）精神科護(hù)患關(guān)系常見障礙的相關(guān)因素,三、精神科護(hù)患關(guān)系常見的障礙及處理原則,,,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,（二）精神科護(hù)患關(guān)系常見障礙的處理原則,創(chuàng)造良好環(huán)境 主動(dòng)熱情地介紹醫(yī)院的環(huán)境、條件，宣傳醫(yī)院飲食、休息制度等情況,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn) 護(hù)士要鍛煉過硬的護(hù)理操作技術(shù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行各項(xiàng)治

7、療、護(hù)理措施。,（二）精神科護(hù)患關(guān)系常見障礙的處理原則,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,重視護(hù)士的語(yǔ)言修養(yǎng) 正確運(yùn)用語(yǔ)言，掌握好語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)。真正體現(xiàn)為患者著想，贏得患者的信任與尊敬。,（二）精神科護(hù)患關(guān)系常見障礙的處理原則,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,,加強(qiáng)護(hù)患有效溝通 在輕松、舒適的環(huán)境中交往，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，滿足患者的知識(shí)需求,（二）精神科護(hù)患關(guān)系常見障礙的處理原則,,,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,四、治療性溝通,（一）概念

8、指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理和心理學(xué)的理論和技術(shù),應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，向精神患者提供專業(yè)服務(wù)，使之恢復(fù)或提高精神健康。,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,,四、治療性溝通,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,四、治療性溝通,（二）原則,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,四、治療性溝通,四、治療性溝通,影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,,,設(shè)身處地學(xué)會(huì)傾聽,誘導(dǎo)啟發(fā)患者的談話,創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境,非語(yǔ)言溝通,保守秘密,恰當(dāng)?shù)某聊?溝

9、通技巧,四、治療性溝通,,,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,五、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神科護(hù)士,（一）會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神科護(hù)理精神科護(hù)士應(yīng)其他臨床科室的邀請(qǐng)，對(duì)該科患者提出精神科護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施建議，提供咨詢服務(wù)。 具體的工作方法通常有以下步驟：①會(huì)見提出咨詢的護(hù)士；②查看醫(yī)療記錄并與醫(yī)生交談；③訪問患者；④與提出咨詢申請(qǐng)的護(hù)士討論對(duì)患者的評(píng)估和提出建議；⑤在確定精神病學(xué)咨詢合理的基礎(chǔ)上，與負(fù)責(zé)該患者的醫(yī)生接觸，產(chǎn)生最后的咨詢意見 。,第二節(jié) 精神科護(hù)

10、患關(guān)系,五、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神科護(hù)士,（二）精神科急診出診服務(wù)精神科急診出診服務(wù)通常是指當(dāng)精神病患者出現(xiàn)興奮、沖動(dòng)、傷人、毀物等急性精神病發(fā)作的緊急狀況，而不能及時(shí)來院進(jìn)行治療時(shí)，由精神科醫(yī)生、護(hù)士出診采取的保護(hù)性醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)精神病患者出現(xiàn)上述緊急狀況時(shí)，如得不到及時(shí)的制止與保護(hù)，往往可能造成很嚴(yán)重的后果，而急診出診為此類患者提供及時(shí)有效的醫(yī)療護(hù)理措施。但是，因?yàn)槟壳拔覈?guó)精神衛(wèi)生立法尚未出臺(tái)，對(duì)精神病患者采取強(qiáng)制保護(hù)醫(yī)療缺乏全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范

11、標(biāo)準(zhǔn)與程序，至今已遭到各界人士的質(zhì)疑。因此，此類精神科急診出診服務(wù)多數(shù)已被取消,,,第二節(jié) 精神科護(hù)患關(guān)系,第三節(jié) 精神科護(hù)理中常見的護(hù)理診斷,護(hù)理診斷的定義： 護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題和／或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。,一、精神科首優(yōu)的護(hù)理診斷,精神科護(hù)理診斷側(cè)重于認(rèn)知、情感、意志及行為等方面的異常,特別強(qiáng)調(diào)象安全等方面的首優(yōu)護(hù)理診斷 。,第三節(jié) 精神科護(hù)理中常見的護(hù)理診斷,二、精神科常見的護(hù)理診

12、斷,根據(jù)2000年NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）所認(rèn)可的護(hù)理診斷中，精神科常見的護(hù)理診斷有：1.個(gè)人應(yīng)對(duì)失調(diào)（coping,ineffentive individual）2.不合作(noncompliance)3.自我照顧能力缺失(self-care deficit)4.健康能力維護(hù)改變(health maintenance,altered)5.言辭溝通障礙(communicating,impaired verbal)6.社

13、交隔離(social isolation),第三節(jié) 精神科護(hù)理中常見的護(hù)理診斷,7.睡眠型態(tài)紊亂(sleep pattern disturbance)8.絕望(hopeless)9.無望感(helpless)10.無力感(powerlessness)11.思維過程改變(thought processes,altered)12.潛在危險(xiǎn)性暴力行為(violence,risk)13.強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征（rape-trauma syn

14、drome）,二、精神科常見的護(hù)理診斷,第三節(jié) 精神科護(hù)理中常見的護(hù)理診斷,14.焦慮（anxiety）15.恐懼（fear）16.親子角色沖突（parental role conflict）17.性生活型態(tài)紊亂(sexualitypatterns,altered)18.身體形象紊亂(body image disturbance)19.個(gè)人認(rèn)同紊亂(personal identityconfussion)20.自尊紊亂(se

15、lf-esteem disturbance),二、精神科常見的護(hù)理診斷,第三節(jié) 精神科護(hù)理中常見的護(hù)理診斷,,,,,,,,,本章重點(diǎn)介紹了精神科護(hù)士的角色、作用和素質(zhì)要求，護(hù)患關(guān)系的基本概念、特征與護(hù)患關(guān)系障礙的處理原則。,了解會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神科護(hù)理、精神科首優(yōu)護(hù)理診斷及常見的護(hù)理診斷等基本內(nèi)容，學(xué)會(huì)護(hù)患溝通技巧。,,,小 結(jié),思考題,1．精神科護(hù)士在護(hù)理工作當(dāng)中應(yīng)充當(dāng)什么角色？2．如何建立治療性人際關(guān)系？3．精神科護(hù)