中毒所致精神障礙

1、,,中毒所致精神障礙,Toxicosis Induced Mental Disorders,2,定義(Definition),外界各種有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，引起機(jī)體中毒，導(dǎo)致腦功能失調(diào)而產(chǎn)生的一種精神障礙。亦稱中毒性精神病 （Toxic Psychosis）,3,病因(Pathogeny),工業(yè)中毒 ( Industry Toxicosis) —鉛、汞、錳、二硫化碳、苯、一氧化碳 農(nóng)業(yè)中毒( Pesticides Toxicosis) —

2、有機(jī)磷、有機(jī)錫 醫(yī)用藥物中毒 ( Medicine Toxicosis) —腎上腺皮質(zhì)激素、抗膽堿藥 、抗結(jié)核藥物 嗜好物中毒( Hobby Substances Toxicosis) —依賴性（dependence）、癮（addiction）,4,發(fā)病機(jī)理(Pathogenesis),巴甫洛夫(Pavlov)學(xué)派的研究證明：當(dāng)各種毒物作用于機(jī)體時(shí)，首先引起大腦皮質(zhì)主動(dòng)性過程的削弱，出現(xiàn)短時(shí)間的正誘導(dǎo)(Positive Induc

3、ement)，因此興奮性增高，以后即出現(xiàn)彌散性超限抑制(Inhibition)和保護(hù)性抑制，出些各種位相，這就是臨床上出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙(Disturbance of Consciousness)和運(yùn)動(dòng)興奮的機(jī)理。,5,臨床表現(xiàn) (Clinic Pictures),急性中毒 (Acute Poisoning)腦衰弱綜合征(Asthenic Syndrome) ; 急性腦器質(zhì)性綜合征(Acute Brain Organic Synd

4、rome)慢性中毒 (Chronic Poisoning)慢性腦器質(zhì)性綜合征(Chronic Brain Organic Syndrome),6,一．工業(yè)中毒所致的精神障礙 Industry Toxicosis Induced Mental Disorders,[鉛中毒 Lead Poisoning ]鉛是一種嗜神經(jīng)性及溶血性(Hemolysis)毒物 鉛進(jìn)入人體主要存在長骨骨小梁(Trabecular Bone)中血液中鉛

5、濃度短期內(nèi)大量增加，可引起鉛中毒體內(nèi)的鉛主要經(jīng)腎及糞便排泄,7,臨床表現(xiàn) (Clinic Pictures),急性中毒(Acute Poisoning):    精神癥狀(Psychotic Symptoms) —急性譫妄狀態(tài)(Acute Delirium State)軀體癥狀和體征(Physical Symptoms and Signs) —癲癇樣發(fā)作(Epileptiform Seizure)，惡

6、心、嘔吐，腹絞痛，中毒性肝病和腎病，以及貧血,8,臨床表現(xiàn) (Clinic Pictures),慢性中毒(Chronic Posioning):    精神癥狀(Psychotic Symptoms) — 腦衰弱綜合征(Asthenic Syndrome)，為慢性鉛中毒的早期癥狀，中毒性腦病(Toxic Encephalopathy)見于較嚴(yán)重病例軀體癥狀和體征(Physical Symptoms an

7、d Signs) —中毒性神經(jīng)炎(Toxic Neuritis)，癲癇樣發(fā)作(Epileptiform Seizure)，消化系統(tǒng)癥狀,9,治療 (Treatment),先消除中毒因素，防止繼續(xù)中毒驅(qū)鉛治療（Drive Lead）: 依地酸鈉鈣（CaNa2 - EDTA）二巰基丁二酸鈉（Na - DMS）治療精神癥狀 : 奮乃靜（Trilafon）、氯丙嗪 （Chlorpromazine, CPZ）,10,[一氧化碳中毒 Ca

8、rbon Monoxide Poisoning ],一氧化碳與血紅蛋白(Hemoglobin)的親和力較氧(Oxygen)與血紅蛋白的親和力大數(shù)百倍，但其解離卻較之慢數(shù)千倍高濃度的一氧化碳還可與細(xì)胞色素氧化酶(Cytochrome Oxidase)中的鐵(Ferrum)結(jié)合，抑制組織的呼吸(Tissue Breathing)過程中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Central Nervous System)對(duì)缺氧(Anoxia)最敏感，故首先發(fā)生癥狀

9、(Primary Symptoms),11,臨床表現(xiàn) (Clinic Pictures),在急性中毒開始，先感頭痛(Headache)、頭昏(Dizzy)、耳鳴(Tinnitus)、惡心(Nausea)或嘔吐(Vomit)，如繼續(xù)留在中毒環(huán)境內(nèi)，即發(fā)生意識(shí)模糊不清(Confusion)，甚至昏迷(Coma) 急性期病人顏面充血(Face Hyperemia)呈櫻桃紅色(Cherry) 中間“清醒期” (Conscious Perio

10、d),12,臨床表現(xiàn) (Clinic Pictures),清醒期后的神經(jīng)系癥狀和體征表現(xiàn)多種多樣大腦局灶性損害和震顫麻痹(Parkinsonism)、舞蹈征(Chorea)、輕偏癱(Hemiplegia)、癲癇發(fā)作、失語(Aphasia)、共濟(jì)失調(diào)(Ataxia)；周圍神經(jīng)(Peripheral Nerve)損害，如單神經(jīng)炎，多神經(jīng)炎；植物神經(jīng)系統(tǒng)(Vegetative Nerve)損害，如皮膚營養(yǎng)障礙，內(nèi)耳性眩暈，間腦綜合征；

11、視力模糊，視野縮小，晚期可見視神經(jīng)萎縮等。,13,臨床表現(xiàn) (Clinic Pictures),嚴(yán)重中毒者迅速陷入昏迷，陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直(Decerebrate Rigidity)，肌張力(Muscular tension)增高，腱反射(Tendon Reflex)亢進(jìn)，淺反射(Superficial Reflex)消失，角膜及瞳孔反射(Corneal and Pupillary Reflex)可能也消失。,14,治療 (Treatme

12、nt),立即將病者移至空氣清新(Fresh Air)環(huán)境中，保持氣道(Airway)通暢吸入純氧(Inspired Oxygen)高壓氧(Hyperbaric Oxygen, HBO)治療可加速HbCO離解，減輕腦病后遺癥(Sequela)和防止腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化物(Lipid Peroxide)增高注意治療腦水腫(Encephaledema)，糾正酸中毒(Acidosis)與水、電解質(zhì)失衡(Electrolyte Imbalance

13、)深昏迷可靜脈滴注回蘇靈(Reanimil)或氯酯醒(Brenal)醒神,15,治療 (Treatment),眼底血管痙攣(Spasm)可注阿托品(Atropine) 人工冬眠(Artificial Hibernation)有利于降低耗氧量(Oxygen Consumption)注意抗感染、防褥瘡(Bed-Sore)維生素B12和地塞米松(Dexamethasone, DXM)，安坦(Artane)和左旋多巴(Laevodopa

14、)抗精神病藥物 (Antipsychotic Drug),16,二．農(nóng)藥中毒所致的精神障礙 Pesticides Toxicosis Induced Mental Disorders,[有機(jī)磷中毒 Organophosphorus Poisoning ]有機(jī)磷進(jìn)入人體內(nèi)后，與膽堿酯酶(Cholinesterase) 迅速結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶(Phosphorylcholinesterase)，使體內(nèi)膽堿酯酶的活性受抑制而喪失了

15、分解乙酰膽堿(Acetylcholine)的作用，造成大量乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積(Accumulation)，引起了膽堿能神經(jīng)(Cholinergic Nerve)的過度興奮，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(Functional Disturbance),17,臨床表現(xiàn) (Clinic Pictures),精神癥狀(Psychotic Symptoms)：腦衰弱綜合征(Asthenic Syndrome)癔病樣發(fā)作(Hysterical Seiz

16、ure)及其他癔病樣癥狀興奮狀態(tài)(Excitement)，有的伴有意識(shí)障礙(Conscious Disorders)癲癇樣發(fā)作(Epileptiform Seizure)其他，如抑郁狀態(tài)(Depressive State)或幻覺妄想綜合征(Hallucinatory-paranoid Syndrome)等可出現(xiàn)疑病綜合征(Hypochondriac Syndrome),18,臨床表現(xiàn) (Clinic Pictures),神經(jīng)系統(tǒng)

17、癥狀及體征： 急性中毒時(shí)可見 毒蕈堿(Muscarine)樣癥狀 煙堿(Nicotine)樣癥狀,19,治療 (Treatment),除毒物 (Remove Poison)特效解毒劑治療：阿托品（Atropine）解磷定（P2AM）、氯磷定（2PAM-Cl） 、雙復(fù)磷（DMO4） 對(duì)癥治療 (Therapy According to the Symptoms),20,三．醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙 Me

18、dicine Induced Mental Disorders,[腎上腺皮質(zhì)激素中毒 Cortin Poisoning ]發(fā)病機(jī)理尚不明確，有人觀察到此種精神病的癥狀與Cushing氏病引起的相類似，因此認(rèn)為服用皮質(zhì)激素(Cortisone)可引起機(jī)體內(nèi)過量，致使腦機(jī)能改變而發(fā)生精神障礙。也有人認(rèn)為與皮質(zhì)激素引起電解質(zhì)(Electrolyte)障礙或代謝障礙(Metabolic Disturbance)有關(guān)。,21,臨床表現(xiàn) (Cl

19、inic Pictures),情感障礙 (Affective Disorder)意識(shí)障礙 (Disturbance of Consciousness)妄想狀態(tài) (Delusional State)興奮狀態(tài) (Excitated State),22,臨床表現(xiàn) (Clinic Pictures),精神癥狀的特點(diǎn)：癥狀波動(dòng)性大(Quick Variation of the Symptom)癥狀轉(zhuǎn)變迅速 (Fast Conversio

20、n of Symptoms)軀體癥狀 (Physical Symptoms) : 可見滿月臉(Moon Face)，毛發(fā)增多(Hirsutism)，皮膚紫紋(Purple Striae)及向心性肥胖(Central Obesity)等,23,治療 (Treatment),逐漸減藥或停藥或改換(Replacement)他種激素對(duì)癥治療(Therapy According to the Symptoms),24,[異菸肼（INH）中毒

21、 ],關(guān)于異菸肼中毒出現(xiàn)精神癥狀的機(jī)理，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是“競(jìng)爭(zhēng)抑制”(Competitive Inhibition)引起B(yǎng)族維生素(Vitamins B)缺乏，特別是煙酸(Nicotinic Acid)和維生素B6 缺乏所致。,25,臨床表現(xiàn) (Clinic Pictures),前驅(qū)癥狀(Prodrome)躁狂狀態(tài) (Mania State)急性腦病綜合征 (Acute Encephalopathy Syndrome)類精神分裂癥(

22、Schizophrenia-Like)狀態(tài) 柯薩科夫綜合征 (Korsakoff Syndrome)癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus)周圍神經(jīng)炎 (Peripheral Neuritis)植物神經(jīng)功能紊亂 (Vegetative Nerve Fuctional Disturbance),26,治療 (Treatment),停服異菸肼，改用其他抗結(jié)核藥(Antituberculosis Agent) 大量B族

23、維生素 精神藥物治療,27,小結(jié) (Brief Summary),,工業(yè)中毒 ( Industry Toxicosis) —鉛(Lead)、汞(Mercury)、錳(Manganese)、二硫化碳(Carbon Dioxide)、苯(Benzene)、一氧化碳(Carbon Monoxide) 農(nóng)業(yè)中毒( Pesticides Toxicosis) —有機(jī)磷、有機(jī)錫 (Organic Tin)醫(yī)用藥物中毒 ( Medicine T