通往名醫(yī)之路脈診

1、脈診,昆明市中醫(yī)院心內(nèi)科 孫鑫,一      脈 診,概念：是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不同 的形象來(lái)了解病情，辨別病證的診察方法。,切 診,脈診形成原理,與心臟活動(dòng)密切相關(guān)?！靶闹餮}”，心氣推動(dòng)血液循行于脈中，形成脈搏。動(dòng)力：氣---心 原料：血---肝 ---肺 --

2、-脾 ---脾 ---腎 ---肝場(chǎng)所：脈管---心合脈總之，心為主導(dǎo)，各臟器協(xié)調(diào)配合。,據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，構(gòu)成脈搏的形象，主要是心臟搏動(dòng) （包括搏出量與搏出力）所產(chǎn)生的壓力、動(dòng)脈管壁彈性與末梢抵抗力、血液粘稠度三個(gè)條件。正常脈搏的成因是心跳頻率、心臟活動(dòng)節(jié)律、心臟射血功能、動(dòng)脈壁彈性、小動(dòng)脈緊張度、血管充盈度及神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能等多種因素綜合反映。,(二)　脈診的部位,一

3、 、脈診的部位1、遍診法（三部九候）：　 上部、中部、下部2、仲景三部診法： 寸口、趺陽(yáng)、太蹊,切 診,脈診意義,1 判斷病位：脈浮---病位淺，在表 脈沉---病位深，在里 病性：遲脈---寒證 數(shù)脈---熱證 邪正盛衰：脈虛弱無(wú)力---正氣不足 脈實(shí)有力---邪氣亢盛2 推斷預(yù)后： 久病，脈緩和--

4、-胃氣漸復(fù)，病退向愈 久?。ㄊа?、久泄等），洪脈---邪盛正衰，危候,部位---寸口,以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記。內(nèi)側(cè)—關(guān)關(guān)前（腕側(cè)）--寸關(guān)后（肘側(cè)）--尺左：心、肝、腎右：肺、脾、腎,臟腑劃分,左手 右手 心（膻中）——寸———肺（胸中） 肝（膽）———關(guān)———脾（胃） 腎（小腹）——尺———腎（小腹） (膀胱小腸)

5、 (大腸),方法（注意事項(xiàng)）,時(shí)間：清晨或內(nèi)外環(huán)境安靜時(shí)（氣血不受干擾）體位：坐位、正臥位。手臂與心臟同一水平。 直腕，手心向上。 指法：醫(yī)生左手—患者右手，醫(yī)生右手—患者左手 寸、關(guān)、尺 總按、單按 舉、尋、按 推尋平息：呼吸自然均勻，虛心冷靜，思想集中。,指法,1、選指 選食指、中指、無(wú)名指三指指目。 手指指端平齊，手指略成弓形

6、傾斜，與受診者體表約呈45度左右，使手指緊貼脈搏。 指目按脊，指目對(duì)準(zhǔn)脈脊，便于體會(huì)脈象。 指目——指尖和指腹交界棱起處與指甲二角之間的部位。觸覺(jué)靈敏，便于推移。 診脈時(shí)三指不宜平按或垂直。,2、布指 中指定關(guān)，食指定寸，無(wú)名指定尺。 布指疏密視患者手臂長(zhǎng)短，醫(yī)生手指粗細(xì)而定。 臂長(zhǎng)，指細(xì)，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。 小兒一指定三關(guān)。,運(yùn)指,（1）舉

7、法：輕按脈搏，又叫浮取。 （2）按法：重按至筋骨，又叫沉取。 用力適中，按至肌肉，叫中取。 （3）尋法：尋找之意。 手指從輕到重，從重到輕。 左右推尋。 寸、關(guān)、尺三部指指交替，細(xì)細(xì)尋找。 （4）總按：三指同時(shí)用力診脈。 體會(huì)形態(tài)、脈位、脈力。 （5）單按：一個(gè)手指診一部分脈象。

8、 分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象形態(tài),平息,平息：醫(yī)生診脈時(shí)保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以醫(yī)生呼息計(jì)算病人脈率。 意義： （1）憑醫(yī)生呼吸計(jì)算脈搏次數(shù)。 醫(yī)生每分鐘呼吸16—18次，正常人脈搏72—80次/分。 （2）醫(yī)生思想集中，專一。在診脈時(shí)，最好不參入問(wèn)診。,14,總 按,切 診,,切 診,脈象的要素,構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：　　脈位：　脈管的淺深　　至數(shù)：　脈搏的頻率

9、　　脈長(zhǎng)：　脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短　　脈力：　脈搏的強(qiáng)弱　　脈寬：　脈管的粗細(xì)　　流利度：脈來(lái)的通暢程度　　緊張度：脈管的弛緩程度　　均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律,切 診,,脈形,,脈勢(shì),正常脈象,1 形態(tài)：三部有脈，沉取不絕；一息四---五至(72—80次/分)； 不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力 即有胃：和緩、從容、流利。 有神：應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊。 有根：尺脈有力，沉取不絕。2

10、生理性變化 ：性別、年齡、體格、季節(jié)等。,脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關(guān)：　 年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）　 體質(zhì)：身高者脈長(zhǎng)，身矮者脈短； 瘦人脈浮，肥人脈沉。 2、與精神情志有關(guān)： 3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：　　 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。,切 診,常見(jiàn)脈象及主病,脈位---浮、沉脈率---遲、數(shù)脈寬度---洪、細(xì)脈

11、長(zhǎng)度---（長(zhǎng)、短）脈力度---虛、實(shí)脈流利度---滑、澀脈緊張度---弦、緊、濡脈均勻度---促、結(jié)、代,浮脈,1、脈象：輕按即得，重按稍減而不空；舉之有余，按之不足。 脈動(dòng)部位淺表，如水漂木。 2、意義： （1）浮脈主表：有力表實(shí)，無(wú)力表虛。 風(fēng)寒浮緊，風(fēng)熱浮數(shù)。 （2）主虛陽(yáng)外越： （里證） 陽(yáng)氣虛衰，虛

12、陽(yáng)浮越，脈浮無(wú)根。 （3）主常人：瘦人脈浮，夏日陽(yáng)氣升浮，可見(jiàn)浮脈。,浮脈,脈象：輕取即得，重按反減；舉之有余，按之稍弱而 不空。主?。罕碜C；虛陽(yáng)外越證。說(shuō)明：1 外邪侵襲肌表時(shí)，人體氣血趨于肌 表抗御外邪---脈氣鼓動(dòng)于外---浮而有力。 2 陰精虧虛不能斂陽(yáng)，陽(yáng)氣外越，或氣 虛虛陽(yáng)外越，脈氣浮散于外---脈浮無(wú)根。,沉脈,1、脈象：輕取不應(yīng)，重按始得；舉

13、之不足，按之有余。 2、意義： （1）主里證：有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。 （2）主常人：肥胖人，冬季脈收藏。 六陰脈：六脈沉細(xì)等同而無(wú)病象,沉脈,脈象：輕取不應(yīng)，重按始得。主?。豪镒C。說(shuō)明：1 病邪（血淤、積聚等）在里，邪正 相爭(zhēng)，氣血困阻，陽(yáng)氣不能浮動(dòng)于 外---脈沉有力---里實(shí)證。 2 氣血不足，陽(yáng)氣不能鼓動(dòng)、升舉--- 脈沉

14、無(wú)力---里虛證。,遲脈,脈象：脈來(lái)緩慢，一息脈動(dòng)不足四至（每分 鐘少于60次）。主?。汉C；邪熱內(nèi)結(jié)的里實(shí)證。說(shuō)明：1 寒性凝滯、收引，陽(yáng)氣失于宣通---遲而有力---實(shí)寒；陽(yáng)氣不足，無(wú)力推動(dòng)血行---遲而無(wú)力---虛寒。 2 邪熱結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)---遲而有力。,數(shù)脈,脈象：脈來(lái)急促，一息脈來(lái)五至以上（每分 鐘90次以上）。主?。?熱證（熱邪偏于血分）。說(shuō)明：“血得熱則行”。熱邪鼓動(dòng)血

15、行加速---數(shù)而有力---實(shí)熱；陰虛，虛熱內(nèi)生---數(shù)而無(wú)力---虛熱，甚者虛陽(yáng)外浮---脈浮數(shù)無(wú)力。,洪脈,1、脈象：脈形寬大，浮而有力，來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌。 2、意義： （1）陽(yáng)明氣分熱盛。 （2）泄利日久，或嘔血、咳血后陰血虧損，元?dú)獯髠?（3）主常人：夏令脈洪。,洪脈,脈象：脈形寬大，狀如波濤，來(lái)盛去衰。主病：氣分熱盛。說(shuō)明：邪熱盛，正氣抗邪，脈道擴(kuò)張。,細(xì)脈,1、脈象：脈細(xì)如

16、線，應(yīng)指明顯。 脈道狹小，細(xì)直而軟，按之不絕。 2、意義： （1）主氣血兩虛，諸虛勞損。 （2）主濕邪為病。 不得概言為虛。,細(xì)脈,脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。主?。褐鳉庋獌商摚ㄑ摓橹鳎?；傷寒、痛甚、濕 證。說(shuō)明：1 氣血不足，陰血不能充盈脈道---細(xì)而無(wú)力。 2 暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮---細(xì)而弦緊。濕邪阻壓脈道亦見(jiàn)脈細(xì)

17、。,虛脈,1、脈象：三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，無(wú)力脈的總稱。浮、中、沉，應(yīng)指無(wú)力。 2、意義： 主虛證： 多為氣血兩虛：氣虛不能收斂——脈道松弛。 血虛不能充盈——脈細(xì)無(wú)力。 也主陰陽(yáng)兩虛：遲而無(wú)力多陽(yáng)虛， 數(shù)而無(wú)力多陰虛。,虛脈,脈象：三部脈舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)

18、指軟 弱。主?。禾撟C，多見(jiàn)于氣血兩虛。說(shuō)明：氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，血虛則不能充 盈脈道。,實(shí)脈,脈象：脈來(lái)三部充盛有力，來(lái)去俱盛。主?。簩?shí)證。說(shuō)明：邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿。,滑脈,1、脈象： 往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。 2、意義： （1）主痰飲病、食積、實(shí)熱。 （2）見(jiàn)于青壯年：脈滑而和緩。 （3）婦人孕脈：脈滑而

19、停經(jīng)。,滑脈,脈象：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。主?。禾碉?；食積；實(shí)熱。（常脈；孕脈）說(shuō)明：實(shí)邪壅盛，正邪交爭(zhēng)，氣血涌盛，故脈來(lái)流 利，應(yīng)指圓滑。,澀脈,1、脈象：形細(xì)行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻。 應(yīng)指如輕刀刮竹，脈不流利。 見(jiàn)有細(xì)、遲、短、虛、止、散、難等七大要素。 《瀕湖脈學(xué)》提出“參伍不調(diào)”為特征。 2、意義：主氣滯血瘀，傷精血少，痰濁，飲食。,澀脈,脈象：形細(xì)而

20、往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹。主?。簹鉁?，痰食內(nèi)停；傷精，血少。說(shuō)明：1 氣滯血淤或痰飲宿食積滯（有形之邪閉阻），氣機(jī)不利，血流不暢---澀而有力。 2 精血津液衰少，不能濡潤(rùn)經(jīng)脈，脈道不充實(shí)---澀而無(wú)力。,弦脈,1、脈象：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。 切脈有挺直，勁急感。 平人：端直以長(zhǎng)。 病輕：如按琴弦。 病

21、重：如張弓弦。 真臟脈：如循刀刃，有銳利，堅(jiān)勁感。 2、意義： （1）主肝膽病，諸痛證，痰飲。 寒熱諸邪，痰飲內(nèi)停，情志不遂，疼痛，多弦而有力。 虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝氣乘脾，脈多弦緩。 （2）見(jiàn)于老年健康者。春令脈弦。,弦脈,脈象：形直體長(zhǎng)，如按琴弦。主?。焊文懖?；諸痛；痰飲；瘧疾。（亦見(jiàn)于老年 健康者）說(shuō)明：1 肝主氣機(jī)之疏泄。肝膽病等致肝失疏泄，

22、氣機(jī)失常---經(jīng)脈拘急而不柔和。 2 疼痛可致氣機(jī)逆亂。 3 瘧疾病在少陽(yáng)經(jīng)。,緊脈,脈象：（比弦脈更）繃緊有力。主?。汉C；痛證；宿食。說(shuō)明：同弦脈。宿食阻滯，氣機(jī)不利---脈緊。,濡脈,脈象：浮而細(xì)軟無(wú)力，如絮浮水。（軟脈）主?。褐T虛；濕困。說(shuō)明：1 氣血虧虛，虛陽(yáng)外浮---脈浮于表而無(wú)力；陰血不足，脈道不充實(shí)---脈形細(xì)小。 2 濕邪侵襲機(jī)體，正氣抗邪于外---脈??；`

23、濕邪阻遏、壓抑脈道---脈細(xì)而軟。,結(jié)脈,脈象：緩慢而無(wú)規(guī)律的歇止。主?。汉涤傺幮笆ⅲ?；氣血虛衰。說(shuō)明：1 寒痰淤血（陰邪）阻滯，心陽(yáng)被抑---脈氣阻滯---結(jié)而有力。 2 氣虛血衰，脈氣不相順結(jié)---結(jié)而無(wú)力。,代脈,脈象：緩慢而有規(guī)律的歇止。主?。号K氣衰微；痹證、痛證、七情驚恐、 跌打損傷等邪氣阻抑脈道，澀滯血行。,促脈,脈象：急促而無(wú)規(guī)律的歇止。主?。宏?yáng)盛實(shí)熱，邪實(shí)阻滯；臟氣

24、衰敗。說(shuō)明：1 陽(yáng)熱亢盛，加上有形之邪阻滯--- 促而有力。 2 陰精、陽(yáng)氣皆耗損，但有虛熱--- 促而無(wú)力。,六 相兼脈、真臟脈,1 相兼脈象的主病，往往就是脈象主病的綜合。2 真臟脈：無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根。,七 診婦人脈與小兒脈,1 妊娠脈---滑脈2 診小兒脈：“一指定三關(guān)”,脈癥的順逆與從舍 脈癥相應(yīng)為順---易治，脈癥不相應(yīng)為逆---預(yù)后差脈癥不相應(yīng)時(shí)，四診合參，辨明真假